眩晕的诊断及鉴别诊断 PPT

椎基动 脉供血 不足 （VBI）
周围性眩晕 85%（BPPV） 后循环障碍
70年代
80年代
90年代
21世纪
眩晕流行病学
中枢性 15%
脑干小脑病变
迷路炎药物中 毒.....
前
庭
神
Meniere D
经 元
炎Байду номын сангаас
BPPV
周围性 85%
头晕垃圾桶
头昏头 颈椎病
晕眩
TCD
步态 不稳
Meniere D
神经症
VBI
以上几个概念均不是真性眩晕
眩晕病史采集时需要注意的几个问题
1. 眩晕、头晕 2. 初发、复发 3. 间歇性、持续性眩晕 4. 位置性、变位性眩晕 5. 有无伴振动幻视 6. 眩晕与听功能关系 7. 眩晕与头痛 8. 眩晕、前-后运动、姿势不稳
眩晕病史采集时需要注意的几个问题
眩晕类型：旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间：
中枢性
外周性
严重
中度
神经系统症状 经常出现
很少出现
眼震 听力损失
随凝视 方向直接改变 固视抑制失败 很少
不随凝视方向改变 固视抑制减弱 经常
植物神经功能 可有也可能没有
恶心、呕吐等
前庭代偿
慢
严重 快
眩晕机理
▪ 前庭器病变向中枢传递病理性信号 ▪ 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 ▪ 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联” ▪ 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 ▪ 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡
指误试验
正常人应无偏斜,前庭病 变时两侧上肢均向病侧 偏斜,闭眼时更加明显. 偏斜方向与Rombere氏
征的肢偏方向一致.
周围性前庭损害症候
四种运动的一致性:
眼震慢相 Romberg氏征的倾倒方向 指误试验的偏斜方向 闭目步行(足迹试验)偏斜的方向
眩晕主诉中的神经科疾病
❖ 后循环障碍 ❖ 颈性眩晕 ❖ 基底型偏头疼 ❖ 眩晕性癫痫
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
定位诊断
定性诊断
有听力障 碍
1、耳性
无听力障碍 1、前庭神经核性
2、脑干性 3、大脑性 4、小脑性
有无听力障碍 1、前庭神经 2、颈性
1、血管性 2、炎症性 3、外伤性4、中毒性 5、占位性6、代谢性 7、退行性变性 8、先天遗传性 9、其他.：躯体疾病、癫病
疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenbeng综合 症、小脑出血、癫痫性眩晕等
现状:
眩晕是临床常见的临床综合征
门诊：内科 5%
ENT 7~15%
神经内科5~15% （住院6~8%）
>65岁：男性39% 女性57%
生活在家中的老人发病率50—60%
跌（摔）倒史
诊断水平/疗效有待提高
国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心
3000人次／年(Toupet,Paris)
建立眩晕诊疗中心的必要性
➢
引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱
眩晕的分类、命名复杂、未统一
按真假分为真性、假性眩晕
按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、颈性、 视性、心血管性、癔症性或精神性
前庭性和非前庭性 颅内病变性、非颅内病变性
眩晕的诊断流程表
眩晕 (旋转、浮沉、漂移或翻转感等）
国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 片面性 缺乏深入研究
头昏 持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱 或慢性躯体性疾病 头晕 间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重 包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等 晕厥 头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所 致
备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人 2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检 查
粟秀初，孔繁元，黄如训。Chin J Nerv Dis. 2003,29:314
激发/加重因素：
相关的症状-听力、 头痛、非前庭体征
外周性前庭疾病的最重要特征
不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点
眩晕持续数分钟~数小时： A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s 综
合征、复发性前庭病
眩晕持续数秒钟：BPPV 眩晕持续数天：前庭神经炎
三级控制中枢 1级控制中枢
——脑干水平
2级控制中枢 ——小脑水平
3级控制中枢 ——皮层水平
七条神经通路 前庭眼动通路 前庭脊髓中枢 前庭网状结构通路 前庭自主神经通路 前庭小脑通路 视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路
引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科） 眩晕的分类、命名复杂、未统一 定性、定位诊断困难 ➢ 症状、体征特异性不强 ➢ 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 ➢ 患者缺乏信心 ➢ 医者缺乏信心
眩晕的诊断及鉴别诊断
你有过眩晕吗？你诊断过吗？
基本概念
头昏(dlurriness)
内科
神经科 精神科
药物
贫血、 血压异常 MSA 神经症 抑郁症
头晕（dizziness）
眩晕(Vertigo)
多为神经科脑干 小脑 眼科
屈光不正…… 药物
苯妥英卡马西平
前庚系统 周围性 中枢性
眩晕本质认识的演变
美尼埃病 颈性眩晕 Meniere D （颈椎病）
眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、 耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、
双侧前庭功能低下
眩晕有无激发/加重的因素
无－前庭神经炎 步行时加重－双侧前庭功能低下 与头位变动有关－BPPV 咳嗽、压力、强声时诱发－外淋巴漏、SCD
不平衡感
中枢及外周性急性眩晕的特点
❖ 眩晕性质 ❖ 眩晕的程度 ❖ 眩晕的时间 ❖ 耳蜗症状 ❖ 自主神经症状
❖眼震的形式 ❖眼震与眩晕的一致性 ❖闭目难立 倾倒 ❖前庭功能 ❖脑干损害征
星
型
足
周围前庭病变
迹
试
验
中枢病变
自发肢偏与倾倒方向
❖ 周围性损害
一致性偏斜: 眼震慢相,肢偏方向与倾倒 方向一致
❖ 中枢性损害
分离性偏斜:眼震慢相,肢偏方向和倾倒方 向不一致
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
平衡三联
前庭系统
视觉 本 体 感 觉
头晕
脑干病变 桥角病变 小脑病变
周围与中枢眩晕
前庭神经核 前庭神经
头昏
前庭中枢
(颞上团)
眩晕癫痫
内科疾病 神经症
半规管 园囊 随圆囊
内听道口
周围性前庭眩晕 BPPV前庭神经元炎
Meniere D
周围性与中枢性眩晕的鉴别