第二章 藏象(6)五脏-肾

1.在体合骨、生髓，其华在发 在体合骨、生髓， 在体合骨
肾主骨、生髓的生理功能， 肾主骨、生髓的生理功能，实际是肾之精气促进机 体生长发育的功能的一部分。 体生长发育的功能的一部分。 • 髓又分骨髓、脊髓和脑髓，三者均由肾精化生。 髓又分骨髓、脊髓和脑髓，三者均由肾精化生。 骨的生长发育， 骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营 养。 齿为骨之余。 齿为骨之余。 • 发之生长与脱落，润泽与枯槁，反映了肾精之盛衰。 发之生长与脱落，润泽与枯槁，反映了肾精之盛衰。 发为血之余。 发为血之余。
肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅， 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼 多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气” 多吸少 ， 动则气喘等病理表现 ， 称为 “ 肾不纳气 ” 。
（二）生理特性
肾主闭藏 肾主闭藏， 指肾有潜藏、 封藏、 肾主闭藏 ， 指肾有潜藏 、 封藏 、 闭藏的生理 特性。这是对其藏精功能的进一步概括。 特性。这是对其藏精功能的进一步概括。
肾主司生长发育生殖示意图
肾之精气 女二 七男 二八 女七 七男 八八
年龄
肾之精气不足 • 小儿生长发育不良
– 五迟（立迟、语迟、行迟、 五迟（立迟、语迟、行迟、 发迟、齿迟） 发迟、齿迟） – 五软（头软、项软、手足 五软（头软、项软、 肌肉软、口软） 软、肌肉软、口软）
• 成人早衰
肾为先天之本： 肾为先天之本： 由于肾藏先天之精，主生殖， 由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命 之本原，故称肾为“先天之本” 之本原，故称肾为“先天之本”。
• “丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天 丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛， 精气溢泻，阴阳和，故能有子。 癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气 平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆 肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。 盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳 气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八肝气衰， 气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八肝气衰，筋 不能动。八八天癸 天癸竭 精少，肾脏衰，形体皆极， 不能动。八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极， 则齿发去。 则齿发去。” ——《素问·上古天真论》 ——《素问·上古天真论》 注意：什么是天癸？ 注意：什么是天癸？
（一）生理功能 1. 主藏精
藏精的基本涵义： 指肾具有贮存、 （ 1 ） 藏精的基本涵义 ： 指肾具有贮存 、 封 藏精气的作用。 藏精气的作用。 • 人体之精，简称“精”，又称“精气”。 人体之精，简称“ 又称“精气” 广义：构成人体、 广义：构成人体、维持人体生命活动的 基 本物质的泛称，包括人体之内的血、津液、 本物质的泛称 ， 包括人体之内的血 、 津液 、 髓以及水谷精微等一切精微物质。 髓以及水谷精微等一切精微物质。 。 狭义：肾精（肾所藏之精） 狭义：肾精（肾所藏之精），包括先天之精 和后天之精。 和后天之精。
3.在液为唾 在液为唾
唾源于肾精，多唾久唾，则耗伤肾精， 唾源于肾精，多唾久唾，则耗伤肾精，咽 而不吐，则回滋肾精。 而不吐，则回滋肾精。
肾与形、窍、液的关系图 肾与形、
齿为骨之余 唾为肾之液
肾
藏 化 骨腔 骨髓 作强之官，伎巧出焉
精
互化
髓
脊髓腔 脊髓 汇聚 颅腔 脑髓 脑为髓海
血
发为血之余 其华在发 耳为肾窍
肾精肾气肾阴肾阳之间的关系
分
肾阴
对立 协调
滋养 濡润
肾精
化
肾气
肾阳
温煦 推动
• 肾之精气能资助、促进、协调全身脏腑之 肾之精气能资助、促进、 阴阳，所以肾又称“五脏阴阳之本” 阴阳，所以肾又称“五脏阴阳之本”。
–肾的阴阳失调，可导致其他各脏腑的阴阳失调； 肾的阴阳失调，可导致其他各脏腑的阴阳失调； 肾的阴阳失调 –其他各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，耗 其他各脏的阴阳失调， 其他各脏的阴阳失调 日久也必累及于肾， 损肾中精气，导致肾的阴阳失调，也就是“ 损肾中精气，导致肾的阴阳失调，也就是“久 病及肾” 病及肾”。
4.在志为恐 在志为恐
恐与惊相似，都指惧怕的心理状态。 恐与惊相似，都指惧怕的心理状态。但两 者又有区别：恐为自知而胆怯， 者又有区别：恐为自知而胆怯，乃内生之 恐惧；惊为不自知，事出突然而受惊慌乱， 恐惧；惊为不自知，事出突然而受惊慌乱， 乃是外来之惊惧。 乃是外来之惊惧。
• 5.与冬气相通应 与冬气相通应
• （3）肾藏精的生理作用－调节脏腑 肾藏精的生理作用－ 阴阳 • 肾之精气是人的生命活动的根本，对 肾之精气是人的生命活动的根本， 维持机体各方面的生理活动有重要的 作用。 作用。
– 对脏腑组织器官起滋养、濡润作用的， 对脏腑组织器官起滋养、濡润作用的， 称为肾阴，或元阴、真阴； 称为肾阴，或元阴、真阴； – 对脏腑组织器官起温煦、推动作用的， 对脏腑组织器官起温煦、推动作用的， 称为肾阳，或元阳、真阳。 称为肾阳，或元阳、真阳。
肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是 肾主闭藏的生理特性的具体体现。 肾封藏得宜，则精气盈满，人体生机旺盛；若肾失 封藏，则出现滑精、喘息、遗尿，甚则小便失禁、 多汗、大便滑脱不禁及女子带下、崩漏、滑胎等。 治肾以多补少泻为宜。 肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。
（三）肾与形窍志液时的关系
（2）肾藏精的生理作用－主生长、发育 肾藏精的生理作用－主生长、 和生殖
肾之精气（肾精及其所化的肾气） 肾之精气（肾精及其所化的肾气） 在人的生长壮老已的过程中起着主 导作用。人的生命过程和生殖能力， 导作用。人的生命过程和生殖能力， 都取决于肾之精气的盛衰。 都取决于肾之精气的盛衰。 “女子七岁肾气盛，齿更发长。二 女子七岁肾气盛，齿更发长。 七而天癸 天癸至 任脉通，太冲脉盛， 七而天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，故有子。 月事以时下，故有子。三七肾气平 故真牙生而长极。四七筋骨坚， 均，故真牙生而长极。四七筋骨坚， 发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰， 发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰， 面始焦，发始堕。 面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于 面皆焦，发始白。七七任脉虚， 上，面皆焦，发始白。七七任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 太冲脉衰少，天癸竭 地道不通， 故形坏而无子也。 故形坏而无子也。” ——《素问·上古天真论 上古天真论》 ——《素问 上古天真论》
2.在窍为耳及二阴 在窍为耳及二阴
• 耳的听觉功能灵敏与否，与肾之精气的盛 耳的听觉功能灵敏与否， 衰密切有关。 衰密切有关。 • 前阴是指排尿和生殖的器官；后阴是指排 前阴是指排尿和生殖的器官； 泄粪便的通道。 泄粪便的通道。
尿液的生成及排泄，则有赖于肾气的蒸化和固摄。 尿液的生成及排泄，则有赖于肾气的蒸化和固摄。 粪便的排泄，本属大肠的传化糟粕功能， 粪便的排泄，本属大肠的传化糟粕功能，但与肾 气的推动和固摄作用也有关系。 气的推动和固摄作用也有关系。
– “元精乃先天之精，非交媾之精”——《寿世传真》 元精乃先天之精，非交媾之精” 《寿世传真》 – “人禀天地之气以有生，而太极之精寓焉，此吾之所固 人禀天地之气以有生，而太极之精寓焉， 人禀天地之气以有生 而充塞于两间者也” 肾脏图》 有，而充塞于两间者也”——《针灸大成 肾脏图》 《针灸大成·肾脏图
先天之精与后天之精的关系
• 二者相互依存，相互为用。 二者相互依存，相互为用。 • 先天之精只有得到后天之精的补充和滋养， 先天之精只有得到后天之精的补充和滋养， 才能充分发挥其生理效应； 才能充分发挥其生理效应； • 后天之精只有得到先天之精的活力资助， 后天之精只有得到先天之精的活力资助， 才能源源不断地化生。 才能源源不断地化生。
肾
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• 生理功能：主藏精；主水；主纳气。 生理功能：主藏精；主水；主纳气。 • 生理特性：主闭藏。 生理特性：主闭藏。 • 与形窍志液时的关系： 与形窍志液时的关系： 在体合骨，生髓，其华在发； 在体合骨，生髓，其华在发； 耳及二阴； 开窍于 耳及二阴； 在液为唾； 在液为唾； 在志为恐； 在志为恐； 与冬气通。 与冬气通。
肾主水液示意图
水饮
脾气散精
头面诸窍 全身皮毛 肺气宣发
肺 胃 脾
其他脏腑 浊液 浊中之清 肺气肃 降
肾气促进调节
肾气 蒸化
肾
浊中之浊
膀胱
3.主纳气 3.主纳气
肾主纳气，指肾摄纳肺吸入的自然界清气， 肾主纳气，指肾摄纳肺吸入的自然界清气， 保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 肺为气之主，肾为气之根。肺主出气， 肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾 主纳气。 主纳气。 肾的纳气功能，实际上是肾的封藏作用在 肾的纳气功能， 呼吸运动中的具体体现。 呼吸运动中的具体体现。
• 先天之精（元精），是生命的起源物质，但又不 先天之精（元精），是生命的起源物质， ），是生命的起源物质 等同于男女交媾的生殖之精。 等同于男女交媾的生殖之精。 • 先天之精禀于先天，受之于父母而与生俱来。当 先天之精禀于先天，受之于父母而与生俱来。 父母阴阳之精结合，在母体内形成胚胎、 父母阴阳之精结合，在母体内形成胚胎、构成身 形后，其亦已藏之于肾， 形后，其亦已藏之于肾，成为维持生命活动的重 要物质。生命诞生以后， 要物质。生命诞生以后，此精又必须依赖后天水 谷之精的充养，才能发挥生长、发育的作用。 谷之精的充养，才能发挥生长、发育的作用。
• 五行皆属水 • 肾在冬季封藏功能最强。 肾在冬季封藏功能最强。
本节复习题
• 1.肾脏的生理功能、生理特性、别称、形窍志液 肾脏的生理功能、生理特性、别称、 肾脏的生理功能 时。 • 2.怎样理解肾主水的含义？ 怎样理解肾主水的含义？ 怎样理解肾主水的含义 • 3.肾主纳气的机制是什么？ 肾主纳气的机制是什么？ 肾主纳气的机制是什么 • 4.髓分哪几种？ 髓分哪几种？ 髓分哪几种 • 5.齿、发的别称。 齿 发的别称。 • 6.天癸的概念。 天癸的概念。 天癸的概念 • 7.先天之精、后天之精的含义及二者之间的关系。 先天之精、 先天之精 后天之精的含义及二者之间的关系。
肾精的构成： 肾精的构成：
肾精以先天之精为基础，加之部分后天之精融合而成。 肾精以先天之精为基础，加之部分后天之精融合而成。 先天之精—— 先天之精 禀受于父母， 禀受于父母，与生俱来的构成人体 的原始生命物质。 的原始生命物质。 肾精 融合 后天之精—— 后天之精 源于脾胃化生的水谷精微
附：先天之精辨析
肾为五脏阴阳之本
分
肾阴
协调
五脏 之阴 气， 非此 不能 滋
肺阴 心阴 肝阴 脾阴 胃阴
肾精
化
肾气
对立
肾阳
五脏 之阳 气， 非此 不能 发
“久病及肾”之说
肺阳 心阳 肝阳 脾阳 胃阳
2.主水
肾主水（肾主水液），是指肾具有主司和 肾主水（肾主水液），是指肾具有主司和 ）， 调节全身水液代谢的功能。 调节全身水液代谢的功能。 （1）对参与水液代谢脏腑的促进作用。 ）对参与水液代谢脏腑的促进作用。 （2）直接的生尿和排尿作用： ）直接的生尿和排尿作用： 肾气通过蒸腾、气化作用， 肾气通过蒸腾、气化作用，能升清降 浊，生成尿液，并控制尿液排泄。 生成尿液，并控制尿液排泄。
• 精藏于肾及其所化的肾气，发挥其生理效应而不 精藏于肾及其所化的肾气， 流失，主要依赖于肾的闭藏作用。 流失，主要依赖于肾的闭藏作用。 • 肾藏精，主蛰，所以又称肾为“封藏之本”。 肾藏精，主蛰，所以又称肾为“封藏之本” • 注：蛰 • 本义:动物冬眠,藏起来不食不动。喻潜藏而未披 露。
–蛰,藏也。——《说文》 –蛰,静也。——《尔雅》 –龙蛇之蛰,以存身也。——《易·系辞下》。虞注:“蛰, 潜藏也。”