全膀胱切除真的这么可怕吗
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
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概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
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概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
女性全膀胱切除
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全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束
视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
年轻患者的全膀胱切除
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尿道改建
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输尿管-乙 状结肠再 植术
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回肠通道 术、原位 新膀胱术
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经腹壁造 口的可控 性膀胱术
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腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低 术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快 恢复进食快 住院时间短
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创新点及难点
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切除范围广，肿 瘤切除彻底，复 发率低，远期效 果好，但该术式 操作复杂，手术 难度大。
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需要的器械
电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
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手术方法
腹腔镜根治性全 膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
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全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道
mibc标准
MIBC是浸润性膀胱癌的简称，其治疗的标准是根治性膀胱全切除术。
但是，根治性膀胱全切除术仍存在以下几个主要问题：
1.膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人体组织器官都无
法替代其功能。
2.根治性膀胱切除属于大手术，技术较复杂，术后并发症较多，围手术期死亡
率1.5%-4.2%和并发症发生率58%-67%，并非所有患者都能够耐受。
3.无论采用何种技术手段，根治性膀胱切除术后绝大部分患者需要接受化疗和
放疗，生活质量受到很大影响。
因此，MIBC的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
同时，也需要加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量和预后效果。
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
腹腔镜下全膀胱切除术(附8例报告)
３．４ 螺 旋 ＣＴ 对 中心 型肺 癌 的诊 断价 值 还 体 现 在 对病 灶 范 围 的确 定 ，帮 助判 断 支气 管 狭 窄 的真 正原 因 ，表 现在 以下 几 方 面 ：发 现早 期 腔 内微 小肿 块 及 管 壁增 厚 ；明 确 支气 管 狭 窄是 本 身病 变 引起 还 是 外 压 所致 ；显 示病 变密 度 帮助 鉴别诊 断 。 ３．５ 术 前胸 部 ＣＴ检 查 适 应 症 １）细 胞 学 检 查 诊 断肺 癌或 高度 怀疑 有肺 转 移癌 而胸 部 部 Ｘ线 片及 纤 维 支 气 管 镜检 查未 能 明确诊 断 者 ；３）判 断术 前 分期 ，以了解 有 无 纵 隔淋 巴结 转 移 ，是 否 累及 心 房 、大 血 管 及 胸 壁 ，有 助 于选择 治疗 方 案 者 ；４）对 纵 隔 型肺 癌 与纵 隔肿 瘤 判 断不 清者 。
【关 键 词 】 腹 腔 镜 全 膀 胱 切 除 术 膀 胱 肿 瘤
随着 腹 腔 镜 技 术 的发 展 ，腹 腔 镜 下 全 膀 胱 切 除 术 治疗 浸润 性膀 胱 癌 已成 为 可 能 ，其 优 势 在 于手 术 切 口小 、术 中 出 血 少 、术 后 恢 复 快 。本 院 ２００６年 １月 ￣２００７年 ６月进 行 了 ８例腹 腔 镜 下 膀 胱 全切 回 肠膀 胱术 ，获得成 功 ，现报 道 如下 。
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２２
腹 腔 镜 下 全 膀 胱 切 除 术 （附 ８例 报 告 ）
杨 春 程 晓 东 殷 长 军 丛 军
膀胱切除有怎样的后果呢？【健康小知识】
膀胱切除有怎样的后果呢？文章导读有许多人由于身体原因切除了膀胱，膀胱的切除的确会给人们的生活带来诸多的不便。
尤其是尿液的引流问题，膀胱切除后首先要做的就是尿流的改道手术，目前医学上主要分为外引流的方式和内引流的方式，这需要根据患者自身的情况来决定。
一、膀胱切除影响膀胱切除后一般会进行尿流改道手术，让尿液会流出至病人整天佩戴的集尿袋中，最大的影响就是你以后的生活都将离不开一个尿袋。
目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。
这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。
二、膀胱切除尿液引流途径目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。
1、外引流方式外引流即直接将尿液引流至体外，通过体外尿液收集装置持续收集尿液，最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。
前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将肾脏产生的尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管，小肠，再流出体外，虽然回肠输出道较复杂，还需切取一段额外的小肠，但不容易出现输尿管皮肤造瘘中常见的输尿管无法拉出腹壁，皮肤造瘘口挛缩，逆行肾盂感染等并发症。
内引流则需要以部分消化道作为尿液储器，将尿液通过消化道经体内途径排除体外。
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。
膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。
回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。
需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。
输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。
尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。
（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。
（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。
（4）结核性膀胱或尿道疾病者。
（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。
行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。
那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。
此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
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通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
手术讲解模板：单纯性全膀胱切除术
手术资料：单纯性全膀胱切除术
术后处理： 6.术后7～8d拆线。
谢谢！
手术步骤：
2.剖腹探查 切开腹膜，用手伸入膀胱后 面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系， 以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围 的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘 连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是 否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面， 探查肝脏有无肿瘤转移。
手术资料：单纯性全膀胱切除术
手术步骤：
手术资料：单纯性全膀胱切除术
手术步骤：
手术资料：单纯性全膀胱切除术
手术步骤：
4.游离腹膜 游离膀胱顶后部腹膜（图7.4.2.3-5），如肿瘤与腹膜粘连，则 应将粘连的腹膜留在膀胱表面，以便一并切除。切断脐中及脐侧韧带，充 分游离腹膜（图7.4.2.3-6，7.4.2.3-7）。
手术资料：单纯性全膀胱切除术
手术资料：单纯性全膀胱切除术
概述：
膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度 分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分 为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘 膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿 瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期， 侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿 瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤 已有转移
手术资料：单纯性全膀胱切除术
适应证： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治 疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗 不能控制者。
手术资料：单纯性全膀胱切除术
适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
手术资料：单纯性全膀胱切除术
适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
膀胱全切原位新膀胱临床进展
膀胱全切原位新膀胱临床进展引言膀胱是人体的一个重要器官，其主要功能是储存尿液并在适当的时候排出。
然而，膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了较大的威胁。
传统治疗方法包括化疗、放疗、手术切除等，但是这些方法存在着很多问题，例如术后的排尿功能障碍、性功能障碍等。
针对这些问题，近年来，一种新型的膀胱全切原位新膀胱手术逐渐应用于临床治疗中。
本文旨在介绍膀胱全切原位新膀胱临床进展。
膀胱全切原位新膀胱的基本原理膀胱全切原位新膀胱是指，在切除患者原有膀胱的基础上，利用患者的肠道组织重新构造新的膀胱，从而达到恢复排尿、储尿功能、保留性功能的目的。
手术主要分为两步骤，第一步是切除原有膀胱，并保留两个输尿管和输尿管口以及一个输尿管口所在的三角区；第二步是在盆腔内将回肠组织进行内窥镜下的缝合，形成新膀胱。
膀胱全切原位新膀胱的临床应用优点膀胱全切原位新膀胱具有如下优点：1.能够彻底切除患者的癌变膀胱，达到良好的治疗效果。
2.由于新膀胱是由患者的肠道组织重建的，因此排尿和储尿功能得到很好的恢复。
3.减少了手术对患者性功能的创伤，因为新膀胱不会影响男性患者的前列腺和射精功能。
4.减少术后并发症，如腹膜炎等。
缺点膀胱全切原位新膀胱存在一些缺点：1.手术时间较长，约为6-8小时。
2.由于新膀胱是由肠道组织重建的，因此在术后可能出现腹泻等肠道问题。
3.术后需要进行长期随访和护理。
膀胱全切原位新膀胱的进展和应用前景随着相关理论和技术的不断改进，膀胱全切原位新膀胱的应用范围逐渐扩大，而且取得了显著的临床治疗效果。
随着生物材料、3D打印等技术的不断发展，相信膀胱全切原位新膀胱会迎来更广阔的应用前景。
膀胱全切原位新膀胱是一种新型的膀胱癌治疗方法，具有许多优点和应用前景。
临床医生们需要进一步提高医疗水平，不断改进技术手段，为患者提供更好的治疗和康复服务。
全膀胱肿瘤全切术治疗高龄膀胱肿瘤30例效果观察
全膀胱肿瘤全切术治疗高龄膀胱肿瘤30例效果观察发表时间：2018-08-16T15:03:41.897Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第14期作者：桑子龙[导读] 目的观察30例高龄膀胱肿瘤患者采用全膀胱肿瘤全切术治疗的临床疗效。
澧县人民医院湖南常德 415500摘要：目的观察30例高龄膀胱肿瘤患者采用全膀胱肿瘤全切术治疗的临床疗效。
方法随机选取本院收治的高龄膀胱肿瘤患者30例作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组各15例，分别采用开放膀胱全切术和腹腔镜膀胱全切术治疗。
观察比较两组的临床疗效。
结果B组的手术时间长于A组，而术中出血量、下床活动时间及住院时间等明显少于A组（P＜0.05）。
B组患者术后发生肠瘘、吻合口狭窄、肾盂肾炎、尿失禁等各种并发症的总发生率明显低于A组（P＜0.05）。
两组肿瘤治疗近期效果比较无明显差异（P＞0.05）。
结论与开放性全切除术相比较，腹腔镜膀胱全切术具有手术创面小、出血量少、术后恢复快等优势，非常适合高龄膀胱肿瘤患者的根治性治疗。
关键词：高龄患者；膀胱肿瘤；开放膀胱全切术；腹腔镜膀胱全切术膀胱肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，发病率呈逐年上涨趋势，严重影响到患者的身体健康和生命安全[1]。
目前，临床上治疗膀胱肿瘤以根治性手术膀胱全切除为主要方式，分为开放性全切除术和腹腔镜膀胱全切术两种术式[2]。
由于患者的年龄普遍偏高，免疫力和抵抗力较弱，同时合并患有多种内科疾病，容易因手术引起应激反应增加手术风险[3]。
本次研究选取30例高龄膀胱肿瘤患者作为研究对象，分别采用开放性全切除术和腹腔镜膀胱全切术进行治疗，观察分析膀胱肿瘤全切术的临床治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1基本资料随机选取本院2016年1月—2018年1月收治的高龄膀胱肿瘤患者30例作为本次研究的对象，按照手术方式将患者分为两组，A组15例患者中男性10例，女性5例；年龄65—83岁，平均年龄（71.3±2.4）岁；病理分期：T1期6例，T2期7例，T3期2例。
全膀胱切除术后患者真实体验的质性研究
·论 著·全膀胱切除术后患者真实体验的质性研究金昌德摘要：目的探讨全膀胱切除术后患者的真实体验。
方法采取面对面观察和半结构式深入访谈形式，访谈全膀胱切除术后１０例患者出院后的状况，以现象学分析法分析转录稿。
结果全膀胱切除术后患者真实体验个人层面包括生理功能及自我概念、自护不足和观念的转变；家庭层面包括分离性焦虑、感激和愧疚；社会层面包括社交孤立和社会心理问题共三方面８个主题。
结论患者主要表现为生理功能和自我概念方面的不适应，有较重的社交孤立表现；其家庭支持系统起到了积极的正性作用。
护士可采取针对性随访和健康教育来帮助他们更快地康复和适应术后生活。
关键词：膀胱癌； 根治性全膀胱切除； 腹壁造口； 尿流改道； 质性研究中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－４１５２（２０１３）１０－００２２－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．１０．０２２Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ∥Ｊｉｎ Ｃｈａｎｇｄｅ∥（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｆａｃｅ－ｔｏ－ｆａｃｅ，ｓｅｍｉ－ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ａｎｄ ｉｎ－ｄｅｐｔｈ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ．Ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ Ｅｉｇｈｔ ｔｈｅｍｅｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ３ｄｏｍａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｄａｔａ：ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃｏｎｃｅｐｔ，ｄｅ－ｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｄｏｍａｉｎ；ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ，ｇｒａｔｉｔｕｄｅ，ａｎｄ ｇｕｉｌｔｙ ｉｎ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｍａｉｎ；ｓｏｃｉａｌ ｉ－ｓｏｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｓｏｃｉａｌ ｄｏｍａｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｍａｌａｄａｐｔａｔｉｏｎｔｏ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｓｅｖｅｒｅ ｓｏｃｉａｌ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ；ｔｈｅｉｒ ｆａｍｌｉｙ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｐｌａｙｓ ａｃｔｉｖｅ ｒｏｌｅ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｈｅｌｐ ｔｈｅｍ ａｄｊｕｓｔ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ； ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ； ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｓｔｏｍｙ； ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ； ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ作者单位：天津中医药大学护理学院（天津，３００１９３）金昌德：男，博士，副教授收稿：２０１３－０１－０２；修回：２０１３－０２－０６ 膀胱癌是泌尿生殖系统最为常见的肿瘤，在世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第９位，在国内其发病率和病死率均占泌尿系统肿瘤的首位，且发病率呈逐年增高趋势，近１５年平均增长速度为６８．２９％［１］。
全膀胱切除尿液咋办
可 见 ， 代 医 学 已经 为 接 受 全 膀 现
密， 只要 尿 袋 没 有 渗漏 ， 绝不 会 有 就
尿 液 外 漏 ， 不 会 散 发 “ 骚 臭 ” 而 也 尿 ， 且 胶 水 对 皮 肤 的 刺 激 极 小 ， 少 造 成 极 皮 肤 过 敏 或 炎 症 ， 同 时 效 果 持 久 恒 定 ，一 般 一 个 尿 袋 可 持 续 使 用 一 周 ， 甚 至 患 者 戴 着 尿 袋 洗 淋 浴 也 不 会 影
南
最 输 由于肠 壁 的收缩 力远 远弱 于膀 胱 ８ 岁 的 老 李 因 血 尿 经 检 查 诊 断 尿 液 ， 常 用 的 有 两 种 方 法 ： 尿 管 外 ， ３
前 新膀 胱重 建后还 存 在尿液 为 膀 胱 肿 瘤 ， 生 建 议 老 李 接 受 根 治 皮 肤 造 瘘 法 和 回肠 输 出道 法 。 者 直 的收缩 力 ， 医 性全膀胱 切除 手术 。 听到 “ 癌 ” 乍 生 的 接 将 输 尿 管 由后 腹 壁 转 移 至 前 腹 壁 ， 排 空 不 完 全 导 致 肾 脏 功 能 损 害 以 及 将 还 消 息 ， 让 老 李 五 雷 轰 顶 ， 后 又 听 通 过 前 腹 壁 的造 口 ， 肾 脏 产 生 的 尿 尿 失 禁 等 并 发 症 。 有 一 种 可 控 内引 已 其 到 要 把 膀 胱 切 除 的 建 议 ， 让 老 李 无 液 经 过 输 尿 管 直 接 引 流 到 体 外 ； 者 流 尿 液 方 式 称 为 腹 壁 可 控 尿 流 改 道 ， 更 后 法 接 受 ： 果 没 有 膀 胱 ， 便 将 无 时 则 先 要 切 取 一 段 小 肠 ， 后 将 输 尿 管 与 新 膀 胱 最 大 区 别 在 于 肠 道 储 尿 囊 如 小 然 无 刻 从 体 内 流 出 来 ， 但 今 后 要 每 天 连 接 到 这 段 小 肠 的 一 端 ， 后 将 小 肠 并 不 与 尿 道 连 接 ， 是 通 过 阑 尾 或 另 不 随 而 守 着 尿 袋 ， 时 提 防 尿 液 漏 出 ， 是 的 另 ～ 端 由前 腹 壁 引 出 ， 时 更 。 产 生 的 肾脏
膀胱癌的保留与全切手术治疗
膀胱癌的保留与全切手术治疗膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系统肿瘤中，其发病率高居首位。
手术切除是治疗膀胱癌的主要方法，究竟是选择部分膀胱切除，还是采取根治性膀胱全切术，则需要结合患者实际情况来决定。
一、关于膀胱与膀胱癌膀胱是人体储存尿液的肌性囊状器官，一般人的膀胱容量为350—500毫升，当超过这一容量后，由于膀胱壁张力过大，就会产生疼痛感。
与成人相比，新生儿的膀胱容量仅有十分之一大小。
不同性别中，男性的膀胱容量更大。
随着年龄增长，由于肌张力逐渐降低，因此膀胱容量会随之扩大。
膀胱癌是多种致癌因素长期作用引发的恶性疾病，早期疾病缺乏特异性症状，因此容易漏诊。
在出现症状后，疾病多已进入中晚期。
无痛性血尿是膀胱癌的最重要临床特征，刚开始，血尿间隔时间较短，随着疾病进展，间隔期会逐渐缩短。
尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状是膀胱癌第二常见临床特征。
此外，患者还会如排尿困难、尿潴留等症状。
在出现相关症状后，一定要尽快就诊，完成诊断，避免疾病进一步发展，造成更大危害。
患者预后与肿瘤分期及分期密切相关，分期分级越高，选择的治疗方法就越局限，远期生存率也就越低。
二、膀胱癌膀胱全切手术目前，临床治疗膀胱癌的标准术式就是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术，其能避免肿瘤的局部复发和远处转移，患者生存率也能有效提升。
但该术式也存在其缺点，手术范围较大，涵括泌尿、生殖、消化三大系统，盆腔内的大部分组织器官都会被切除，这会给患者带来较大创伤。
同时其步骤繁琐、手术花费时间长、术中出血量较多，这让手术风险大大升高，术后也会引发多种并发症，最常见的就是尿路改道引发的漏尿、吻合口漏等情况。
如果在术前检查发现尿道并未受到癌细胞侵犯，则可以予以保留。
但多数情况下，肿瘤会侵犯男性的前列腺部及女性的膀胱颈部，此时就需要采取尿道切除术，后续不良情况的发生会给患者今后生活造成较大影响。
考虑到术后生活方式的改变，部分患者并不愿意采取全切手术展开治疗。
膀胱全切除术适应症和禁忌
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膀胱全切除术适应症和禁忌
导语：有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀
有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀胱全切除手术适应症和禁忌症，为了你能尽快了解，也为了你能手术成功，就来看看下面详细的介绍。
适应症
1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。
2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治疗反复复发。
3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈者。
4.膀胱鳞癌和腺癌。
手术效果
对膀胱癌的较彻底，避免了膀胱内的复发，但术后一般需尿流改道，给生活带来一定的不便。
禁忌症
1.已有远处转移的膀胱癌。
2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。
麻醉方法
腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
膀胱全切除手术适应症和禁忌症，以上做了全部的介绍，所以对于得了这种疾病的患者，千万不要忽视了尽快的治疗，通过对以上内容了解，自己适合做这种手术，要尽快的通过膀胱全切除手术，让自己尽快的得到更好的健康。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
膀胱癌根治性膀胱全切术“不需要”行输尿管残端冰冻活检
片存 在着 较 大 比例 的 假 阳性 和 假 阴性 的结 果 。这类 变 异 的原 因源于病 理科 医师 的 技 术判 断和 诊 断 标 准 的差 异 ： 因此 术 中冰 冻 活检 的 特异 性 和 敏感 性均 存
在很 大 的变异 。 １ ． ２ 上 尿路 和膀 胱尿 路上 皮肿 瘤生 物学行 为 仍存在
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２ ０ １ ４年 １月 第 １ ９ 卷第 １ 期
争 鸣 园地 ・
文章编号： １ ０ ０ ９ ～ ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ５ ７ — ０ ３
膀胱癌 根治性膀胱全切术“ 不需要” 行输尿管残端冰冻活检
陈 志 文
（ 第 三 军 医 大 学 西 南 医院 全 军 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
检 的准确 率 ； ③ 同为 尿 路 上皮 肿 瘤 ， 膀 胱 癌 与 上 尿 路 癌仍然存 在着 生 物学行 为韵 差异 ； ④ 常规 冰冻 活 检能 否 预测 和减低 上尿 路 的复 发率 以及 能否 改 善 患 者 生 存； ⑤膀 胱 全切术 后上 尿路 复发 的高 危 因素有 哪些 。
１ ． １ 冰 冻 活 检 的 准 确 率 Ｓ Ｔ ＡＩ Ｎ 回顾 性 分 析 了
１ ０ ６ ９ 例行 根 治 性 膀 胱 癌 （ 尿路上皮癌） 术 后 随访 １ ０
年 的上尿 路复 发情 况 ， 其中１ ０ １ ２例冰冻 活 检提 示 ５ ７
例 阳性 （ ５ ） ， 最终 １ ０ ４ ４例 石蜡 切 片仅 ２ ５例 为 阳性
行 输尿 管切 缘冰 冻 活检 理 论 上 能 使外 科 医生 获 得 阴
者， 尽 管 进行 多次 再切 除 ， 仍 然有 高达 １ ０例不 能获得 阴性 切 缘 。ＤＡＬ Ｂ ＡＧＮＩ ＿ ５ 在 １ ３ ３ ０例 患 者 ２ ５ ７ ９份 输尿 管切 缘样 本 中冰 冻活检 阳性 为 １ １ ２ 份， 而 石蜡切
高龄膀胱癌10例全膀胱切除术实践与体会
【 关键词 】膀胱肿瘤 高龄
全膀胱切除
Ｔ ｅｐ ａ ｔ ｅａ ｄ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｏ ａ ｉ ｌ ｙ ｔｃｏ ａ ｅ ｔ ｏｄ ｒｔ ｅ ５ｙ ａ ｓｒ ｐ ｒ ｆ１ ａ ｅ） ｈ ｒ ｃ ｃ ｎ ｘ ｅ ｉ ｃ ｆｒ ｄｃ ｓ ｔｍｙ ｉ ｐ ｔ ｎ ｌｅ ｎ ７ ｅ ｒ（ｅ ｏ ｔ ０ｃ ｓｓ ｉ ｅ ａｃ ｅ ｎ ｉ ｓ ｈ ｏ
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维普资讯
■ 噙 园
高龄膀胱癌 １ ０例全膀胱切 除术 实践与体会
王行 立 李展宇 ｚ
（ 瓦房店市 中医医院， １ 辽宁 瓦房店 １ ６ ０ ） １３ ０ （ 瓦房店市 中心 医院， ２ 辽宁 瓦房店 １ ６ ０ ） １３ ０
【 摘要 】目的
７ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｅ ｇ ｎ ａ ｉ ａ ｙ ｔｃ ｏ ，ａ ｄ ４ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｈ ５ ｙ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ｅ ｇ ｎ ａ ｉａ ５ ｙ ａ ｓｗ ｏ ｈ ｄ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｃ ｓｅ ｔｍｙ ｎ ０ ｃ ｓ ｙ ｕ ｇ ｒｔ ａ ７ ｅ ｒ ｗ ｏ ｈ ｄ ａ ｏ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｌ ｌ ｓ ｎ ｓ ｌ
ｏ ｄ ｒ ｒ ｕ ｄ １ ０ ｒ ｔ ｌ ｏ ｐ Ｔ ｅｍｅ ｎｈ ｓ ｉ ｔ ｙＷａ ０ ｄ ｉ ｌ ｅ ｏ ｂ ａ ｄ １ ｄ ｉ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｏ ｐ ａ ２ ０ ｍｌ ｎ ｃ ｒ ｕ ． ｈ ａ ｏ ｐ ｔ ｓａ ｓ ２ ｏ ｄ ｒｇ ｕ ６ ｃ ｎ ｒ ｕ ． ｈ ｒ ｇ ｎ ｉ ｏｏ ｇ ｒ ｌ ａ ｎ ｒ ｎ ｎ ｏｇ ｒ
腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱
•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳 、分离钳带3-0丝线。可可钳及 直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲 部10-15cm的回肠及15-18cm处 回肠，递20#刀片切断回肠。络 合碘棉球分别消毒4个回肠断面 。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递 持针器夹取小圆针1号线将输尿 管末端与肠壁小切口做端侧吻 合（一般每个切口4针）。在吻 合至一半时递将石蜡油涂抹的 斑马导丝插入双J管导管内，分 别将双J管导管头端送入输尿管 直至肾盂内，将双侧的双J管导 管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍 偏下处切除一块直径2-2.5cm的 圆形皮肤，电刀切除该区域皮 下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱 的远端及双侧的双J管导管一并 拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个）， 置入穿刺套件及腹腔镜，建立 人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、 腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、 腔镜镜头、电刀、超声刀等装 置于无菌单上。
膀胱全切回肠代膀胱术12例分析
膀胱全切回肠代膀胱术12例分析目的评估根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术后疗效。
方法观察12例患者术后可控情况，实验室、影像学检查以及手术并发症。
结果9例患者白天均可控；2例出现夜间遗尿；1例出现腹股沟斜疝。
结论原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。
膀胱是储存和排出尿液的囊性器官，因膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱严重挛缩等而行全膀胱切除术后，过去多采用输尿管皮肤造口术以引流尿液，患者需终身佩戴尿袋，尿液的异味及长期更换尿管所带来的烦恼，常常给患者以巨大的生理和心理压力，降低了患者的生活质量。
标签：膀胱肿瘤；膀胱全切除术；回肠代膀胱术我院于2013年在上级医院老师指导下完成第一例膀胱全切回肠代膀胱术，至今共完成膀胱全切回肠代膀胱术12例。
此术式是取远端的一段回肠制成一种生理上和解剖上与正常膀胱相似的代膀胱，与残余尿道吻合，使尿液经尿道排出，并能自控排尿，使术后患者过着与正常人无异的生活，此术式被大多数患者愿意接受和采纳。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄49～70岁，平均62岁，均为复发性或可复性膀胱癌，经膀胱镜病理活检确诊，术后病理检查证实为移行细胞癌。
其中Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，临床分期为T2～T3。
所有患者术前行静脉尿路造影（IVU）、B超等检查无上尿路肿瘤。
1.2方法取下腹正中切口，常规切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（备与代膀胱吻合），将膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除阑尾，距回盲部12 cm的回肠起，向近端检查40 cm的回肠段，血运良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道内口，备与尿道吻合。
恢复肠道的连续性。
分别将两侧输尿管末端剪开0.8 cm，插入F7单J管支架引流尿液，以5-0可吸收线固定并作乳头状缝合。
在隔离回肠段近端3 cm起做5 cm长纵行折叠缝合，在近端封闭端2 cm的肠管的两侧剪孔将左右侧输尿管乳头分别拖入近端腸管并吻合，将吻合段封闭在腹膜后。
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全膀胱切除真的这么可怕吗
作者：张心如
来源：《保健与生活》2010年第05期
83岁的老李因发现血尿就诊，经检查诊断为膀胱肿瘤，医生建议老李接受根治性全膀胱
切除手术。
“生癌”的消息已让老李五雷轰顶，其后又听到要把膀胱切除的建议，老李更是无法接受。
老李担心：如果没有膀胱，小便将无时无刻从体内流出来，不但今后要每天守着尿袋，时时提防尿液漏出，更是无法洗澡擦身，不能出门走亲访友，身上散发的尿味一定会让人退避三舍。
老李所需接受的根治性全膀胱切除术是治疗一些多发、反复发作以及转移危险性大的膀胱肿瘤的手术方法，手术需切除患者的全部膀胱，还包括男性的前列腺、精囊及女性的部分阴道壁，由于膀胱是人体中的储尿排尿的器官，因此膀胱被切除之后必须要在手术中重新建立引流尿液到体外的途径。
目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。
外引流最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。
前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管、小肠，再流出体外。
现在最流行的内引流方式有两种：一种是重建新膀胱，先切取一段较长的消化道，将其折叠重塑成球形，作为储尿囊或“人造膀胱”，随后将输尿管及尿道分别与此储尿囊连接。
还有一种可控内引流尿液方式称为腹壁可控尿流改道，与新膀胱最大的区别在于肠道储尿囊并不与尿道连接，而是通过阑尾或另一段经剪裁后较细的肠管，将储尿囊与腹壁或脐孔相连，平时肾脏产生的尿液储存在储尿囊中，不会从腹壁漏出，而患者需定时(通常为2、3小时)经脐孔或腹壁的造口插入导管，引流“人造膀胱”内的尿液。
可见现代医学已经为接受全膀胱切除的患者设计了很多替代的方法，这些方法差异较大，且各有优缺点，每位患者只能接受其中的一种方法，通常泌尿外科医师会根据患者的疾病状态、生活方式、伴随疾病等选择一种最适合患者的手术方式，有时手术前医生还会征求患者的意见，确定最终的尿液引流手段。
经过医生耐心细致讲解和释疑，老李冷静了下来，考虑到已经年过80，不适合再承受长段消化道切除的手术，最终老李接受了回肠输出道的外引流方式。
虽然手术后老李必须时刻在下腹部贴着尿袋，但一段时间下来，老李还是适应了这种集尿方式，并戏称“与小便池脱离了关系，再也不用找公共厕所了”。
其实经过多年的改进与发展，现今用于尿液外引流的一次性。