食管癌根治术的麻醉管理ppt课件

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一、术前访视病人 二、个体化制定麻醉方案 三、术中注意事项 四、术后关注要点
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病例介绍:
• 男性，63岁，身高168cm，体重70kg. • 主诉: 吞咽胸骨后哽咽感40余天 • 现病史：40余天前进食固体食物无明显诱因出现 吞咽胸骨后哽咽感，每餐均发生，饮水冲服后消 失，可进食粥、面条等无不适，病程中无反酸， 无恶心呕吐，无胸痛及发热，无声音嘶哑，二便 如常，精神、睡眠不佳，体重降低2kg。
5.UCG：心内结构大致正常，左室舒张功能减低， LVEF 71%。 6.胸片正常； 7.肺功能正常。 8.CT：食管中段局限性环形增厚，管壁不规则狭窄， 病变长度45mm，胸腔内未见积液征，气管及主要 支气管通畅。
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从病例介绍中，我们得到哪些信息？
既往否认CHD、HBP、DM；ECG，UCG未见 1、心功能？ 明显异常；平素活动耐量好；无贫血
位置良好 支气管套囊充气，<2ml 挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时
钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊
右侧—，左侧+
位置错误
左侧+，右侧+
导管可能进入过浅 再进1-2cm后听诊
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定位评估——证实右侧开口的位置
证实左支气管插入位置良好后再进行 钳夹双腔导管的右侧管 左侧（＋），右侧（－） 导管的右侧开口位置良好 改变体位后需重复以上检查，确诊导管位 置正确后方可开始手术。
既往否认肺部疾病史，无胸痛及发热，胸片及 2、肺功能？ 肺功能检查、动脉血气分析结果未见异常，CT： 胸腔内未见积液征，气管及主要支气管通畅。
进食差、体重减轻；化疗药物对骨 3、肝、肾、凝血功能？ 髓的抑制作用，肾毒性，肝损害等， 但实验室检查结果未见异常
评估结果：该患者可耐受该手术和麻醉
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二、个体化制定麻醉方案
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相对适应证
肺叶切除术（尤其是右上叶）、肺切除术 降主动脉或腹主动脉瘤修补术 食管中段及食管上段病变切除术
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讨论部分
1、患者是使用双腔支气管插管的适应证么？ 2、患者男性,168cm,70kg如何选择导管型号？
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双腔支气管导管的选择
双腔支气管导管选择的合适型号是:刚好 能进入主支气管的最大导管，在松开套 囊的情况下有少量漏气，即选择能轻易 通过声门的最大口径的双腔管。 导管的型号越大，所需支气管导管套囊 的充气量越少，吸引的内腔越大，导管 误入支气管远端的可能性越小。
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病例介绍——化验检查
1.血常规：WBC 5.68*109/L, Hb137g/L, PLT 576*109/L 2.肝功、肾功、血脂、凝血、尿常规未见异常 3.动脉血气(吸空气): PH 7.47, PCO2 37.3mmHg, PO2 80.9mmHg
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病例介绍——实验室检查
4.ECG正常；
1、该患者是使用双腔支气管插管的适应证么？
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放置双腔支气管导管的适应证
• 绝对适应证(The absolute indication) • 相对适应证(The relative indication)
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绝对适应证
双肺必须隔离，以免健侧播散 支气管扩张、肺脓肿和咯血 支气管肺泡灌洗 支气管胸膜瘘或气胸 巨大肺大疱 视频胸腔镜下的诊断性操作和手术
45度
成人左侧主支气管的长度为4~5cm，而右侧主支气管为0.5~2.5cm。与 左上叶支气管相比较，右上叶支气管更易被支气管导管意外阻塞。
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双腔支气管导管的选择
除了因左侧主支气管病变或者左侧支 气管可能成为手术视野的一部分特殊禁忌 外，多数麻醉医师不考虑开胸术的位置而 常规放置左侧双腔支气管导管。
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病例介绍
• 既往史：否认CHD、DM、HBP、肺部慢性疾病史， 活动耐量好，否认外伤手术史及药物过敏史。 • 胃镜: 距门齿26-31cm肿物，食管中段癌 • 诊疗经过：入院后给予泽菲，顺铂化疗Baidu Nhomakorabea日，无不适 后出院。休养2周后，患者为求手术再次入院。 • 查体：T 36.2 ℃.P64bpm.RR17bpm.BP130/85mmHg， 一般情况较好，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，双肺 听诊未闻及明显干湿罗音。
气管套囊充气 挤压呼吸囊
听诊双肺均可闻及呼吸音
证明导管在气管内
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定位评估——证实左侧支气管插管的
位置良好 支气管套囊充气，<2ml 挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时
钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊
右侧＋，左侧－
位置良好
左侧－，右侧－
导管可能进入过深 退出1-2cm再行听诊
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定位评估——证实左侧支气管插管的
180.3——193.0 165.3——177.8 137.2——165.1 13-14岁儿童 12岁 10岁 8岁 41或45 39 37 35 32或30 39——41 35——37 35 32 28 26
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只有选用 ≥15 左侧双腔 ≥13 管时才适用
≥11
≥17
37——39
9-11
28
25度
食管癌(中段)根治术的麻醉管理
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手术排班通知
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接下来要做什么？
1、评估病人能否耐受手术和麻醉 2、指导术前用药 3、交待麻醉风险 4、签署知情同意书
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支气管导管型号的选择
患者的性别、身高、体重、胸片
男性 :41或39F X线，平片锁骨胸骨端水平气管 女性:37或35F 麻醉前测量胸部 F28和F32导管的一般应用于体型较小者。 内径值为选择 DLT型号的依据。
患者身高（ cm ） 导管型号（French） 气管内径（mm ） 导管型号
≥19
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二、个体化制定麻醉方案
1、患者是使用双腔支气管插管的适应证么？
2、患者,男性,168cm,70kg如何选择导管型号？
3、如何插管并进行定位？
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插管方法
远端凹面朝向前方通过口腔
支气管内套囊通过声带后 拔除导芯
导管向欲插管的一侧旋转(和复位) 向前送管直至遇到阻力
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定位评估——证实导管在气管内
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纤维支气管镜定位
听诊定位后，用纤支镜检查，错位率仍可达20%-48%.
可利用纤维支气管镜对导管进行精确定位： 临床常用气管镜型号(外部直径，Olympus)：