营养状态的评估和肠内营养支持技术
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下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。 ❖ (4)管道管理：每4小时用20～30m1温水冲洗管道一次，每次中断输注或给药前后用
20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。
❖ 4．肠内营养支持的监测 ❖ (1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。 ❖ (2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推
尿崩症、糖尿病(排尿过多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等 (体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 ❖ (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 ❖ (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体 征、体重；评估颈静脉充盈度等。 ❖ (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。
❖
❖ (5)鼻饲管路固定：胃管的固定不牢，意外脱出，增加误吸的机会。临床上胃管脱出是 常见的问题，因此，护理人员应对鼻饲的患者进行随时的评估，对于躁动不配合的适 时给予约束，用黏性好的胶布固定胃管。翻身时防止拉扯脱落，管路脱出后要评估患 者是否出现咳嗽、呕吐，吸净口鼻腔物质，再更换管路重新鼻饲。
❖ 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测 量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测 定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等
血清蛋白的测定
体液状态的评估
❖ (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 ❖ (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
营养支持
❖ 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性 胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生 变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测， 早期予以合理的支持与干预。
❖ 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考 虑。肠内营养与肠外营养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营 养相比应优先选择周围静脉。
❖ 2．肠内营养输注管道选择 ❖ (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 ❖ (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推
❖ 5．鼻饲喂养预防误吸的护理 ❖ (1)进行鼻饲前检查评估胃管的深度、潴留量。 ❖ (2)鼻饲卧位：平卧、床头角度过低会增加反流物流人呼吸道的机会。还与患者病情
加重，导致颅压高呕吐有关。有文献报道，床头角度≥30。的半卧位是减少反流的最 佳体位。 ❖ (3)胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。黄东健等人提出：G C S评分<4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭的颅脑损伤患者是不能耐受鼻饲营养的，所 以，当胃内容物潴留量大，超过l00～150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应 停止鼻饲，以防反流。 ❖ (4)吸痰诱发的呕吐：在鼻饲前进行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再进行鼻饲， 以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐发生。每次吸痰后认真观察口咽部情况，牙关紧 闭者吸痰后更应注意观察，用开口器协助。另外，吸出分泌物有无胃内容物，若有应 及时吸出，并将床头角度升高，增强食物在消化道的正常运行方向。
营养状态的评估和肠内营 养支持技术
概念
❖ 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度， 计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据， 也是监测营养治疗效果的指标。
营养评定
❖ 1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和 制作方式；摄人量等。
❖ 2．身体评估 ❖ (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
百度文库 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
荐)。胰岛素输注初始每1-2小时检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正 常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L(D级推荐)。 危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。 ❖ (3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物 治疗(A级推荐)，药物治疗后2周复查。 ❖ (4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推 荐)。血清白蛋白<259/L时，可输注人血白蛋白(B级推荐)。 ❖ (5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。 ❖ (6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。 ❖ (7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。 喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 为44～55cm(D级推荐)。 ❖ (8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检 (D级推荐)。
泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。 ❖ (2)测身高、体重：计算体重指数(BMI)
体重指数(BMI)的测定
❖ (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。 ❖ (4)上臂围、上臂肌围(表2—11)。
表2—10皮褶厚度测量法
表2—11 上臂肌周径测定
20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。
❖ 4．肠内营养支持的监测 ❖ (1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。 ❖ (2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推
尿崩症、糖尿病(排尿过多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等 (体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 ❖ (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 ❖ (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体 征、体重；评估颈静脉充盈度等。 ❖ (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。
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❖ (5)鼻饲管路固定：胃管的固定不牢，意外脱出，增加误吸的机会。临床上胃管脱出是 常见的问题，因此，护理人员应对鼻饲的患者进行随时的评估，对于躁动不配合的适 时给予约束，用黏性好的胶布固定胃管。翻身时防止拉扯脱落，管路脱出后要评估患 者是否出现咳嗽、呕吐，吸净口鼻腔物质，再更换管路重新鼻饲。
❖ 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测 量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测 定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等
血清蛋白的测定
体液状态的评估
❖ (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 ❖ (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
营养支持
❖ 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性 胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生 变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测， 早期予以合理的支持与干预。
❖ 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考 虑。肠内营养与肠外营养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营 养相比应优先选择周围静脉。
❖ 2．肠内营养输注管道选择 ❖ (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 ❖ (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推
❖ 5．鼻饲喂养预防误吸的护理 ❖ (1)进行鼻饲前检查评估胃管的深度、潴留量。 ❖ (2)鼻饲卧位：平卧、床头角度过低会增加反流物流人呼吸道的机会。还与患者病情
加重，导致颅压高呕吐有关。有文献报道，床头角度≥30。的半卧位是减少反流的最 佳体位。 ❖ (3)胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。黄东健等人提出：G C S评分<4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭的颅脑损伤患者是不能耐受鼻饲营养的，所 以，当胃内容物潴留量大，超过l00～150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应 停止鼻饲，以防反流。 ❖ (4)吸痰诱发的呕吐：在鼻饲前进行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再进行鼻饲， 以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐发生。每次吸痰后认真观察口咽部情况，牙关紧 闭者吸痰后更应注意观察，用开口器协助。另外，吸出分泌物有无胃内容物，若有应 及时吸出，并将床头角度升高，增强食物在消化道的正常运行方向。
营养状态的评估和肠内营 养支持技术
概念
❖ 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度， 计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据， 也是监测营养治疗效果的指标。
营养评定
❖ 1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和 制作方式；摄人量等。
❖ 2．身体评估 ❖ (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
百度文库 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
荐)。胰岛素输注初始每1-2小时检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正 常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L(D级推荐)。 危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。 ❖ (3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物 治疗(A级推荐)，药物治疗后2周复查。 ❖ (4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推 荐)。血清白蛋白<259/L时，可输注人血白蛋白(B级推荐)。 ❖ (5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。 ❖ (6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。 ❖ (7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。 喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 为44～55cm(D级推荐)。 ❖ (8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检 (D级推荐)。
泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。 ❖ (2)测身高、体重：计算体重指数(BMI)
体重指数(BMI)的测定
❖ (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。 ❖ (4)上臂围、上臂肌围(表2—11)。
表2—10皮褶厚度测量法
表2—11 上臂肌周径测定