127弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径

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21种大病临床路径目录及分工

21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌(手术治疗)
支气管肺癌(介入治疗)
肝胆管细胞癌化(化疗)
肝门胆管癌(手术治疗) 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术(TACE) 原发性肝癌临床路径(肝癌切除 术) 原发性肝细胞癌(手术治疗)
宫颈癌姑息(化疗)
宫颈癌(手术治疗) 急性ST段抬高心肌梗死(静脉溶 栓/PCI) 急性非ST段抬高性心肌梗死(介 入治疗) 结肠癌(化疗) 结肠癌根治切除手术(手术治 疗) 食管癌(化疗)(2012版)
C18),行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌(ICD-10:
C15/D00.1),需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌(ICD-10:
C15.9)术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段:
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单(医 26日-2018
(ICD-10:C34/D02.2): 1.第一诊断为原发性肺癌(ICD-
10:C34/D02.2)。 第一诊断为原发性支气管肺癌
(ICD–10:C34/D02.2) 第一诊断为支气管肺癌(ICD-
10:C34/D02.2) 第一诊断为原发性支气管肺癌
(ICD-10:C34/D02.2): 第一诊断为肝胆管细胞癌(ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤(ICD10:C40 )。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤(ICD10:C40 )。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤(ICD10:C40 )。
11 尿道下裂
尿道下裂(手术治疗)
第一诊断为尿道下裂(ICD-10: Q54);全麻下行阴茎矫直术+尿

临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者优质护理服务中的应用

临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者优质护理服务中的应用

临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者优质护理服务中的应用黄胜;许容芳;姚丹;陆勤美;张兰凤【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的:探讨临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤( DLBCL)患者优质护理服务中的应用效果。

方法:将160例DLBCL患者按入院时间分为对照组和实验组各80例。

对照组采取一般常规护理;实验组在淋巴瘤病区设立责任医师-责任组长-责任护士-助理护士的临床路径小组模式,根据护士的工作能力、分层次管理的原则,科学组合。

比较两组护理质量合格率、患者满意度和医护人员对工作模式的满意度。

结果:实验组护理质量合格率、患者满意度及医护人员对工作模式综合满意度均高于对照组( P<0.05)。

结论:临床路径小组模式使护理人力资源配置及工作流程得到优化,提高了患者满意度和护理质量,促进了护理队伍自身整体素质的提高,推进了优质护理的发展。

【总页数】3页(P1-2,3)【作者】黄胜;许容芳;姚丹;陆勤美;张兰凤【作者单位】南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.优质护理服务模式结合临床路径在老年股骨颈骨折病人中的应用效果 [J], 刘霞;汤勇;侯玮2.优质护理服务结合临床路径在甲状腺癌根治术患者中的应用 [J], 赵小娟;王帅;刘雨生3.优质护理服务在艾滋病患者护理临床路径中的应用实践 [J], 潘彩芳;许日波4.基础护理临床路径在我院妇产科优质护理服务中的应用 [J], 李阿美;李阿丽;汤丽月5.单病种临床路径家庭中心式照护在优质护理服务中的应用 [J], 刘迎春;王佳琪;康艳玲;麻秀芝;因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

临床路径病种

临床路径病种

临床路径(23个专业346个病种)一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种:
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。

弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径

弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径

弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径一、弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径标准(一)适用对象。

第一诊断为初诊弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL )(ICD-10:C83.3)。

(二)诊断及分期依据。

根据《World Health Organization Classification of Tumors of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008年版)、《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、最新淋巴瘤临床实践指南(2016年NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology),并结合临床表现、实验室及相关影像学检查等。

诊断依据1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。

肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。

部分患者伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。

2.实验室检查:血清乳酸脱氢酶(LDH)、血沉及β2微球蛋白(β2-MG)可升高。

侵犯骨髓可导致贫血、血小板减少,淋巴细胞升高,中性粒细胞可减低、正常或升高;外周血涂片可见到淋巴瘤细胞。

中枢神经系统受累时出现脑脊液异常。

胃肠道侵犯时大便潜血可阳性。

3.组织病理学检查:是诊断该病的决定性依据。

病理形态学特征为淋巴结正常结构破坏,内见大淋巴细胞呈弥漫增生,胞浆量中等,核大,核仁突出,可有一个以上的核仁。

免疫组织化学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。

常采用的单抗应包括CD20、CD19、CD79、CD3、CD5、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、MUM1和MYC等。

4、分子生物学检查:有条件可开展荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测Bcl-2、Bcl-6和Myc等基因是否发生重排。

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南

中华血液学杂志2013-10-14分享弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型,并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。

其发病率占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31%~34%,在亚洲国家一般大于40%。

我国2011 年一项由24 个中心联合进行、共收集10 002 例病例样本的分析报告指出,在中国DLBCL占所有NHL的45.8%,占所有淋巴瘤的40.1%。

作为一种侵袭性NHL,DLBCL的自然病程相对较短,但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。

既往,DLBCL的治疗以化疗为主,患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后,约1/3 患者生存期在5 年以上。

利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将DLBCL患者的长期生存率明显提高。

而PET-CT引入疾病评估体系后,能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。

现参照《ESMO弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》以及《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》,并结合中国的实际情况,我们制订了本指南。

一、定义DLBCL 是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长,肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核,通常大于正常淋巴细胞的2 倍。

在WHO 的2008 年分类中,根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型,特殊的少见亚型如纵隔大B细胞淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。

二、诊断、分期及预后1.诊断:DLBCL依靠活检组织病理学和免疫组化分析明确诊断。

需要针对CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67 及CD21 进行检测。

某些病例可选做cyclin D1、κ/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查,细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适用于初发淋巴瘤的诊断。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

第37卷第1期2021年1月Vol.37N。

」2021甘肃科技Gansu Science and Technology弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展牛彤!,李高杨文娟!,白海(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2中国人民解放军联勤保障部队第九四9医院全军血液病中心,甘肃兰州730050)摘要:弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)最常见的组织学类型,具有不同的生物学特性,其发病机制、免疫表型、遗传学、临床表现和疗效预后均具有异质性。

治疗方法主要包括化疗、放疗、生物治疗及造血干细胞移植等。

部治疗后存在复发及进展,总体疗效仍有。

近年来,随着分子生物学、细胞遗传学的发展,我们对该有了新的认识,一些新型药物弥漫大B细胞淋巴瘤患者中,并大大改善了的预后,提高了生存期。

关键词:弥漫大B细胞淋巴瘤;化疗;免疫治疗;治疗中图分类号:R733.4DLBCL是NHL最常见的组织学类型,在国外约占NHL的31%,国内约占45.8%叫DLBCL发病,中位发 70岁,男性发率高于女性,中较少见。

根据肿瘤细胞来源、组织学形态、免疫表型、遗传学特等同种亚型,且不同亚型预后也不一样。

DLBCL呈弥漫性生长,恶性程度高,预后。

近年来,DLBCL的治疗了很多进展,本文就其治疗。

1传统化疗化学治疗是DLBCL的最主要治疗段。

CHOP联合方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)自2070治疗性非霍奇金淋巴瘤,并作为DLBCL的标准化疗方案取了的疗效,该方案安全性低,使得DLBCL变潜在可治愈疾病。

但国内外的各项临床研究表明,该方案的治愈率为30%~35%,5年生存率仅为30%~40%,部分患者最终出现复发或耐药[2]o利妥昔单克隆抗体(rituximab,R)是第一个被证实对NHL安全有效的单克隆抗,它与B 淋巴细胞上的CD20抗原特异性结合,通过多种作用机制清除体内的B淋巴细胞。

血液内科6个病种临床路径

血液内科6个病种临床路径

卫办医政发〔2011〕76号文件附件骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)临床路径(2011年版)一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为MDS-RAEB(ICD:D46.201)。

(二)诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008)、NCCN clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。

诊断标准:1.RAEB-Ⅰ:(1)外周血:①血细胞减少;②原始细胞<5%;③无Auer小体;④单核细胞<l×l09/L。

(2)骨髓:①1系或多系发育异常;②原始细胞5%–9%;③无Auer小体。

2.RAEB-Ⅱ(1)外周血:①血细胞减少;②原始细胞5%–19%;③有或无Auer小体;④单核细胞<l×l09/L。

(2)骨髓:①1系或多系发育异常;②原始细胞10%–19%;③有或无Auer小体。

(三)治疗方案的选择。

根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)、《内科学》(叶任高、陆再英主编,人民卫生出版社)、《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2010,第二版)、NCCN clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。

首先进行诊断分型,然后根据MDS国际预后积分系统(IPSS)(见表1)进行预后分组。

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床分析

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床分析

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床分析摘要:目的提高对原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的认识。

方法回顾性分析2007年1月至2016年7月期间收治的11例原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床资料。

结果临床表现主要为颅内压增高、中枢神经功能缺损症状;7例患者为单发部位病变,4例患者为多发部位病变;7例患者免疫组化:CD20+、CD79a+、LCA+、Ki-67+、CD10- 表达均为100%;Ki-67+:增殖指数60%-80%:11例患者脑脊液均未见肿瘤细胞,行骨髓检查均未见骨髓浸润;10例患者起始化疗采用以大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单克隆抗体为基础的系统化疗联合鞘内局部注射加或不加全颅脑放疗,总缓解率90%;11例患者总生存率为81.81%,2年OS率为50%,与单纯化疗的病人相比,化疗联合放疗或自体造血干细胞移植两组病人总生存率无统计学差异。

结论大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单克隆抗体为基础的系统化疗联合鞘内局部注射的治疗方案仍是原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤首选治疗方案,化疗联合放疗或自体造血干细胞移植并不能带来病人生存获益。

关键词:弥漫大B细胞淋巴瘤;中枢神经系统;甲氨蝶呤;利妥昔单克隆抗体原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤(Primary central nervous system diffuse large B-cell lymphpma,PCNS-DLBCL)为少见的结外型NHL,约占所有NHL的1%-2%[1]。

PCNS-DLBCL早期诊断较为困难,由于其影像表现较复杂,临床症状不典型,常误诊为胶质瘤、转移瘤、炎症等。

本研究通过对PCNS-DLBCL的临床症状、影像学、免疫组化、治疗方法、预后等特点进行观察和分析,旨在探讨PCNS-DLBCL的临床特征,以提高对其发病特点、诊断及预后的再认识。

1.资料和方法1.1 研究对象2007年1月至2016年7月在苏州大学附属第一医院血液科确诊为PCNS-DLBCL资料完整的初治患者共11例,男6例,女5例,年龄38-73岁,中位年龄53岁。

临床路径病种目录

临床路径病种目录

临床路径病种目录临床路径病种目录(346个)一、呼吸医学临床路径疾病(15)1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病(15)1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血(内科治疗)10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎(中度)12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血(药物治疗)15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病(14)1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径(16)1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄(内科)12主动脉夹层(内科)13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病(9)1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种(10个)1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种(10个)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病(36)1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种(18个)1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病(26)1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病(12)1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。

弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径表

弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径表
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弥漫大
适用对象:第一诊断为弥漫大
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月 日出院日期: 年月曰标准住院日:
住师1天
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主 疗
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中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024
中国弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一,占据成年人非霍奇金淋巴瘤患者的最大比例。

为了统一中国DLBCL的诊断和治疗方法,根据临床实践经验,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会于2024年制定了中国DLBCL诊治指南。

该指南内容包括病理诊断、分期和预后分层、治疗策略以及常见并发症管理等方面,以下为该指南的主要内容。

1.病理诊断:DLBCL的病理诊断主要依据免疫组化和基因表达剖析,同时也需要注意与其他淋巴瘤亚型的鉴别。

2. 分期与预后分层:根据Ann Arbor分期系统和国际预后指数(IPI)进行分期和预后分层,以便更好地指导后续的治疗方案选择。

3. 治疗策略:DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。

对于年轻、具有良好身体状况的患者,推荐采用R-CHOP方案进行化疗,即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和单克隆抗体利妥昔单抗的组合治疗。

对于60岁以上或有基础疾病的患者,推荐采用R-mini-CHOP方案进行化疗。

放疗可在化疗后用于相关淋巴结区域的局部治疗。

免疫治疗包括干扰素和单克隆抗体等,可以用于高危患者的维持治疗。

4.常见并发症管理:对于DLBCL患者常见的并发症如感染、出血、肝功能损害等,需要及时诊断和治疗,以提高患者的生存质量。

中国DLBCL诊治指南的制定为DLBCL的诊断和治疗提供了指导,有助于提高患者的治疗效果和生存率。

然而,随着科技的进步和研究的不断深入,该指南可能需不断更新和完善,以更好地适应临床实践的需求。

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南
中国DLBCL诊疗指南涵盖了DLBCL的各个方面,包括临床表现、病理诊断、分子分型、预后评估、治疗策略等。

指南提供了详细的诊断要点,以帮助医生快速准确地诊断DLBCL。

根据指南,DLBCL的临床表现多种多样,常见症状包括发热、盗汗、体重减轻、肝脾肿大等。

病理诊断方面,指南提出了对切片和免疫组化的要求,以确定DLBCL的确切类型。

分子分型则是根据免疫组化标记物的表达情况,将DLBCL分为不同的亚型,这有助于预测患者的预后和制订更加个体化的治疗方案。

预后评估在DLBCL的治疗中起着重要作用。

指南提供了多种预后评估指标,包括国际预后指标(IPI)、高表达的Bcl-2蛋白、发生中心神经系统受累等。

通过对这些指标的评估,可以帮助医生判断患者的预后,并为治疗提供有针对性的指导。

针对DLBCL的治疗策略是指南的重点内容之一、根据患者的预后评估结果,治疗可以包括化疗、放疗、免疫治疗等。

指南对不同亚型DLBCL的治疗策略进行了详细讨论,给出了推荐的治疗方案。

例如,对于高表达Bcl-2蛋白的患者,指南建议加用抗Bcl-2靶向药物,以提高治疗效果。

此外,指南还对治疗后的监测和随访进行了详细说明。

治疗后的监测包括复查病理、影像学检查等,用于评估治疗效果和判断复发风险。

随访则是为了及时发现和处理治疗后的并发症和复发情况。

总之,中国DLBCL诊疗指南为临床医生提供了权威可靠的诊疗指导,有助于提高DLBCL患者的生存质量和治疗效果。

这一指南的制定是中国血液学领域的重要里程碑,为中国DLBCL患者的诊治带来了积极的影响。

老年弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径(2023版)

老年弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径(2023版)

老年弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径(2023版)江苏淋巴瘤协作组;江苏省老年医学学会淋巴瘤分会;朱华渊;冷加燕;柳萍;张亚平;范磊;于亮;李炳宗;顾伟英;施文瑜【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2024(38)2【摘要】一、老年弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B celllymphoma,DLBCL)(初治)临床路径标准(一)适用对象第一诊断为初诊DLBCL(ICD-10:C83.3),年龄≥60岁。

(二)诊断依据根据2022年修订的第5版WHO淋巴组织肿瘤分类^([1])。

1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等,肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。

部分病人伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。

2.体格检查:生命体征(体温、脉搏、呼吸、心率、血压、脉氧),一般状况评估[身高、体质量、体表面积、美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分],淋巴结肿大区域(包括waldeyer环),肝脾肿大情况,有无其他结外受累的病灶,贫血、出血相关体征,有无感染病灶等。

【总页数】7页(P210-216)【作者】江苏淋巴瘤协作组;江苏省老年医学学会淋巴瘤分会;朱华渊;冷加燕;柳萍;张亚平;范磊;于亮;李炳宗;顾伟英;施文瑜【作者单位】不详;南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)血液科;江苏大学附属人民医院血液科;无锡市第二人民医院;南通大学附属医院血液科;南京医科大学附属淮安第一医院血液科;苏州大学附属第二医院血液科;常州市第一人民医院血液科;南通大学附属医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R733.4【相关文献】1.含聚乙二醇脂质体多柔比星的CHOP样方案治疗初治老年晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的Ⅱ期临床研究2.初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床、基因特征及预后的影响因素3.初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者hsa-miR-23a、hsa-miR-566表达水平及其临床意义4.初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者MYD88基因突变的临床特征及预后分析5.核酸外切体成分4在初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者中的表达及临床意义因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略弥漫大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是一种常见的恶性淋巴瘤,在治疗策略中具有重要的地位。

治疗策略的选择要根据患者的年龄、疾病分期、临床表现和合并症等多个因素来确定。

以下是目前常用的DLBCL治疗策略。

1.化疗治疗策略:首选方案:R-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松)R-CHOP方案已成为DLBCL的标准一线治疗方案。

利妥昔单抗是一种抗CD20的单克隆抗体,可特异性作用于肿瘤细胞上的CD20抗原。

环磷酰胺、多柔比星和长春新碱是传统的化疗药物,可以抑制肿瘤细胞的增殖。

强的松是一种糖皮质激素,具有抑制和杀死肿瘤细胞的作用。

2.年老患者的治疗策略:对于年老患者,由于其身体状况较弱,化疗药物的耐受性可能较差。

因此,可以考虑将化疗方案改为R-miniCHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松)或其他弱化方案,以减轻毒副作用对身体的负担。

3.高危因素存在的治疗策略:对于存在高危因素(如肿瘤质量大、淋巴结外受累、高乳酸脱氢酶水平等)的患者,可以辅助性地应用自体干细胞移植(autologous stem-cell transplantation,ASCT)来提高治疗效果。

ASCT可通过高剂量的化疗药物杀灭肿瘤细胞,并通过移植干细胞来重建骨髓功能。

4.复发或难治性疾病的治疗策略:对于复发或难治性DLBCL患者,治疗策略相对较为复杂。

可以考虑采用RICE方案(利妥昔单抗+顺铂+异环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷)、ESHAP方案(依托泊苷+顺铂+长春新碱+甲氨蝶呤)或其他方案。

此外,针对特定的治疗靶点,如B细胞受体信号通路抑制剂、Bcl-2蛋白抑制剂等也可考虑。

总的来说,弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略主要包括化疗、自体干细胞移植和靶向治疗等。

在制定治疗方案时,应综合考虑患者的身体状况和治疗反应,采取个体化治疗策略,以提高治疗效果和存活率。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,简称DLBCL)是一种恶性淋巴组织肿瘤,是非霍奇金淋巴瘤的最常见亚型,占据了所有非霍奇金淋巴瘤的25%-30%。

治疗DLBCL的策略通常是多学科团队合作,涵盖了多种治疗方法,包括化疗、放疗和免疫疗法。

治疗的目的是尽可能地控制和消除肿瘤,提高患者的生存率和生活质量。

以下是常见的DLBCL治疗策略:1.化疗:化疗是首选的治疗方法,主要通过给予药物来杀死癌细胞。

常用的方案包括R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)和DA-EPOCH-R(达博西汀、阿糖胞苷、顺铂、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松)。

根据DLBCL的病情和病理学亚型,可以适当调整化疗的方案和剂量。

2.免疫疗法:免疫疗法是近年来DLBCL治疗的重要进展之一、其中,抗CD20单抗(如利妥昔单抗、里扎单抗)是常用的免疫疗法,在化疗中联合应用可以提高疗效。

CAR-T细胞疗法也是一种新兴的免疫疗法,通过改造患者自身T细胞来识别和杀死DLBCL细胞。

3.放疗:放疗通常用于局部病灶的治疗,可以退缩肿瘤、预防转移以及降低复发率。

放疗常常在化疗之后进行。

4. 自体干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT):ASCT是一种重要的治疗方法,适用于没有完全缓解或复发的DLBCL患者。

在ASCT中,患者的干细胞会提前收集,然后高剂量的化疗药物会清除患者体内的癌细胞,最后再将干细胞移植回患者体内,帮助恢复骨髓功能。

5.靶向治疗:一些特定于DLBCL细胞的靶向治疗药物也在临床试验中得到研究。

例如,利妥昔单抗结合一种名为柔纳曲单抗的抗体,可以选择性地杀死DLBCL细胞。

治疗DLBCL的策略通常是综合考虑患者的年龄、整体健康状况、肿瘤的分子特征和病理类型。

同时,治疗的过程中也需要密切监测病情的变化,及时调整治疗方案。

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弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径一、弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径标准(一)适用对象。

第一诊断为初诊弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL )(ICD-10:C83.3)。

(二)诊断及分期依据。

根据《World Health Organization Classification of Tumors of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008年版)、《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、最新淋巴瘤临床实践指南(2016年NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology),并结合临床表现、实验室及相关影像学检查等。

诊断依据1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。

肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。

部分患者伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。

2.实验室检查:血清乳酸脱氢酶(LDH)、血沉及β2微球蛋白(β2-MG)可升高。

侵犯骨髓可导致贫血、血小板减少,淋巴细胞升高,中性粒细胞可减低、正常或升高;外周血涂片可见到淋巴瘤细胞。

中枢神经系统受累时出现脑脊液异常。

胃肠道侵犯时大便潜血可阳性。

3.组织病理学检查:是诊断该病的决定性依据。

病理形态学特征为淋巴结正常结构破坏,内见大淋巴细胞呈弥漫增生,胞浆量中等,核大,核仁突出,可有一个以上的核仁。

免疫组织化学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。

常采用的单抗应包括CD20、CD19、CD79、CD3、CD5、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、MUM1和MYC等。

4、分子生物学检查:有条件可开展荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测Bcl-2、Bcl-6和Myc等基因是否发生重排。

如果Myc伴Bcl-2 /Bcl-6基因断裂称双重打击(double hit)或三重打击(triple hit)淋巴瘤,提示预后不良。

5.影像学检查:颈、胸、腹、盆腔CT或超声波检查。

按照CT以及体检所发现的病变范围进行分期及评价疗效。

有条件者可行PET-CT检查。

分期标准(Anne Arbor分期)见表1。

表1. Ann Arbor分期I期单一淋巴结区域受累(I);或单一结外器官或部位局限受累(IE) II期膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个(II);或单个结外器官或部位的局限性侵犯及其区域淋巴结受累,伴或不伴膈肌同侧其他淋巴结区域受累(IIE)III期膈肌上下两侧均有淋巴结区受累(III);可伴有相关结外器官或组织局限性受累(IIIE),或脾脏受累(IIIS),或两者皆受累(IIISE) IV期一个或多个结外器官或组织广泛受累,伴或不伴相关淋巴结受累,或孤立性结外器官或组织受累伴远处(非区域性)淋巴结受累说明:有B症状者需在分期中注明,如II期患者,应记作IIB;肿块直径超过7.5 cm或纵膈肿块超过胸腔最大内径的1/3者,标注X;受累脏器也需注明,如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为S、H、O、D、P和L。

B症状包括:不明原因的发热(体温>38℃);夜间盗汗;或6个月内体重下降>10%。

(三)治疗方案的选择。

根据《最新弥漫大B细胞淋巴瘤NCCN指南》及《恶性淋巴瘤》(沈志祥、朱雄增主编,人民卫生出版社,2011年,第二版)。

首先应当根据患者临床表现、病理形态学及免疫表型等明确诊断,然后根据临床亚型分期、国际预后指数(IPI)、分子生物学检查、患者全身状况、各脏器功能及伴随疾病等来制定治疗方案。

国际预后指数(IPI)是根据患者年龄、血清LDH水平、ECOG体能状况评分、Ann Arbor分期和淋巴结外组织器官受累部位5个特征估计预后,并据此进行分层治疗的一个体系。

若患者年龄>60岁、LDH高于正常、ECOG 体能状况评分为2-4、Ann Arbor分期为III或IV期、结外受累超过1个部位,则每项记1分,累计加分既得IPI评分。

IPI为0或1者为低危,2和3分别属低中危和高中危,4或5者为高危,。

年轻患者可选用年龄调整的IPI(aa-IPI)。

(四)标准住院日为21天(第一疗程含诊断)。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C83.3弥漫大B细胞淋巴瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:(1)病变淋巴结或病变组织的活检,行常规病理形态学和免疫组织化学检查;必要时行FISH检查;(2)影像学检查:颈、胸、腹、盆腔CT(根据临床表现增加其它部位)、全身浅表淋巴结及腹部B超、超声心动图检查;(3)血常规及分类、尿及大便常规和潜血;(4)肝肾功能、LDH、电解质、血糖、血型;(5)骨髓穿刺涂片,有条件行流式细胞术及活检;(6)病毒学检查(包括HBV、HCV、EBV、HIV等);(7)出凝血功能检查;(8)心电图检查了解患者有无心脏疾患及对化疗的耐受能力,必要时心脏超声心动图及动态心电图(hotler);(9)高度侵袭淋巴瘤、确诊或疑有中枢侵犯者,进行腰穿检查和鞘内用药。

2.根据患者情况可选择的检查项目:(1)MRI、PET-CT检查;(2)发热或疑有某系统感染者应行病原微生物检查。

(七)治疗方案与药物选择。

1.治疗方案(如果诊断为浆母细胞淋巴瘤,因不表达CD20,不适合使用美罗华)方案1.R-CHOP(有条件时使用):利妥昔单抗:375mg/m2,ivgtt,d1;环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d2;多柔比星:50mg/m2,或表柔比星70mg/m2,ivgtt,d2;根据患者情况,可酌情调整;长春新碱:1.4mg/m2,iv,d2;最大剂量为2mg;泼尼松:100mg/d或1mg/kg/d,po,d2–6;每14天或每21天重复一疗程;通常6–8疗程。

方案2.CHOP:环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d1;多柔比星:50mg/m2,或表柔比星70mg/m2,ivgtt,d1;长春新碱:1.4mg/m2,IV,d1;最大剂量为2mg;泼尼松:100mg/d或1mg/kg/d,po,d1–d5;每14天或每21天重复一疗程;通常6–8疗程。

方案3.R-EPOCH(有条件使用利妥昔单抗的原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤或预后不良患者):利妥昔单抗:375mg/m2,ivgtt,d1;依托泊苷:50mg/m2/d,ivgtt,d2–5(96小时,连续输注);多柔比星:10mg/m2/d,或表柔比星20mg/m2/d,ivgtt,d2–5(96小时,连续输注);长春新碱:0.4mg/m2/d,ivgtt,d2–5(96小时,连续输注);环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d6;泼尼松:60mg/m2/d,po,d2–6。

每21天重复一疗程,通常6–8疗程。

方案4. EPOCH(无条件使用利妥昔单抗的原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤或预后不良患者)依托泊苷:50mg/m2/d,ivgtt,d1–4(96小时,连续输注);多柔比星:10mg/m2/d,或表柔比星20mg/m2/d,ivgtt,d1–4(96小时,连续输注);长春新碱:0.4mg/m2/d,ivgtt,d1–4(96小时,连续输注);环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d5;泼尼松:60mg/m2/d,po,d1–5。

每21天重复一疗程,通常6–8疗程。

方案5. CHOPE (无条件使用利妥昔单抗,耐受性良好而预后不好的患者):环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d1;多柔比星:50mg/m2,或表柔比星70mg、90mg/m2,ivgtt,d1;长春新碱:1.4mg/m2,iv,d1; 最大剂量为2mg;依托泊苷:100mg/m2,ivgtt,d1–3;泼尼松:100mg/d或1mg/kg/d,po,d1–5;每21天重复一疗程,通常6–8疗程。

2. 如有乙肝病毒携带或既往感染者,给予相应治疗并监测病毒变化。

3.造血干细胞移植:初治年轻高危或存在双重打击的患者、复发及难治的患者。

4.R-CHOP-14(有条件时使用)或CHOP-14组化疗期间,常规使用集落刺激因子(G-CSF),G-CSF的使用剂量为5-6µg/kg/日,皮下注射(d6-d10天/每疗程),若白细胞大于10×109/L,则停用。

5.如果淋巴瘤侵及胃肠道,需要预防胃肠道穿孔和出血,激素少用或不用。

6. 抗感染及对症支持治疗。

(九)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(十)变异及原因分析。

1.治疗中或治疗后发生感染、贫血、出血及其他合并症者,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。

2.若有中枢神经系统症状,建议腰穿检查,并鞘注化疗药物直至脑脊液恢复正常,同时退出此途径,进入相关途径。

3.年轻高危、常规治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径,进入相关路径。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径表单适用对象:第一诊断为初治的弥漫大B细胞淋巴瘤(ICD-10:C83.3)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:21天内。

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