羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
羊水污染与新生儿窒息关系的分析
羊 水过 少 是 指 妊 娠 晚期 羊 水 量 ＜３００ｍＬ，是 一种 需 要 高 度 警 惕 的妊 娠并 发症 ，国内报 道 羊水 过少 的 发生率 为 ０．４％一 ４％川。羊 水过 少发 生 在孕 早期 可 引起胎 膜 与胎 体 的粘连 ；压 力 可 直接 作用 于胎儿 ，可 引起各 类 畸形 。 因羊水 少胎 儿生 长 发育 受到 限制 ，由于孕 时胎 儿肺 泡 吸人适 量 的羊 水有 助于 其 膨 胀 和发 育 ，故 羊 水 过 少会 影 响 到肺 的发 育 ；羊 水 少可 导 致 胎儿 缺 氧 ，由于机 体缺 氧使 胎儿 血 流重 新分 布来 保 障重要 器 官 的血液 供应 ，导 致 肾灌流 减少 ，是尿 量减 少 的主要 原 因 ，在 分娩 过程 中 ，羊 水 过少 至使 胎儿 和脐 带受 压 、缺 血缺 氧 ，导 致 胎儿 宫 内窘 迫 ；新 生 儿 窒息 妊 娠 晚期 分娩 ，羊 水 过少 脐 带 容 易受 压 ，加 上妊 娠 期 羊水 过 少 ，胎 盘 功 能 不 良 ，及 宫 内缺 氧 ， 更 易 发生 胎儿 宫 内窘 迫 、新 生儿 窒息 ，甚至 导致 围产 期死 亡 。 因此 ，妊娠 晚期 羊水 过 少是 胎儿 危 险的信 号 。 因羊水 过少 改 变 了胎 儿 的 内环 境 ，易 出现 胎 儿宫 内缺血 缺 氧 ，若 同时 合并 脐 带 异 常 、过 期 妊 娠 、妊高 症 、胎儿 官 内发育 迟 缓 ，则 加 重 胎
ＡＢＳＴＲＡ ＣＴ：Ａｎｍ ｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｉｍ ｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｍ ｎｉｏｔｉｃ ｆ ｌｕｉｄ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｗ ａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ也 ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒ ｅ ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｈｏｅ ｄ ｓｔｒｅｎｇｔ ｈ ｅｎ ｔ ｈ ｅ ｏｂｓｅｒｖａｔ ｉｏｎ ｏｆｂｉｒｔｈ ｐｒｏｃｅｓｓ． ｔｉｍ ｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆ ｌ ｕ ｉｄ ｃｏｎｔａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔ ｈ ｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ａｎｍ ｉｏｔｉｃ ｆ ｌｕｉｄ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｃｏｒｒｅｃｔ ａ ｎ ａｌｙｓｉｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｆｅｔａｌ ｈｙｐｏｘｉａ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ａ ｎ ｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｃｏｎｉｕｍ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ＣＯｒｄ ｆａｃｔｏｒｓ，ｐｌａｃｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａ ｎ ｅｓ，ｐｒ ｅｍａｍｒｅ ｂｉｒｔｈ。ｂｉｒｔｈ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ Ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｏ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎ ｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ．ＳＯ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｍｕｓｔ ｐａｙ ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｓｅ ｆａｃｔｏｒｓ． ＫＥ Ｙ Ｗ ０ ＲＤＳ：Ｎ ｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ；Ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆ ｌｕｉｄ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ
羊水粪染与新生儿结局临床观察护理
Ｓｐ ０２ ｅ １ ２
门括约肌产生松弛使得胎粪排入 羊水 中 ， 可见 羊水不 同程
度 的 浑 浊 。羊 水 粪 染 是 胎 儿 窘 迫 的 重 要 标 志 ， 床 中 判 断 临 胎 儿 窒 息 与 否 及 其 程 度 一 般 就 是 根 据 羊 水 粪 染 程 度 来 定
性。
高 血 压 （ ２ ８ ） 妊 娠 并 发 症 。 可 见 ， 水 粪 染 的 新 生 ３．％ 等 羊
经成 为公认 的与新 生儿 窒息密 切相关 的 因素 ， 由于胎儿 宫 内发 生缺 氧 ， 致其 应激 性 胃肠 道 蠕动 将胎 粪 排入 羊水 导 中。本文 主要分 析 羊水 粪染 与新 生儿结 局 的临 床观 察 与
护理 ， 体报告如下 。 具 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ． 取本 院 产 科 于 ２ ０ ０ ０ ８— ４～２ １ ０ ０ ０— ４间接
近年来 ， 国新 生儿 窒息 率逐 年增 高 ， 我 严重 危 害 了新
生 儿 的质 量 ， 利 于 我 国妇 产 科 学 的 发 展 Ｊ 不 。羊 水 粪 染 已
１３ ３ 新 生儿 出 生 时 护 理 ．．
胃， 后送 ＮＣ 然 Ｉ Ｕ监 护 。
新生儿 出生后第 一时 间清理
气道， 保持 其 呼吸 通 畅 ， 于重 度羊 水 污 染 胎儿 ， 对 常规 洗 １４ 统计学方法 ． 使用 统计学 软件 ｓｓｌ ． ｐｓ８ ０对所 得数据
两两有统计 学差异 ， ０ ０ ； Ｐ＜ ． ５ 羊水 污染 的新 生儿其主要原 因为脐 带原 因（ ５Ｏ ） ２ ．％ 和妊娠 高血压 （２ ８ 等妊娠 ３ ． ％） 并发症。结论 ： 羊水粪染可以导致新生儿 窒息的发生率显著增 高， 应采取恰 当的 围产期 护理干预措施 ， 实保 障 切
羊水胎粪污染新生儿脐动脉血气pH值与Apgar评分临床观察
需做相应 的鉴别诊断 ： ①各种脑血 管疾病 、 癔症 、 癫痫 ； ②糖尿 病酮症酸中毒 ； ③糖尿病 患者 在服用磺 脲类药物降糖过程 中出 现的低血糖现象 ； ④肝性脑病 、 心力衰竭 、 肾衰竭等重症引起 的
羊 水胎 粪 污 染程 度 与 新 生儿 窒 及Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 成 正 比关 系 ， 即 污 染程 度 越 严 重 新 生 儿 窒息 缺 氧程 度 越 重 。 结论
息缺氧 的程度有 密切联 系， 产科 、 新生儿科应积极给予预 防干预措施 。
【 关键词 】 羊水胎粪污染
ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉｏ ｔ ｎ
态掩盖而忽视 ， 为大 量饮 酒致死原 因之一 ， 应 引起广泛 的重视 与关 注［ ６ １ 。本组 １ 例酒精 中毒性低血糖 昏迷 合并 脑出血患者原 有 高血压病史 ， 但通 过其典型 临床表现及饮 酒史 ， 及血糖 等相
关检测 ， 对 该 病 的正 确 诊 断 并 不 困难 。 因此 笔 者 认 为 在 诊 断 前
■ 艟 园
酒精是在肝脏 内进行 氧化代谢 的 ， 乙醇在细胞 内经乙醇脱 氢酶 转变为 乙醛 ， 而乙醛又经过 乙醛脱氢酶转变 为乙酸。在乙醇的 氧化 过程 中 ， 出现细胞 内还原氧 化 比（ Ｎ Ａ Ｄ Ｈ ／ Ｎ Ａ Ｄ） 比值 增高 ， 使乳 酸转变为丙酮 酸的过程受 到抑 制 ，从而 阻碍了糖异 生作 用， 一旦肝糖原耗 尽 ， 则会有低血糖的发生。当然除上述主要机 制外 ， 还有 其他 因素 与之有关 ， 如长 期大量饮酒 可 因慢性酒 精 行认真 、 细致 的病史 采集 ， 及 时准确 的血糖监 测和相关 器械检 查， 并能给予及 时有 效的治疗 ， 就能大 大减少误诊 、 误 治率 ， 防 止不 良后果 的发生 。同时 ， 还应 养成健康 的生活 习惯 ， 拒绝酗
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析
羊水粪染与新生儿窒息关系研究
摘要 ：目的 探讨羊水粪染与新生儿窒息的关 系。方法 选取我 院 ２ ０ １ ３年 １月至今 足月分娩 的 ５ ８ ９例新生儿 窒息及其羊 水状 况、胎心 电子监护三者之 间的关 系。结论 羊水粪染程度及 胎心监护异 常与新 生儿 窒息的发生有密切关 系。 关键词 ：羊水粪染 ；新生儿窒息 ；胎 心监护 中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ２ ２ ． １ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ ２ ４
３ 讨 论
羊水 粪染 与新 生儿 窒息 的相关性 ： 关 于羊水粪 染有 胎儿
成 熟 、缺 氧 和 胃动 素等 不 同学 说 。羊 水粪 染 是 胎儿 宫 内缺 氧 和窘 迫 的征象 之一 ，与 围产期 胎儿 患病 率及病 死率 相关 。 新 生儿窒 息往往 是胎儿窘 迫 的延续 ， 而 胎儿窘 迫是新 生儿 窒 息 和 围产儿 死亡 的主 要原 因 ， 是指 胎儿 宫 内缺 氧 ， 并发 生一 系列 代谢 改变 ， 危 及胎 儿健康 和生命 的综 合症状 。近年 来剖 宫 产 率不 断 上升 。其 中以胎 儿 宫 内窘 迫为 指 征 的上 升 最 明 显， 其 剖宫产率 是其 他指征剖 宫产率 的两倍 。在正 常情况下 ， 羊 水 是 清亮 的。胎 儿缺 氧 时 ，为保 证 重要 生 命 器官 的血液 供应 ， 会 造成 心 脏血 管进 一 步 的扩 张 ，而 其 它 的血管 收 缩 ， 肠 系 膜 的血 管会 因为 收缩 出现 短 暂 的缺 氧 ，以 致肠 蠕 动增 加 和肛 门扩 约肌松 弛 ， 致使胎粪 排入羊 水 中 ， 出现 羊水粪染 。 羊 水 污染 的各 种 因 素可 能 为产 程 延 长 ，脐 带 异 常 ，妊 高 征 、胎 盘 功能 低 下等 ，胎 盘 功 能低 下 、早 产及 过 期 产新 生 儿窒 息 的发生 率要 比足月 产 的高 ，有显著 的统 计学 意 义。 正 常情 况下 的妊 娠晚 期羊水 是无 色 的 ， 清亮 的液 体 ， 足 月新 生 儿胎 粪黏 稠 ，颜 色 为黑绿 色 ， 胎 粪一般 在婴 儿 出生后 １ ０ — １ ２ ｈ排 出。在 窒息 的病 例 中大 多 数有 羊水 粪 染 的情况 ，但 是 程度 不 同 ， 大多 数是 因为 缺氧 ， 说 明羊 水粪 染 与新生 儿 窒 息 是有 紧密 的联 系 的 ， 还与羊 水粪 染程度 有关 系。羊水 污染 的程 度 与新生儿 窒息发生 率呈 正 比。 产 程 中 出现 羊 水粪 染 时 观察 产 程 的进 展 要 在胎 心 监 护 与吸 氧下进 行 ，一旦 同时存 在羊 水粪 染和胎 心 异常 的情 况 ， 须 及 早采 取 合理 措 施结 束 分娩 ，则 可 取得 较 好 的新 生 儿 预 后 ，反之 则会 造 成 新生 儿 窒 息 。一 般 单纯 性 羊 水胎 粪 污染 引发新 生儿窒息 的情 况是不 多见 的 ， 然 而常伴 有许 多的相关 条 件 因素 ， 使 之多发 】 。特 别是 脐带 绕颈 比较显 著 。在待产
新生儿窒息的诊断治疗
新生儿窒息的诊断治疗新生儿窒息指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是我国围生儿死亡和致残的重要原因之一。
诊断要点一、临床表现1．宫内窒息（胎儿缺氧）早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期胎动减慢甚至消失，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染。
2．窒息程度评定（Apgar评分）Apgar评分是简易、临床上评价新生儿窒息程度和复苏是否有效的可靠指标，但国际上评估窒息的金标准是血气分析。
注：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
如需复苏，15、20分钟仍需评分。
3．多脏器功能损害不同组织细胞对缺血缺氧易感性各异，脑细胞最敏感，其次心肌、肝和肾上腺，纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，各器官损伤发生的频率和程度有差异，如中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等；呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征和肺出血等；心血管系统：持续性肺动脉高压，缺氧缺血性心肌损害等；泌尿系统：肾功能不全、肾静脉血栓形成等；消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎，黄疸加重或时间延长等；代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等；血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5～7d后可逐渐恢复）。
4．诊断标准（1996年7月AAP与ACOG制定）①Apgar评分0～3分并且持续时间＞5min；②脐动脉血提示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7.0；③神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低下等；④多脏器受损。
二、辅助检查出生后检测动脉血气分析示PH降低，PCO2升高，PO2下降；血电解质及肾功能检查。
治疗原则新生儿复苏需争分夺秒，Apgar评分不是决定是否开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决定一句，等待一分钟结果出来再开始复苏会失去宝贵的抢救时间。
新生儿窒息与复苏
新生儿窒息与复苏一、定义新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿和儿童伤残的重要原因之一。
一、临床表现1.胎儿宫内窒息：窒息的本质是缺氧，胎儿缺氧时，早期表现胎动增多（胎动频率增加，而不是胎动幅度增加），胎心率增快≥160次/分，如缺氧持续则进入抑制期，胎心率减慢（<100次/分），肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水胎粪污染。
2.新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。
窒息严重者，出现全身各脏器缺氧缺血性损伤，甚全发生多脏器功能衰竭。
3.多脏器受损表现三、诊断新生儿Apgar评分法Apgar是评价新生儿出生时基本状况的主要方法。
通常在生后1分钟和5分钟Apgar进行评分，1分钟评分主要评价出生当时的状况；5分钟评分提示复苏的效果及预后情况，5分钟评分≤3分是新生儿脑损伤的高危因素。
如果5分钟评分异常，应每隔5分钟继续评分，直到正常。
Apgar评分方法存在主观性和局限性，有时与临床结果不符合，许多因素会影响Apgar评分，如先天畸形感染、药物、早产等。
但是Apgar评分法简便实用，目前还没有其他更好的方法取代。
因此，要根据其他临床表现、实验室检查(如血气分析)、影像学检查等进行综合判断，评价全身各脏器缺氧缺血损伤严重程度。
四、治疗新生儿复苏1.复苏基本原则采用A(airway，保持气道通畅)、B( breathing，建立有效通气)、C( circulalion，保证循环功能)、D( drugs，适当应用药物)、E( evaluation）评估复苏效果的复苏技术，其中保持气道通畅和建立有效通气最为重要。
2.复苏流程要熟练掌握新生儿复苏流程中的每个环节，从出生开始，边评估一边复苏处理。
第一步：保持气道通畅(A)，30秒内完成。
先快速进行3项最初评估是否足月?有无呼吸或哭声?肌张力好吗?如3项都回答“是”，不需复苏，观察。
胎粪吸入综合征
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗
指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项
CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
危险，慎用
SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气
腹、腹膜后气肿等
呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发
气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解
哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，自肺门向肺野呈 条索影扩散，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈 面欠清晰。
两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不 规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度 增高
男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺 野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两 下轻度肺气肿。
男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％， 右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左 移。
辅助检查：
彩色Doppler检查：
怀疑PPHN患儿
诊断：
羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪
呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
羊水胎粪污染与新生儿窒息关系探讨
中羊 水 污 染 的 临 床 观 察 并 与 电 子 胎 心 监
护 相 结合 ， 合 评 估 胎 儿 宫 内的 安 危 。 结 综
及 Ⅲ度污染组 １０例 中， ０ 新生儿窒息率分
别 为 ５ 、 ７ １ 、８ 。 除 新 生 儿 窒 息 ％ １． ％ ２ ％ 在 Ｉ 污染组与清亮 组 间无统计 差异 （ 度 Ｐ
恶性脑水肿 的有效 的治疗方法 ， 应尽早 实
施 。
窝， 形成 骨瓣 １ ２～１ ｅ 于骨窗缘 悬 吊硬 ４ ｍ， 膜 以防硬膜外 血肿 ， 射状剪 开硬 膜 ， 放 即
见 到 向外 膨 出 的 缺 血 水 肿 的脑 组 织 ， 脑 沿
于 以后康复 。 去骨瓣减压 术减 压术 可 以迅 速 降低 患者 的颅 内压 ， 减轻症 状 ， 促进梗 死部 位 的血管再通 ， 加强对大脑的供血 、 氧 ， 供 是
种解释是胎 儿肠 道蠕 动功 能成熟 的标
志 ； 一 种说 法 是 由于 胎 儿 缺 氧 刺 激 胎 儿 另
于胎粪污染羊水应该有新 的认识 ， 不应 总
是 在 误 区 中徘 徊 ， 粪 污 染 羊 水 并 不 是 胎 胎 儿 窘 迫 的 标 志 Ｊ也 不 是 剖 宫 产 的指 征 。 ， 产 科 医师 在 处 理 这 类 问题 时 ， 应 简 单 地 不
综合 征的重要 因素 ， 容易造成新生儿 窒 很
息 。 为 探 讨 羊 水 胎 粪 污 染 与 新 生 儿 窒 息 关 系 ，０ ８年 １ ２０ ２月 一 ０ １年 ２月 收 治 分 ２１
刀切 ” 统 统 行 剖 宫 产 术 终 止 妊 娠 了 而
事， 应遵 循循证 医学 的证据 ， 患者 充分 与 沟 通后再 决定进 一步 的处 理 方案 Ｊ 分 。
Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿合理应用抗生素的临床探讨
Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿合理应用抗生素的临床探讨摘要目的：探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。
方法：将我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。
观察组新生儿抗生素的使用采用新药标准治疗，对照组抗生素的使用给予经验治疗。
比较两组患者感染性疾病发生率。
结果：观察组抗生素使用率率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应根据有关用药指导意见合理使用抗生素。
关键词：Ⅲ度羊水胎粪；新生儿；抗生素；合理使用新生儿由于其生理特点和免疫功能不成熟，易发生细菌感染，感染后症状严重，病情进展快，预后差【1】。
羊水胎粪污染（MASF）是胎儿胎粪到羊水造成羊水浑浊。
已有文献报道羊水污染是新生儿感染的高危因素，随着羊水污染的加重，新生儿感染率也随之上升。
预防性使用抗生素可显著降低感染率【2】。
本文选择我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿作为研究对象，探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。
整理报道如下。
1资料与方法1.1—般资料选取我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。
所有患儿均发生了Ⅲ度羊水胎粪污染，观察组新生儿胎龄37-42周，平均胎龄（40.2±1.2）周，体重2500-4000g，平均体重（3500±300）g，男40例，女60例;对照组新生儿胎龄36-42周，平均胎龄（40.2±1.5）周，体重2500-4000g，平均体重（3450±350）g，男41例，女59例。
两组新生儿胎龄、出生体重、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患儿均严格按照新生儿复苏过程处理，分娩后，挤净口鼻的分泌物，评价其活力（呼吸规则或哭声响亮，肌肉紧张好，心率＞100次/分为有活力），给予保暖，气管插管后立即清除气道分泌物。
羊水胎粪污染66例与新生儿窒息的临床分析
［ ］ 辛 志峰． 西 医结 合 治 疗 减 少 药物 流 产 后 阴道 ４ 中
流血 １０例 临 床 观 察 ［ ］ 华 中 西 医 杂 志 ， ２ Ｊ ．中
２ ０ ， （ ） ９ ０ ５ ５ ６ ：．
止血 的功效 ， 临床上 多 年 来用 于 治 疗 妇 产 科 出 血 性 疾 病 ， 效显 著 。应用 益 母 草 胶囊 ， 要 是 以 益气 养 血 、 疗 主 通瘀 止血 为法 ， 促进 血 脉 运 行 ， 血 化瘀 ， 低 血 液 粘 活 降
程 度不 同 ， 上 内源性 前列腺 素水 平 的影 响 ， 加 均有 可 能 导致 药物 流产 过程 中个 体 出血 量及 出血 时 间 的差 异 。
中医学认 为 ， 流产 后 阴道 出血 淋 漓 不 止 发 生 机 理
［ ］ 左 文莉 ， 平． １ 王 药物 流 产 后 阴道 出血 ９ ｌ例 临床 分析 ［ ］ 国计 划 生 育 学 杂 志 ，９ ８ ４ （ ） Ｊ ．中 １９ ，０ ８ ：
强 子宫 收缩 力 、 菌 消 炎 、 抗 促进 凝 血 功 能 的作 用 ， 明 能 显缩 短 阴道 出血 时 间 ， 并减 少 阴道 出 血 量 ， 效 快 、 起 疗
［ Ｏ 段云 葵 ， 素 文 ， 海 燕 ， 甲基 睾 丸 素治 疗 １］ 闰 吴 等． 药物流 产 阴道 出血 ３ 分 析 ［ ］ 中 国实用 妇 ｌ例 Ｊ． 科 与产 科 杂志 ，０ ０ １ （ ） ３ ３ ２ ０ ，６ ６ ：８ ． ［ １ 鸟毓 明， １］ 范光 升 ， 明辉 ， 益 母 草 在 预 防 药 吴 等． 物流产 后 出血 的 多 中心 临 床 效 果 ［ ］ 中 国观 Ｊ． 察 计划 生 育学 杂志 ，０ ２ １ （ ）５ ５ ． ２ ０ ，０ １ ：２— ３
新生儿窒息的的临床护理
新生儿窒息的的临床护理发表时间：2013-05-24T08:34:36.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：马丽[导读] 新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。
若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。
马丽（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0329-02 新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。
若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。
本病也是胎儿缺氧发生宫内窘迫的延续，若导致胎儿窘迫的因素未能纠正，胎儿娩出后即表现出新生儿窒息。
1 临床表现1.1 胎儿缺氧表现早期为兴奋，胎动增加，胎心率加快≥160次／分；继而进入抑制状态，胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
1.2 出生时窒息生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度窒息，4～7分为轻度，表现为皮肤发绀、呼吸减慢或不规则、心率减慢<100次／分，肌张力正常或增强；0～3分为重度，表现为面色苍白、四肢青紫、呼吸微弱或无自主呼吸、心音低钝或消失、肌张力下降、全身松软。
如5分钟评分仍低于6分者也属重度窒息，5分钟的Apgar评分≤3分，则新生儿死亡率和中枢神经系统后遗症均明显增加。
新生儿Apgar评分法见表5—3。
1.3 并发症严重窒息、缺氧、缺血造成多器官损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、肺透明膜病、心率紊乱，重者心源性休克、心力衰竭，肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成，低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症等，应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及高胆红素血症等。
2 护理措施2.1 保暖将患儿置入辐射保温床上，擦干皮肤，室内温度保特在26～27℃，湿度为50％，使患儿的体温维持在36～37℃。
2.2 保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物，在胎儿娩出后立吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析_张芳
3讨论高血压性脑出血是一种致残率很高的神经内科疾病，其残疾使大多数患者过早丧失劳动、生活和工作能力。
而目前内科治疗方法较局限，是不太理想的疗法。
冰帽（局部亚低温）疗法是一种以物理方法将患者局部的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。
研究发现，脑温下降2 3ħ（亚低温32 35ħ）治疗脑缺血、缺氧和脑出血患者，取得了令人瞩目的研究成果。
1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为亚低温（32 35ħ）可降低颅内压。
同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率［1］。
研究发现，亚低温可降低脑细胞氧耗、减轻乳酸堆积；增加脑组织对缺氧的耐受性以及保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑血管内皮细胞收缩，同时可以减少钙离子内流，防止钙超载，阻断钙对神经元的不良作用［2－3］。
减少氧自由基、兴奋性氨基酸和单胺类物质等内源性化学因子和致炎细胞因子的生成和释放，抑制脂质过氧化，减少对脑组织的损害［4］，改善缺血后低灌注，防止过度灌注损伤；防止神经元迟发性死亡，抑制神经元凋亡，以维持线粒体结构的完整性，减少神经细胞结构蛋白的破坏，改善细胞能量代谢促进神经功能恢复，改善预后［5－6］。
目前在脑出血内科治疗方法局限的情况下，特别是在基层医院医疗条件贫乏的情况下，在常规治疗的基础上加用冰帽（局部亚低温）治疗，可使患者神经系统功能的恢复和预后得到明显改善，已广泛应用于临床。
4参考文献［1］蒋亚斌，赵索华，叶开和．局部亚低温对脑出血患者脑水肿和神经功能恢复影响的Meta分析［J］．中国临床康复，2005，9（33）：6．［2］张磊，梅元武，肖荣华．局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究［J］．中国康复理论与实践，2004，10（1）：53．［3］王光伟，刘云生，赵林．亚低温对大鼠脑损伤后脑组织炎性反应的影响［J］．中华创伤杂志，2005，21（6）：443．［4］钟锦修．头部亚低温治疗高血压性脑出血［J］．现代实用医学，2009，21（10）：1080．［5］谭华，罗华，李小刚，等．亚低温治疗急性脑出血的临床疗效及对自由基含量的影响［J］．脑与神经疾病杂志，2004，12（5）：321．［6］严崇富，黄国玉，谢丽鑫，等．72例脑出血的亚低温治疗临床分析［J］．中国健康月刊，2011，30（6）：238．［收稿日期：2012－10－29编校：郑英善］羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳（四川省甘洛县人民医院妇产科，四川甘洛616850）［摘要］目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
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内蒙古中医药*甘洛县人民医院妇产科（616850）2012年8月10日收稿摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。
结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。
结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。
一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。
关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息中图分类号：R722.12文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳*羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。
一般认为缺氧使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。
1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。
1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。
根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色，Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。
Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。
所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。
2结果2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。
表1不同程度羊水污染与新生儿窒息（例，%）的关系2.2产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系：潜伏胎儿窘迫发生率生后1分钟Apgar 评分≤3分4～7分＞7分轻度（n=102）8（7.84）3（2.94）5（4.90）94（92.16）重度（n=156）32（20.51）5（3.20）27（17.31）124（79.49）情况，定期肛查，了解宫口开大和下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞;使用缩宫素时要专人守护，严密监测；如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准各。
②重视第二产程的处理：指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。
胎儿始出时遵循1-1-1原则，使子宫有收缩、缩复过程[2]。
掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道损伤；当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素10u ，并继续滴注缩宫素，以增加子宫收缩，减少出血。
另外在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生[3]。
③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。
积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素静滴，可使产后出血减少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4]。
胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓，挤子宫。
若30分钟未见胎盘剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。
胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况。
3.3.3产后预防：因产后出血约80%发生在产后2小时，故是关键时期，易发生宫缩乏力性出血。
胎盘娩出后，口服米素前列醇600ug ，用于产后宫缩乏力的产后出血，是一种安全有效的方法而效果优于缩宫素[5]。
同时密切观察产妇一般情况，生命体征，子宫收缩情况，宫底高度及硬度，阴道流血情况。
产后指导产妇及时排空膀胱，不能排空者，应于导尿，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3.4治疗与护理3.4.1由于80%的产后出血是因宫缩乏力引起，一旦发生第三产程大量出血时，需立即按摩子宫并检查胎盘胎膜是否完整。
若发生缺损，应行宫腔探查。
同时迅速建立一至两条静脉通道，并用静脉留置针。
于500m15%葡萄糖液中入20u 缩宫素，以250~500ml/h 速度持续静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
麦角新碱0.2mg 肌肉注射，对宫颈宫体都有作用，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，可与缩宫素合用，以维持长时间药效。
因麦角新碱可引起短暂血压升高，故禁用于高血压，妊高征及心脏病患者。
3.4.2立即抽血标本：行血红蛋白，红细胞压积、血小板计数、凝血功能测定。
接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补裂伤处，以减少血液流失。
3.4.3严密观察生命体征：可行心电监护、吸氧、保暖、观察产妇的血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、表情等。
视病情正确掌握输液速度，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。
3.4.4按摩子宫：均匀有节律地按摩子宫，加强宫缩及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘胎膜残留时，可用B 超扫描观察宫腔内是否残留组织，需采取进一步的处理。
3.4.5子宫腔填塞纱条：应用无菌纱布填塞宫腔，有明显局部止血作用，是一种传统的止血方法。
填塞时注意从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。
填塞后12～24小时持续应用缩宫素，并于24～36小时后取出全部填塞纱条。
3.4.6选择性动脉栓塞术：在电视监视下进行，经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性栓塞子宫的供血动脉。
其优点有保留生育能力；侧肢循环再出血的可能性小；避免开腹，损伤小；不是永久性栓塞，10天到数周内栓塞的多数血管可再通，避免缺血性坏死。
3.4.7心理护理：大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。
对于子宫切除的患者，应敏锐地意识到患者的情绪变化，让其比较生命与子宫谁更重要，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理护理，有效地避免患者出现心理上的问题[6]。
参考文献[1]乐杰.妇产科学[J].第五版.北京:人民卫生出版社.2002.42.[2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理[J].实用妇产科杂志,2003.19(5)∶260-261.[3]葛月萍,时玉清,罗玫凤.第二产程刺激乳头及新生儿影响[J].护士进修杂志，2004.19(2)∶100.[4]吴钰,张敏丽.产后出血的相关因素及护理[J].护士进修杂志,2000,15(11):879.[5l 张玲,曾照珍,吴东林.米素前列醇用于产后出血临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(3):273-274.[6]洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2005,20(11):1049.602012年10月例数1分钟生后Apgar 评分≤3分4～7分＞7分潜伏期轻度1063（2.83）5（4.72）98（92.45）重度924（4.35）22（23.91）66（71.74）活跃期轻度61（16.67）1（16.67）4（66.66）重度541（1.85）3（5.56）50（92.59）关键词：全麻；术中知晓发生率；护理中图分类号：R614.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0061-01全麻病人术中知晓发生率的调查分析张培美*王素香*王春暖**平度市人民医院（266700）2012年8月16日收稿现代护理要求以病人为中心，以满足病人需要、取得病人满意为目标。
为了提高护理质量，我院手术室自2008年开展了术前访视和术后回访，加强与病人沟通，通过回访调查气管插管全麻病人术中知晓发生率，分析病人心理变化，及时做好心理治疗。
1资料与方法1.1临床资料：气管插管全麻手术后病人150例，胸部手术20例，腹部手术80例，骨科手术50例；男70例，女80例；术前访视所有病人均无精神疾患，能进行正常的语言交流。
术后48~72h 回访，按照Russell 等的方法，依次询问病人5个问题：①您记得进入手术间了吗？②您记得护士给您打针了吗？③您在手术间睡觉前记得的最后一件事是什么？④您醒来记得的第一件事是什么？⑤在这两件事之间您记得发生了什么事吗？1.2方法：参照Sandin 等的方法，将术中知晓的病人分三类:A 类，肯定的知晓；B 类，较肯定的知晓；C 类，可疑的知晓。
对可疑知晓的病人进一步询问知晓的内容，如听觉、痛觉、运动功能、精神反应等，将调查结果反馈给主管医师以核实。
2结果回访150例病人中，有8例发生术中知晓，男5例，女3例，发生率为5.3%。
术中对疼痛知晓5例，其中骨科手术3例，腹部手术2例。
对医务人员语言有记忆3例，其中骨科手术2例，腹部手术1例。
与主管麻醉医师沟通后，推测分析多发生在手术切皮、手术后期、浅麻醉时。
1例病人发生严重躁动并伴有睡眠失调。
3讨论3.1全麻状态应包括意识消失、无记忆、无痛、肌肉松弛，对应激反应有一定程度的抑制，这与大脑皮质抑制有关。
目前临床上多采用多种麻醉药物及麻醉技术来实施。
由于患者个体差异，对麻醉的敏感性耐受不同，并且肌松药的应用会掩盖一些评估知觉深度的生理指标，在术中一些强刺激如切皮、手术探查、术中冲洗及麻醉药物使用不及时，病人脱离麻醉状态恢复痛觉及意识活动，就有可能发生术中知晓和术后回忆现象。
3.2调查结果显示术中知晓多发生在切皮、手术后期。
可能是麻醉诱导与切皮间隔时间过长，麻醉药物已代谢，手术后期麻醉麻醉药物减量导致麻醉变浅。
将此结果反馈主管麻醉医师，以便加强术中麻醉质量管理，避免术中知晓发生。
3.3调查结果反馈，必须提高整体护理质量。
措施为：①术前访视。
重视病人生理因素，可将手术室环境拍成相册，让病人充分了解手术间环境及某些大型医疗设备，将某些手术特例体位引起的术后不适告知病人，缓解紧张、恐惧、焦虑心理，尽可能将全身状态调整为最佳。
②术后回访。
术后2～3天内及时回访，了解病人心理改变。
对有心理改变者，做好心理治疗。
根据病人的建议，不断完善工作方法，更好做好护理工作。
③做好病人家属工作，使环境保持安静，排除外界干扰因素，让病人充分休息，避免睡眠模式改变。
对于术后谵妄的病人要避免自伤或伤害他人。
④指导病人早期行疼痛治疗、吸氧治疗，控制应激反应。
期重度羊水污染者，生后1分钟新生儿窒息率为28.26%；活跃期重度羊水污染者，生后1分钟新生儿窒息率为7.41%，差异有显著性（P ＜0.01）。