全膀胱切除真的这么可怕吗

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全膀胱切除真的这么可怕吗

作者：张心如

来源：《保健与生活》2010年第05期

83岁的老李因发现血尿就诊，经检查诊断为膀胱肿瘤，医生建议老李接受根治性全膀胱

切除手术。“生癌”的消息已让老李五雷轰顶，其后又听到要把膀胱切除的建议，老李更是无法接受。老李担心：如果没有膀胱，小便将无时无刻从体内流出来，不但今后要每天守着尿袋，时时提防尿液漏出，更是无法洗澡擦身，不能出门走亲访友，身上散发的尿味一定会让人退避三舍。

老李所需接受的根治性全膀胱切除术是治疗一些多发、反复发作以及转移危险性大的膀胱肿瘤的手术方法，手术需切除患者的全部膀胱，还包括男性的前列腺、精囊及女性的部分阴道壁，由于膀胱是人体中的储尿排尿的器官，因此膀胱被切除之后必须要在手术中重新建立引流尿液到体外的途径。

目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。

外引流最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管、小肠，再流出体外。

现在最流行的内引流方式有两种：一种是重建新膀胱，先切取一段较长的消化道，将其折叠重塑成球形，作为储尿囊或“人造膀胱”，随后将输尿管及尿道分别与此储尿囊连接。还有一种可控内引流尿液方式称为腹壁可控尿流改道，与新膀胱最大的区别在于肠道储尿囊并不与尿道连接，而是通过阑尾或另一段经剪裁后较细的肠管，将储尿囊与腹壁或脐孔相连，平时肾脏产生的尿液储存在储尿囊中，不会从腹壁漏出，而患者需定时(通常为2、3小时)经脐孔或腹壁的造口插入导管，引流“人造膀胱”内的尿液。

可见现代医学已经为接受全膀胱切除的患者设计了很多替代的方法，这些方法差异较大，且各有优缺点，每位患者只能接受其中的一种方法，通常泌尿外科医师会根据患者的疾病状态、生活方式、伴随疾病等选择一种最适合患者的手术方式，有时手术前医生还会征求患者的意见，确定最终的尿液引流手段。

经过医生耐心细致讲解和释疑，老李冷静了下来，考虑到已经年过80，不适合再承受长段消化道切除的手术，最终老李接受了回肠输出道的外引流方式。虽然手术后老李必须时刻在下腹部贴着尿袋，但一段时间下来，老李还是适应了这种集尿方式，并戏称“与小便池脱离了关系，再也不用找公共厕所了”。其实经过多年的改进与发展，现今用于尿液外引流的一次性