8-产后出血

4)结扎盆腔血管、子宫次全切除术
❖ 如经上诉方法无效，可经阴道结扎子宫 动脉上行支
5）子宫次全切除术
❖当积极治疗仍无效，出血可能危 及产妇生命时，应行子宫次全切 除术
（2）胎盘滞留
❖胎盘已剥离 ❖胎盘粘连 ❖植入性胎盘
牵拉脐带 徒手剥离胎盘
切子宫
2、补充血容量、纠正休克
❖ 3、抗感染 ❖ 4、加强产后观察
❖ 不过早牵拉脐带 ❖ 阴道流血多立即查明原因 ❖ 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿
❖产后 产后出血发生高峰
加强观察
思考题
❖导致产后出血的四大原因各有哪 些临床表现？
❖子宫收缩乏力所致的产后出血有 哪些治疗方法？
❖病因
外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 助产操作不规范 缝合止血不彻底，裂伤未及时发现
三、软产道裂伤
❖治疗措施 仔细检查软产道，按解剖
层次缝合，彻底止血
宫颈裂伤
❖ 大于1cm应缝合 ❖ 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补
阴道会阴裂伤
❖ 第一针超过裂伤顶端0.5cm ❖ 缝合不留死腔 ❖ 避免缝线穿过直肠粘膜
产后出血
产后出血的定义
❖胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml
❖是分娩期严重的并发症，目前居 我国产妇死亡原因的首位
❖实际发病率高于统计的发病率
产后出血的预后
1.失血性休克—死亡：短时间内大 量出血
2.席恩综合征：休克时间过长引起 垂体缺血坏死，继发严重的垂体 功能减退。
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
1、子宫收缩乏力
❖ 是产后出血的最主要原因，占产后出血 总数的70%-80%.
常见因素有2种 全身性因素：
产妇精神过度紧张；临产后过多 使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产 妇体力衰竭。
局部因素
１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展；
２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩；
二、胎盘因素
❖临床特征
胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留
二、胎盘因素
❖病因
胎盘滞留、剥离不全、嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘、胎膜残留
二、胎盘因素
❖治疗措施
胎盘滞留、剥离不全、嵌顿——阴道、宫腔检查 胎盘粘连——人工剥离胎盘 胎盘植入——勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留——钳刮或刮宫
❖ 孕妇，28岁，妊娠足月产，巨大儿，当 胎儿娩出后，产妇阴道流出大量鲜红色 血液，但很快凝集成块，查体：子宫收 缩良好，胎盘完全剥离，胎膜完整，该 产妇出血的可能原因为
❖A、胎盘残留 B软产道裂伤 C子宫收缩 乏力 D、胎盘嵌顿 E、弥散性血管内 凝血
诊断
❖胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml就可诊断为产后出血。
1、估计出血量
❖称重法 将分娩后所用敷料称重减去分娩 前敷料重量，为失血量
（1.05g=1ml）
❖2、测血压 ❖3、腹部检查：摸子宫的轮廓，
软还是硬 ❖4、检查软产道有无裂伤 ❖5、检查胎盘、胎膜是否完整 ❖6、检查是否有凝血功能障碍
（四）处理
不同原因引起的产后出血处理方法不一样
❖1、子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速 有效的止血方法
7、健康宣教
❖（1）对于凝血功能障碍者，怀 孕后加强产前检查
❖（2）临产后给予心理支持、给 予水和能量
Thank you for your attention!
一、子宫收缩乏力
❖临床特征
时间：胎盘娩出后 表现：宫底升高，子宫质软如水袋状 与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后
能好转
一、子宫收缩乏力
四、凝血功能障碍
❖治疗措施
首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶
原复合物、凝血因子等 纠正DIC
预防
❖产前
有凝血功能障碍者治疗后再受孕，早孕期人工流产 有产后出血危险因素者，加强产前检查，提前住院
❖产时
第一产程 合理用药、注意饮食，防止疲劳产程延长 第二产程 掌握会阴切开时机，保护好会阴 第三产程 关键
❖。
❖ 胎儿娩出后几分钟后开始大量流血，应 考虑胎盘剥离不全。
❖ 胎盘娩出后出现阴道流血，其主要原因 为子宫收缩乏力、胎盘因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 孕妇，25岁，妊娠足月临产，胎盘娩出后， 产妇出现持续性阴道流血，量达800ml,
❖ 查体：子宫体柔软，其出血原因最可能的 是
❖A子宫收缩乏力 B软产道裂伤 C．胎盘剥 离不全D．子宫破裂E．凝血功能障碍
3）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等
2、胎盘因素
❖ 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称 胎盘滞留。
胎
盘
胎
嵌
盘
顿
植
入
3、软产道裂伤 ❖会阴、宫颈、阴道、宫颈有裂伤
急产、产力过强会引起
4、凝血功能障碍
❖ 较少见，常见于（1）产科并发症引起的DIC 重度胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊高征 （2）全身出血性疾病 再生障碍性贫血、白血病、特发性 血小板减少症
第一产程
防止体力消耗
第二产程
胎儿不宜娩出过快
第三产程 脐带
胎盘尚未剥离前不强拉
2、急救护理
❖（1）、产妇平卧位 ❖（2）、建立静脉通道 ❖（3）、配合医生寻找原因，争
分夺秒抢救生命
3、病情监测
❖监测病人的生命体征和阴道流血 量 4、医护治疗配合 配合医生寻找病因进行止血、 抢救休克
6、一般护理 ❖休息 饮食 生活护理
产后2小时留产妇在产房观察
二、护理
❖（一）护理评估 ❖1、健康史
了解孕妇在孕前有无出血性疾病 了解分娩期有无子宫收缩乏力、软产道损
伤、有无使用镇静剂或助产
2、身体状况
❖主要评估产后孕妇阴道流血的量 和产妇的生命体征 3、辅助检查 配血、输血、测定凝血四项、 血常规
（3）软产道裂伤
❖对裂伤进行缝合 ❖（4）凝血功能障碍
补充凝血因子、血小板
（二）护理诊断
❖1、组织灌注量不足 与阴道失血过多 有关
❖2、有感染的危险 与失血后贫血、胎 盘剥离面有关
❖3、恐惧 与阴道大出血对生命安危担忧 有关
❖ 4、潜在并发症：失血性休克
（四）护理措施
❖ 1、预防措施
（1）加强产前检查，及时发现妊娠合并 症与并发症
（2）正确处理三个产程
软产道血肿
❖ 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条
四、凝血功能障碍
❖临床特征
持续性阴道流血 血液不凝，止血困难 出现全身部位出血灶 凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、
纤维蛋白原等）
四、凝血功能障碍
❖病因
产科有关的并发症引起
❖羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎
合并血液系统疾病
❖原发性血小板减少、再障
加强宫缩：
1）按摩子宫 2）宫缩剂 3）填塞 4）手术宫腔
1） 按 摩 子 宫
（2）应用缩宫素
❖ 在按摩的同时，首先缩宫素10U肌注或 10-30U加于10%葡萄胎液20ml内静脉 推注，之后将缩宫素10-30U加于10%葡 萄胎500ml内静脉滴注。
（3）宫腔填塞纱条
❖ 无输血及手术的情况下
❖病因
全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质 产科因素：产程，产科并发症或合并症 子宫因素：肌纤维发育不良，伸展过度，受损
一、子宫收缩乏力
❖治疗措施
加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
腹壁按摩子宫
腹部阴道双手按摩子宫
宫腔填塞纱条
Blynch缝合
三、软产道裂伤
❖临床特征
胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红
三、软产道裂伤
❖损伤部位
宫颈裂伤
❖初产妇3、9点易裂伤 ❖向上可延至宫体、向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织 ❖破裂深至穹窿伤及动脉分支，隐性或显性活跃性出血
阴道裂伤 会阴切口顶端、两侧 会阴裂伤 分3度
宫颈裂伤
会阴裂伤
三、软产道裂伤
临床表现
❖ 主要症状是阴道流血和伴有失血过多引起 的并发症。
❖ 不同原因引起的阴道流血特点不同
（1）子宫收缩乏力
❖ 常为阵发性，产后子宫轮廓不清，松软 如袋状
（2）胎盘滞留性出血
（3）软产道裂伤
❖胎儿娩出后立即出现阴道流血， 可以自凝，应考虑为软产道裂伤
（4）凝血功能障碍性出血
❖若阴道流血呈持续性，血液不凝， 应考虑为凝血障碍