8-产后出血
晚期产后出血应急预案
一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。
这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。
为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。
三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。
2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。
四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。
- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。
- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。
2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。
- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。
- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。
五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。
5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。
6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。
本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
产后出血的常见原因是什么
产后出血的常见原因是什么随着产妇生下宝宝，孕妇都会有如释重负的感觉，但也会出现各种不容易的情况，例如产后出血等。
如果产后出血的原因有哪些？一起来具体了解一下吧。
一、原因1、宫缩乏力宫缩乏力是最常见的原因，胎儿的存在对子宫不同位置的肌肉和血管等长时间的压迫在分娩后不能及时收缩回，即宫缩乏力，失去血管的有效控制导致出血。
2、软产道裂伤主要包括会阴、阴道及宫颈到子宫下段裂伤部分在生产的时候急产，产力过强，或者胎儿大等发生的软产道裂伤。
一般只要医生检查仔细，找出出血点，及时缝合、止血都能避免出现产后出血。
3、胎盘因素产后出血的还有一大障碍就是胎盘可能剥离不干净，或者胎盘滞留等影响宫缩，造成出血，适当的按摩使积血血块以及剩余胎盘及时排出，按摩子宫应该注意手法，切记用粗暴的方式重度按压等都会刺激子宫也会导致产后出血。
4、凝血功能障碍人体自身有一定的凝血功能，比如手被划伤了，很快就能结痂恢复。
所以产后也一样，由于胎盘早剥，羊水栓塞，死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起凝血功能障碍，就会发生血流不止，产后大出血等危及生命的情况发生。
5、子宫因素一些子宫疾病可能会导致子宫收缩乏力，进而引起大出血。
这时要考虑是否存在有子宫肌纤维发育不良等病症，可能是患有子宫畸形或者子宫肌瘤。
6、精神因素精神过度紧张不安等全身性因素可增加产后大出血的发生几率，特别是对阴道分娩缺乏信心的产妇来说，更容易导致宫缩乏力。
7、羊水栓塞其实孕妇在生产过程中，不管是羊水栓塞又或者是死胎滞留，都可能会造成弥漫性血管内凝血。
遇有上述疾病就应想到有发生产后出血的可能，所以在事先就应该做好抢救的准备，否则可能会危害到生命。
二、产后出血的处理原则1、首先要针对病因迅速止血，然后在迅速的补充血容量来防止休克和感染的发生。
对于不同原因导致产后出血，除了需要止血外，还有其他的治疗措施。
2、如果出现子宫收缩乏力，这时就需要加强宫缩，同时也可以应用宫缩剂，或者是在宫腔内填塞纱布，在结扎子宫动脉上行支或者是子宫的动脉。
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理标题：产后出血的急救与护理引言概述：产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或产后48小时内出血量超过1000毫升的情况。
产后出血是妇产科急诊的常见情况，如果不及时处理，可能会危及产妇生命。
因此，正确的急救与护理对于减少产后出血的风险至关重要。
一、急救措施1.1 停止出血源产后出血的首要目标是停止出血源，通常可以通过按压或缝合伤口来控制出血。
1.2 给予输液产妇可能会因为大量出血而导致休克，及时给予输液来维持血容量，是非常重要的急救措施。
1.3 使用药物在紧急情况下，可以使用药物如垂体后叶素、盐酸甲氨蝶呤等来帮助收缩子宫，减少出血。
二、护理措施2.1 监测生命体征产后出血后，产妇可能会出现休克等危险情况，及时监测生命体征如血压、心率等是至关重要的。
2.2 维持子宫收缩保持产妇子宫收缩是减少产后出血的关键，可以通过按摩子宫、使用药物等方式来促进子宫的收缩。
2.3 提供心理支持产后出血是一种紧急情况，产妇可能会感到恐惧和焦虑，提供心理支持和安慰是非常重要的护理措施。
三、预防措施3.1 定期产后复查产后定期复查可以及时发现产后出血的迹象，进行早期干预，减少出血的风险。
3.2 饮食调理产后出血后，产妇需要适量的高蛋白饮食来促进伤口愈合和恢复，避免过量食用寒凉食物。
3.3 避免过度劳累产后出血后，产妇需要充分休息，避免过度劳累，以减少出血的风险。
四、并发症处理4.1 感染处理产后出血后，产妇可能会感染伤口，及时处理感染是减少并发症的关键。
4.2 贫血处理大量出血可能导致贫血，及时补充铁剂和维生素是处理贫血的重要措施。
4.3 心理疏导产妇可能会因为产后出血而产生心理问题，及时进行心理疏导是减少并发症的重要手段。
五、注意事项5.1 遵医嘱产后出血是一种严重情况，产妇和家属应该严格遵守医生的嘱咐，不擅自停药或改变治疗方案。
5.2 定期复查产后出血后，产妇应该定期复查，及时发现问题并进行治疗。
妇产科课件产后出血2024八年制(2024)
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
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25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
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未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
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03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路
产后出血知识点总结
产后出血知识点总结产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道出血现象，是产后最常见的并发症之一。
如果不及时处理，产后出血可能会导致严重的并发症甚至危及产妇的生命。
因此，了解产后出血的知识是非常重要的，下面将对产后出血的相关知识进行总结。
一、定义产后出血是指分娩后24小时内阴道出血量超过500ml，或者出血在分娩后2小时内快速发展，需要进行积极处理的情况。
二、分类1. 产后早期出血：指分娩后24小时内出血量超过500ml。
2. 产后晚期出血：指产后24小时至产后6周内出血量超过500ml。
三、原因1. 子宫收缩功能不良：子宫在分娩后需要收缩，止血，如果子宫收缩不良，就会导致阴道出血。
2. 子宫损伤：分娩过程中，子宫可能会发生撕裂或破裂，造成出血。
3. 子宫内膜剥脱不全：分娩后，子宫内膜没有完全剥离，残留的组织会引起阴道出血。
4. 子宫内部器质性病变：如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，都可能导致分娩后出血。
5. 凝血功能障碍：产后凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一。
四、症状1. 阴道大量出血，血块较大。
2. 血色鲜红，鲜血不断流出。
3. 伴有腹痛、头晕、乏力等症状。
4. 心率加快，血压下降。
五、预防与处理1. 产后护理：产妇分娩后需要进行规范的产后护理，包括清洁卫生、保持室温适宜、注意饮食等。
2. 提前进行产后出血风险评估：对于有高风险的产妇，如多胎妊娠、羊水过多、产程过长等，需要提前进行产后出血风险评估，以便及时采取措施。
3. 子宫按摩：分娩后，产妇可以进行子宫按摩，促进子宫收缩，减少出血量。
4. 使用药物：产后出血时，医生会根据情况使用药物进行止血治疗。
5. 高位宫颈扎带：对于严重的产后出血，医生可能会采取高位宫颈扎带的方法，以止血。
6. 保持休息：产妇应该尽量保持休息，减少体力活动，有助于恢复身体，减少出血风险。
六、并发症1. 贫血：大量出血可能会导致产妇贫血，影响身体健康。
2. 子宫收缩功能不全：如果产后出血没有得到及时有效的处理，可能会导致子宫收缩功能不全，影响产妇的恢复和生育能力。
产后出血五级预警标准
产后出血五级预警标准一、一级产后出血一级产后出血是指产后出血量在500-1000毫升之间，出血量虽然不算多，但也需要引起重视。
一级产后出血可能是由于子宫收缩不良、子宫内膜剥脱不完全或是阴道伤口破裂等原因引起的。
产妇可能会出现轻度的头晕、乏力、心慌等症状。
对于一级产后出血，产妇应及时就医，进行必要的检查和处理。
二、二级产后出血二级产后出血是指产后出血量在1000-1500毫升之间，出血量逐渐增多，需要及时干预。
二级产后出血可能是由于子宫收缩不良、子宫痉挛、子宫内膜剥脱不完全或是子宫破裂等原因引起的。
产妇可能会出现明显的头晕、乏力、心慌、面色苍白以及血压下降等症状。
对于二级产后出血，需要紧急抢救，及时输血、输液、止血等处理。
三、三级产后出血三级产后出血是指产后出血量在1500-2000毫升之间，出血量较大，危险性较高。
三级产后出血可能是由于子宫缩减不良、胎盘残留、子宫破裂、宫颈裂伤等原因引起的。
产妇可能会出现严重的头晕、乏力、心慌、面色苍白、血压急剧下降、心率加快、呼吸困难、虚脱等症状。
对于三级产后出血，需要立即进行抢救，输血、止血、手术等处理措施必不可少。
四、四级产后出血四级产后出血是指产后出血量超过2000毫升，出血量巨大，造成了严重的生命危险。
四级产后出血可能是由于子宫破裂、子宫动脉破裂、宫颈裂伤、重度胎盘早剥等原因引起的。
产妇会出现昏迷、失血性休克、呼吸急促、皮肤湿冷、心率继续增快等严重症状。
对于四级产后出血，必须立即进行抢救，紧急手术、大量输血、止血等措施是必需的。
五、五级产后出血五级产后出血是指产后出血量达到3000毫升以上，是最为危急的情况，需要立即抢救。
五级产后出血可能是由于子宫破裂、子宫动脉破裂、大出血性凝血功能障碍等原因引起的。
产妇会出现昏迷、血压极低、心率过快、呼吸急促、皮肤苍白等生命危急症状。
对于五级产后出血，必须立即进行极为紧急的抢救，包括大量输血、手术、止血等处理措施。
在产后出血的预警过程中，产妇及其家属需要密切观察产妇的情况，对产妇出现的任何异常症状都要引起足够的重视。
产后出血的病因与诊断
产后出血的病因与诊断标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。
现将产后出血的病因与诊断综述如下。
1.产后出血的病因1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。
产后出血的应急总结引领总结
产后出血的应急总结引领总结产后出血是指产后24小时内，子宫内膜剥脱引起的阴道大出血。
这是妇产科急诊常见的一种疾病，如果处理不及时，可能会危及产妇的生命。
因此，对于产后出血的应急处理至关重要。
产后出血的应急处理可以分为以下几个方面：一、早期识别与预防产后出血的早期识别非常重要。
产妇在分娩后，应该保持警惕，如果出现以下情况，需要及时就医：阴道大出血，或者出血量超过产后应有的范围；产后出血时间持续延长，超过30分钟；产后出血伴随有头晕、乏力、心慌等症状；产后出血伴有恶心、呕吐等不适感觉。
为了预防产后出血，医务人员在分娩过程中应该密切关注产妇的情况，及时发现异常情况并采取相应的措施。
对于高危人群，如高龄产妇、多胎妊娠、妊娠期患有高血压疾病等，应提前做好相应的准备工作。
二、紧急处理措施当发生产后出血时，需要立即采取紧急处理措施，以阻止出血并保护产妇的生命。
首先，要及时呼叫急救车或将产妇送往最近的医院急诊科。
在急救车赶到或到达医院的过程中，可以进行以下紧急处理措施：1. 控制出血部位：可以用手指压迫出血部位，或者用纱布、干净的布料等进行包扎，以阻止出血。
同时，要让产妇保持平卧位，避免过度活动。
2. 输液补充：可以给产妇静脉输液，补充体液，维持血压稳定，以防止产妇因大量出血而出现休克的情况。
3. 给予输血：根据产妇的具体情况，可以给予输血治疗，以补充失血量，提高血红蛋白水平。
4. 药物治疗：医生可以根据产妇的情况，给予相应的药物治疗，如催缩子宫的药物、止血药物等。
5. 心理支持：紧急处理过程中，产妇可能会感到害怕、焦虑等情绪，家属和医务人员应给予相应的心理支持，稳定产妇的情绪。
三、后续处理和预防产后出血得到控制后，还需要进行后续处理和预防。
医生会进一步检查产妇的子宫情况，确保子宫已经收缩良好。
同时，医生还会给产妇进行阴道检查，排除其他可能引起出血的原因。
为了预防产后出血的再次发生，产妇和家属需要做好以下几点：1. 产后护理：产妇在产后需要休息充足，避免过度劳累。
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二、护理
❖（一）护理评估 ❖1、健康史
了解孕妇在孕前有无出血性疾病 了解分娩期有无子宫收缩乏力、软产道损
伤、有无使用镇静剂或助产
2、身体状况
❖主要评估产后孕妇阴道流血的量 和产妇的生命体征 3、辅助检查 配血、输血、测定凝血四项、 血常规
（3）软产道裂伤
❖对裂伤进行缝合 ❖（4）凝血功能障碍
三、软产道裂伤
❖临床特征
胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红
三、软产道裂伤
❖损伤部位
宫颈裂伤
❖初产妇3、9点易裂伤 ❖向上可延至宫体、向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织 ❖破裂深至穹窿伤及动脉分支，隐性或显性活跃性出血
阴道裂伤 会阴切口顶端、两侧 会阴裂伤 分3度
宫颈裂伤
会阴裂伤
三、软产道裂伤
四、凝血功能障碍
❖治疗措施
首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶
原复合物、凝血因子等 纠正DIC
预防
❖产前
有凝血功能障碍者治疗后再受孕，早孕期人工流产 有产后出血危险因素者，加强产前检查，提前住院
❖产时
第一产程 合理用药、注意饮食，防止疲劳产程延长 第二产程 掌握会阴切开时机，保护好会阴 第三产程 关键
第一产程
防止体力消耗
第二产程
胎儿不宜娩出过快
第三产程 脐带
胎盘尚未剥离前不强拉
2、急救护理
❖（1）、产妇平卧位 ❖（2）、建立静脉通道 ❖（3）、配合医生寻找原因，争
分夺秒抢救生命
3、病情监测
❖监测病人的生命体征和阴道流血 量 4、医护治疗配合 配合医生寻找病因进行止血、 抢救休克
6、一般护理 ❖休息 饮食 生活护理
软产道血肿
❖ 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条
四、凝血功能障碍
❖临床特征
持续性阴道流血 血液不凝，止血困难 出现全身部位出血灶 凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、
纤维蛋白原等）
四、凝血功能障碍
❖病因
产科有关的并发症引起
❖羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎
合并血液系统疾病
❖原发性血小板减少、再障
4)结扎盆腔血管、子宫次全切除术
❖ 如经上诉方法无效，可经阴道结扎子宫 动脉上行支
5）子宫次全切除术
❖当积极治疗仍无效，出血可能危 及产妇生命时，应行子宫次全切 除术
（2）胎盘滞留
❖胎盘已剥离 ❖胎盘粘连 ❖植入性胎盘
牵拉脐带 徒手剥离胎盘
切子宫
2、补充血容量、纠正休克
❖ 3、抗感染 ❖ 4、加强产后观察
补充凝血因子、血小板
（二）护理诊断
❖1、组织灌注量不足 与阴道失血过多 有关
❖2、有感染的危险 与失血后贫血、胎 盘剥离面有关
❖3、恐惧 与阴道大出血对生命安危担忧 有关
❖ 4、潜在并发症：失血强产前检查，及时发现妊娠合并 症与并发症
（2）正确处理三个产程
❖ 孕妇，28岁，妊娠足月产，巨大儿，当 胎儿娩出后，产妇阴道流出大量鲜红色 血液，但很快凝集成块，查体：子宫收 缩良好，胎盘完全剥离，胎膜完整，该 产妇出血的可能原因为
❖A、胎盘残留 B软产道裂伤 C子宫收缩 乏力 D、胎盘嵌顿 E、弥散性血管内 凝血
诊断
❖胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml就可诊断为产后出血。
7、健康宣教
❖（1）对于凝血功能障碍者，怀 孕后加强产前检查
❖（2）临产后给予心理支持、给 予水和能量
Thank you for your attention!
一、子宫收缩乏力
❖临床特征
时间：胎盘娩出后 表现：宫底升高，子宫质软如水袋状 与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后
能好转
一、子宫收缩乏力
产后出血
产后出血的定义
❖胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml
❖是分娩期严重的并发症，目前居 我国产妇死亡原因的首位
❖实际发病率高于统计的发病率
产后出血的预后
1.失血性休克—死亡：短时间内大 量出血
2.席恩综合征：休克时间过长引起 垂体缺血坏死，继发严重的垂体 功能减退。
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
❖。
❖ 胎儿娩出后几分钟后开始大量流血，应 考虑胎盘剥离不全。
❖ 胎盘娩出后出现阴道流血，其主要原因 为子宫收缩乏力、胎盘因素
❖ 孕妇，25岁，妊娠足月临产，胎盘娩出后， 产妇出现持续性阴道流血，量达800ml,
❖ 查体：子宫体柔软，其出血原因最可能的 是
❖A子宫收缩乏力 B软产道裂伤 C．胎盘剥 离不全D．子宫破裂E．凝血功能障碍
1、子宫收缩乏力
❖ 是产后出血的最主要原因，占产后出血 总数的70%-80%.
常见因素有2种 全身性因素：
产妇精神过度紧张；临产后过多 使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产 妇体力衰竭。
局部因素
１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展；
２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩；
二、胎盘因素
❖临床特征
胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留
二、胎盘因素
❖病因
胎盘滞留、剥离不全、嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘、胎膜残留
二、胎盘因素
❖治疗措施
胎盘滞留、剥离不全、嵌顿——阴道、宫腔检查 胎盘粘连——人工剥离胎盘 胎盘植入——勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留——钳刮或刮宫
❖ 不过早牵拉脐带 ❖ 阴道流血多立即查明原因 ❖ 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿
❖产后 产后出血发生高峰
加强观察
思考题
❖导致产后出血的四大原因各有哪 些临床表现？
❖子宫收缩乏力所致的产后出血有 哪些治疗方法？
❖病因
全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质 产科因素：产程，产科并发症或合并症 子宫因素：肌纤维发育不良，伸展过度，受损
一、子宫收缩乏力
❖治疗措施
加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
腹壁按摩子宫
腹部阴道双手按摩子宫
宫腔填塞纱条
Blynch缝合
1、估计出血量
❖称重法 将分娩后所用敷料称重减去分娩 前敷料重量，为失血量
（1.05g=1ml）
❖2、测血压 ❖3、腹部检查：摸子宫的轮廓，
软还是硬 ❖4、检查软产道有无裂伤 ❖5、检查胎盘、胎膜是否完整 ❖6、检查是否有凝血功能障碍
（四）处理
不同原因引起的产后出血处理方法不一样
❖1、子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速 有效的止血方法
加强宫缩：
1）按摩子宫 2）宫缩剂 3）填塞 4）手术宫腔
1） 按 摩 子 宫
（2）应用缩宫素
❖ 在按摩的同时，首先缩宫素10U肌注或 10-30U加于10%葡萄胎液20ml内静脉 推注，之后将缩宫素10-30U加于10%葡 萄胎500ml内静脉滴注。
（3）宫腔填塞纱条
❖ 无输血及手术的情况下
❖病因
外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 助产操作不规范 缝合止血不彻底，裂伤未及时发现
三、软产道裂伤
❖治疗措施 仔细检查软产道，按解剖
层次缝合，彻底止血
宫颈裂伤
❖ 大于1cm应缝合 ❖ 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补
阴道会阴裂伤
❖ 第一针超过裂伤顶端0.5cm ❖ 缝合不留死腔 ❖ 避免缝线穿过直肠粘膜
临床表现
❖ 主要症状是阴道流血和伴有失血过多引起 的并发症。
❖ 不同原因引起的阴道流血特点不同
（1）子宫收缩乏力
❖ 常为阵发性，产后子宫轮廓不清，松软 如袋状
（2）胎盘滞留性出血
（3）软产道裂伤
❖胎儿娩出后立即出现阴道流血， 可以自凝，应考虑为软产道裂伤
（4）凝血功能障碍性出血
❖若阴道流血呈持续性，血液不凝， 应考虑为凝血障碍
3）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等
2、胎盘因素
❖ 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称 胎盘滞留。
胎
盘
胎
嵌
盘
顿
植
入
3、软产道裂伤 ❖会阴、宫颈、阴道、宫颈有裂伤
急产、产力过强会引起
4、凝血功能障碍
❖ 较少见，常见于（1）产科并发症引起的DIC 重度胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊高征 （2）全身出血性疾病 再生障碍性贫血、白血病、特发性 血小板减少症