第15章 利尿药和脱水药[可修改版ppt]
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利尿与脱水药PPT课件
2024/7/14
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氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
作用和作用机制 1.利尿：温和、持久
抑制远曲小管 Na+ /Cl－ cotransporter 抑制NaCl 重吸收 尿排Na + 、 Cl － 、水、 *K +
*远曲小管Na+ 集 Na+-K+交换
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第一节 利尿药 利尿药的分类和作用部位
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1
类别
药物
作用部位
高效能
呋塞米
high efficacy furosemide
髓袢升支 (Na+/K+/2CI- )
中效能 moderate
噻嗪类 thiazide
远曲小管近端 (NaCl )
弱效能 low
螺内酯 spironolactone
螺内酯
作用 1. 利尿作用弱、慢、久 2. 体内醛固酮水平升高时，作用明显。
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作用机制
本药与醛固酮竞争远曲小管和集合管上皮 细胞内醛固酮受体 抑制醛固酮－受体复合 物的形成 产生醛固酮相反的作用 排 Na+ 、水，保K+ 。
是醛固酮的竞争性拮抗剂。
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应用
• Amiloride 高浓度尚可抑制Na + -H+交换 和Na + - Ca2+交换（antiporters) 。
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乙酰唑胺
acetazolamide (diamox)
本药是现代利尿药发展的先驱，是磺 胺的衍生物。
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利尿药和脱水药ppt课件
二、临床应用
1、脑水肿,青光眼 。
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应
1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。 禁忌症
慢性心功能不全者(血容量而加重心负);活动性颅内 出血者，禁用。
脑水肿
肺水肿
肾衰
利尿剂
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌 肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问 世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞, hydrochloroth-
iazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力 军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确 的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定 了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员 会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物， 直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无合并症的高 血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。近年来， 新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利 尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常 用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作 用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且 不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床 广泛应用。
尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸 加压素）缺乏、肾小管重吸收水的功能障 碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比 重尿为主要表现的一种疾病。
本病是由于下丘脑—神经垂体部委的 病变所致，使脑下垂体后叶激素之一的抗 利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增 加的现象。原因是肾细尿管的再吸收受到 影响。多尿症意味着尿量的增加，它和糖 尿并无关系。
《利尿药和脱水药》课件
《利尿药和脱水药》PPT 课件
欢迎加入《利尿药和脱水药》PPT课件！在这个课件中，我们将深入探讨利尿 药和脱水药的分类、作用机制、使用方法以及注意事项。让我们一起探索这 个令人着迷的主题。
药物分类和定义
• 了解药物分类的重要性 • 探讨不同类型药物的定义
利尿药及其作用机制
1 利尿药的作用
解析利尿药对体液平衡的调节作用
常用药物 甘露醇、高渗葡萄糖溶液 托拉塞米
使用要点 必须密切监测血液渗透压 应用于特定的临床情况
总结和展望
收获和总结
回顾利尿药和脱水药的关键概念和应用
未来发展方向
展望利尿药和脱水药研究的未来趋势和前景
患者监测要点
给出患者在使用利尿药期间需要监测的关键要点
常见脱水药及其作用机制
1
抗利尿激素的作用
探索抗利尿激素如何减少尿液排泄
2
血管紧张素转换酶抑制剂
了解血管紧张素转换酶抑制剂在脱水治疗中的作用
3
脱水药的副作用
分析脱水药可能的副作用和安全性
常用脱水药的使用和注意事项Βιβλιοθήκη 脱水药类别渗透性脱水药
利尿剂兼具枯草杆菌（C. difficile）预防作用
2 作用机制探究
深入了解利尿药如何影响肾脏的功能
主要利尿药的分类和特点
噻嗪类利尿药
介绍噻嗪类利尿药的特性和适 应症
髓袢利尿药
探讨髓袢利尿药对肾小管的影响
醛固酮拮抗剂
讲解醛固酮拮抗剂的使用和不 良反应
常用利尿药的使用和注意事项
临床应用指南
提供常用利尿药的使用指南
不良反应注意事项
介绍利尿药可能的不良反应并给出处理建议
欢迎加入《利尿药和脱水药》PPT课件！在这个课件中，我们将深入探讨利尿 药和脱水药的分类、作用机制、使用方法以及注意事项。让我们一起探索这 个令人着迷的主题。
药物分类和定义
• 了解药物分类的重要性 • 探讨不同类型药物的定义
利尿药及其作用机制
1 利尿药的作用
解析利尿药对体液平衡的调节作用
常用药物 甘露醇、高渗葡萄糖溶液 托拉塞米
使用要点 必须密切监测血液渗透压 应用于特定的临床情况
总结和展望
收获和总结
回顾利尿药和脱水药的关键概念和应用
未来发展方向
展望利尿药和脱水药研究的未来趋势和前景
患者监测要点
给出患者在使用利尿药期间需要监测的关键要点
常见脱水药及其作用机制
1
抗利尿激素的作用
探索抗利尿激素如何减少尿液排泄
2
血管紧张素转换酶抑制剂
了解血管紧张素转换酶抑制剂在脱水治疗中的作用
3
脱水药的副作用
分析脱水药可能的副作用和安全性
常用脱水药的使用和注意事项Βιβλιοθήκη 脱水药类别渗透性脱水药
利尿剂兼具枯草杆菌（C. difficile）预防作用
2 作用机制探究
深入了解利尿药如何影响肾脏的功能
主要利尿药的分类和特点
噻嗪类利尿药
介绍噻嗪类利尿药的特性和适 应症
髓袢利尿药
探讨髓袢利尿药对肾小管的影响
醛固酮拮抗剂
讲解醛固酮拮抗剂的使用和不 良反应
常用利尿药的使用和注意事项
临床应用指南
提供常用利尿药的使用指南
不良反应注意事项
介绍利尿药可能的不良反应并给出处理建议
利尿药与脱水药PPT课件
用、临床应用及不良反应。
治疗
尿崩症
中效能利尿药
“四低三高” 低血容量
不
低钾血症
良
低钠血症
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
高血糖
高脂血症 过敏反应
（三）低效能利尿药
作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。
醛固酮受体拮抗药 螺内酯 保钾利尿药
Na+通道阻滞药 氨苯蝶啶 阿米洛利
碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺
尿
急慢性肾衰
脑水肿
严重水肿 高钙血症
排毒
扩张 血管
肾血流量↑
治疗
急性肺水肿
高效能利尿药
“四低一高” 低血容量
不
低钾血症
良
低钠血症
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
耳毒性
其他
胃肠道反应 过敏反应
中效能利尿药
噻嗪类 药理作用与临床应用： 1. 利尿作用 ——水肿
① 抑制Na+-Cl-共同转运体→肾的稀释功能↓ 不影响肾的浓缩功能
〔不良反应〕 少，注射过快有一过性
头痛，眩晕，视力模糊，CHF患者可增 加心脏负荷，禁用。
山梨醇 sorbitol （25%高渗液） 作用 同mannitol，因在肝内转化为糖元作用 较弱。
葡萄糖 glucose （50%高渗液静注） 可
掌握要点
利尿药的分类及各类代表药物。 各类利尿药的作用部位和作用机制。 试述高效能和中效能利尿药的药理作
高效能利尿药
作用原理、药理作用
抑制髓袢升支粗段 K+ Na+ Cl-
高
Na+/K+/2Cl-共转运 Ca2+
治疗
尿崩症
中效能利尿药
“四低三高” 低血容量
不
低钾血症
良
低钠血症
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
高血糖
高脂血症 过敏反应
（三）低效能利尿药
作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。
醛固酮受体拮抗药 螺内酯 保钾利尿药
Na+通道阻滞药 氨苯蝶啶 阿米洛利
碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺
尿
急慢性肾衰
脑水肿
严重水肿 高钙血症
排毒
扩张 血管
肾血流量↑
治疗
急性肺水肿
高效能利尿药
“四低一高” 低血容量
不
低钾血症
良
低钠血症
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
耳毒性
其他
胃肠道反应 过敏反应
中效能利尿药
噻嗪类 药理作用与临床应用： 1. 利尿作用 ——水肿
① 抑制Na+-Cl-共同转运体→肾的稀释功能↓ 不影响肾的浓缩功能
〔不良反应〕 少，注射过快有一过性
头痛，眩晕，视力模糊，CHF患者可增 加心脏负荷，禁用。
山梨醇 sorbitol （25%高渗液） 作用 同mannitol，因在肝内转化为糖元作用 较弱。
葡萄糖 glucose （50%高渗液静注） 可
掌握要点
利尿药的分类及各类代表药物。 各类利尿药的作用部位和作用机制。 试述高效能和中效能利尿药的药理作
高效能利尿药
作用原理、药理作用
抑制髓袢升支粗段 K+ Na+ Cl-
高
Na+/K+/2Cl-共转运 Ca2+
利尿药和脱水药ppt课件
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利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
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NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
《利尿药和脱水药》PPT课件
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二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
利尿药及脱水药(本)副本[可修改版ppt]
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眩晕、耳鸣、听力↓、暂时性耳聋。
剂量依赖性。
机制
➢内耳淋巴液电解质成份改 变致耳蜗毛细胞损伤
➢用药禁忌
3.高尿酸血症（Hyperuricemia）
【不良反应】 4. 其他
胃肠反应：恶心、呕吐、大剂量胃肠出血。 血液系统：WBC↓，PLT↓ 过敏反应：皮疹、嗜酸性粒细胞↑
依他尼酸（etacrynic acid, 利尿酸）
小管液
远曲小管近段
组织间液及血液
中效能利尿药 Na+
Cl-
Na+ K+ ATP
Ca2+
Na+
ClCa2+
肾单位结构示意图
近曲小管
远曲小管 集合管
NaHCO3 NaCl
NaCl Ca2+
③
皮质
①
Ca2+ Na+
Mg2+
髓质
②
Na+ K+
NaCl
2Cl-
H2O
髓袢
H2O
K+ H+
5. 集合管 重吸收NaCl 2-5%；重吸收方式: K+-Na+(醛固酮调节) 低效利尿药：抑制K+-Na+交换，排钠保钾、利尿。
一. 利尿药作用的生理学基础：尿生成环节和利尿药
作用部位
(一) 肾小球滤过
除血细胞和蛋白质以外----原尿180L，终尿1-2L
1. 肾血流量
2. 有效滤过压
强心苷 心肌收缩力 多巴胺 肾血管扩张
肾血流量和肾小球滤过率
原尿 ，但因有球-管平衡调节 机制，终尿量增加不明显。
（二）肾小管重吸收及分泌
主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米等 2.中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）
《利尿药和脱水药》ppt课件
利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）
药理利尿药和脱水药PPT课件
02
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用
《利尿药及脱水药》课件
利尿药的作用机制
噻嗪类
保钾利尿剂
作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
作用于肾小管远端小管和集合管，抑 制钾的排泄。
袢利尿剂
作用于肾小管髓袢降支髓质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
利尿药的临床应用
水肿性疾病
如心衰、肝硬化、肾病 综合征等引起的水肿。
高血压
作为一线降压药，尤其 适用于盐敏感性高血压
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱、肾 功能损害等不良反应。因此，在使用过程 中应定期监测患者的电解质和肾功能。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、急性心力衰竭等病症。在使 用脱水药前，应评估患者的病情和脱水程度。
给药方式
脱水药的给药方式一般为静脉注射或静脉滴注。在给药过 程中，应注意控制输液速度，避免因输液过快导致的不良 反应。
利尿药的合理使用
适应症选择
剂量调整
利尿药主要用于治疗水肿、高血压和急性 心力衰竭等病症。在选择利尿药时，应根 据患者的具体病情和医生的建议进行。
利尿药的剂量应逐渐增加，以达到最佳疗 效。同时，应注意观察患者的反应，避免 因剂量过大导致的不良反应。
联合用药
长期使用
利尿药可以与其他药物联合使用，以提高 疗效。但应注意药物的相互作用，避免产 生不良反应。
。
袢利尿剂的利尿作用强，但长期 使用可能导致电解质紊乱和酸碱
平衡失调。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲 小管，抑制钠的重吸收，促进 氯和钾的排泄。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻 嗪、氯噻酮等，主要用于治疗 轻中度高血压、水肿等。
噻嗪类利尿剂的利尿作用温和 ，但长期使用可能引起低血钾 、高尿酸血症等不良反应。
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远曲小管远端和集合管重吸收原尿中 5%的Na+ 螺内酯，阿米洛利，氨苯喋啶
螺氨内苯酯喋及啶其、代阿谢米物洛（利坎均利阻酮滞）远的曲结小构管与远醛端固和酮集相合似管， 在Na远+通曲道小，管管远腔端内和负集电合位管降的低醛，固导酮致受驱体动上K竞+分争泌性的结动 合力，减阻少止，醛抑固制酮K+-的受分体泌复，物产的生形排成N，a+抑保制K+N的a+弱-K等+交程换度， 减的少利N尿a+作和用H2。O的重吸收，表现出排Na+保K+的弱等程 度的利尿作用。
6. 高血压危象的辅助治疗 7.高血钾症
可抑制钾的重 吸收和促进钾 的排出而降低 血钾，高钾危 象时，可静注。
【不良反应】
1.水与电解质的紊乱 2.耳毒性
3.高尿酸血症 4.其他
“五低一高”
低钾血症 静注大剂量低可血引镁起耳鸣、眩 晕、听力减低退血，容甚量至发生暂 时或永久性低耳钠聋血。症肾功能不 全或同时使低用氯其性他碱耳中毒性药 物恶如心氨、基呕苷高吐类尿、抗酸腹生血泻素症，等胃更肠易出 发血生。耳少毒数性其病。中人机以发制低生：血白可钾细能最胞与常、见， 药血物由小引于板起减减内可少少耳增尿。淋加酸也巴强排可液心泄发电苷，生解的过质毒敏性， 成反分应可改，导变皮致和诱疹高耳发、尿蜗肝嗜酸毛昏酸血细迷细症胞，胞，的应增损注多意、 伤偶有见关诱间。发质补痛性钾风肾或发炎与作等保。，钾停利药尿后药
迅K1速+.的髓、排袢强泄升大增支而加粗的段短机K暂+制的，：重同吸时收 使减N少a+。、K+、CI-、Ca2+、 Mg2.2+远的曲排小出管增和加集合，管大N剂a+-量K+
交也换使增H加CO。3-的排出增加
2. 扩血管作用
3.大量利尿降低有效循环血 量，使醛固酮分泌增多，促
进Na+-K+交换。
（1）扩张肾血管，肾血流量↑ ，对急性肾功能衰竭 有利。
合可用恢。复。
【药物相互作用】
氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等 可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。
糖皮质激素合用易导致低血K+。
华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的 结合部位，而增加药物的毒性。
布美他尼
利尿作用强度为呋塞米的40～60倍，不良反 应较呋塞米轻，耳毒性亦低。大剂量可出现肌肉 疼痛和痉挛。
呋塞米 Furosemide 噻嗪类 Thiazides
螺内酯 Spironolactone 氨苯蝶啶 Triamterene 阿米洛利 Amiloride
二、利尿药的作用机制
尿的生成和排出
血液中除血细胞和蛋白质外 的成分均可经肾小管滤过形成 原尿
原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压
利尿药的作用部位
（2）扩张外周血管，心脏负荷↓ ，左室充盈压↓， 有利于缓解左心衰。
机制：可能与影响前列腺素代谢有关（PGE2↑）
髓袢升支粗段
管腔
Ca2+ Mg2+
K+
K+ Na+ 2Cl-
Furosemide 速尿 ❖肾的稀释功能 ❖浓缩功能
肾小管细胞
Na+ Cl-
间液 K+
主细胞
Na+
醛固酮
Na+
ATP
K+ K+
CA CA
重吸收原尿中： 约35%的Na
＋
对H2O的通透性低
呋塞米、依他尼酸、布美他尼
抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部Na+K+-2CI-共转运子，抑制其对NaCl的重 吸收，既降低了肾的稀释功能又降低 了肾的浓缩功能，可产生强大的利尿 作用。
远曲小管近端重吸收原尿中10%的Na+
噻嗪类利尿药
小管液
毛细血管
远曲小管和集合管中Na+中增加 血容量减少使醛固酮分泌增多
使得Na+-K+交换增强
【临床应用】
1.急性肺水肿和脑水肿 2.严重水肿 3.急慢性肾功能衰竭 4.高钙血症 5.加速毒物的排出
治脑疗水肺肿水首肿选快甘速露有醇效，的本急类
急性救药可肾措也用衰施有于早， 很治期为好疗的首疗心少选效、尿。，肝病原尤、人因其，：合静 注主本静要并肾类注用心性药可于衰等疗迅噻者各效速嗪更类好扩类适水。张利用肿原容尿。，因量药原一：血无因本管：类， 药小的剂效症高降不5配主药强管萎量L液或者血压良减用本无以合要物般用嗪大有缩可可制而高浓合时压时反少发类效上类输用中不于类的冲和增一钙降钙可故缩并、危间应回生药时，、液于毒作其）利洗坏加定的低危静可，肿氮高象短多心 前 的，可水， 某的首他无尿作死尿程重血象注消血病质血、，。血就利仍加使些抢杨选利效肿作用。量度吸钙时。除浆人血压心利量缓尿能速经救酸2药尿的。用，慢，抑收，，脑渗4。症伴力尿，解作有毒肾，类小，药严对减性在水透或水衰作在急用作物脏如等时主（重阻少肾其肿压尿肿竭用利性可用的排巴。尿要噻水塞肾衰他。升毒、。强尿肺使。排泄比量的小：药高，作水血出的妥达肾管大物，。
抑制Na+-Cl-共转运系统产生中度利尿效果 降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能
小管液
K+
Na+
2Cl-
上皮细胞
ATP Na+
Cl毛细血管
NaCl
吸远 收曲
小 管 的初 过段 程重
噻嗪类中效利尿药抑制远曲小管近端（初段）Na+ - C l-同向转运体主动重吸收小管液中的Na+和 CI-而产生中等程度利尿作用
干扰肾小管对水和电解质 的重吸收可发挥的利尿作
用
重吸收原尿中:60 ～ 65%的Na+和H2O 85%的HCO3-
乙酰唑胺：抑制近曲小管上皮细胞内碳酸酐酶 的活性而抑制HCO3-的重吸收， Na+和H2O的重 吸收也会减少，但集合管的的Na+和H2O重吸收 会大增加，K+的分泌相应增多，因而只能产生 弱效的排Na+、H2O和K+的利尿作用。
AIP
乙酰唑胺
CA
噻嗪类
CA
呋依 塞他 米尼
酸
氨 苯 蝶 啶
阿 米 洛 利
螺 内 酯
三、常用利尿药
（一）高效能利尿药
呋塞米 furosemide (速尿, 呋喃苯胺酸)
【作用特点】
Cl
迅速，强大，短暂
【体内过程】
H2NO2S
口服：1小时血药浓度达高峰
NHC2H O
COOH
【药理作用】
1. 利尿作用
第15章 利尿药和脱水药
一、利尿药的分类
按药效强度和作用部位分类： 强效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部：
呋塞米，布美他尼； 中效：主要作用于远曲小管近端：
噻嗪类，氯噻酮； 弱效：主要作用于远曲小管和集合管：
螺内酯，氨苯蝶啶； 主要作用于近曲小管：乙酰唑胺
利尿药的分类
按对尿钾的影响分类:
排钾利尿药 保钾利尿药