李可中医药学术思想的临床应用

李可中医药学术思想的临床应用

南方医科大学南方医院

李可中医药学术流派传承基地

吕英

李可学术思想

一、气一元论：

回归汉代以前的中医之路，用《神农本草经》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》四本经典指导下的理法方药治疗疾病，临证实践不分病种，不分年龄，完全按照仲景《伤寒杂病论》的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辩证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气实是混元一气的体现，先天、后天互为其根。

二、元气：

元气乃宇宙、天地、生命之本原，取之不尽，用之不竭。《素问·上古天真论》中提到的“道”、“真气”、“虚无”，《易理阐真》命为“先天真一之气”，郑钦安认为“坎中一点真阳，乃人立命之根”。

元气包括人与生俱有的精气神三宝。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此，因此，一首四逆汤可通治百病。

此论先天肾气。”

三、中气：

中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。”及“中气兼具升、降功能。”

四、先后天两本——“土伏火”：

李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实是混元一气。‘火生土’是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。

此火一熄，阳根被拔，生命终结。‘土伏火’是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”

五、三阴三阳：

一部《伤寒论》，一个河图尽之矣！

扶阳是真理，八法不可废！

三阳统于阳明，三阴统于太阴。

阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。

阳明之降乃人身最大降机。

阳气：《易经》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到哪里就有病了。”

六、根气：

“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与《黄帝内经》中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾之“主

蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦?表示。根气既包括阴，也包括阳。人之生机以阳为主，即《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏”。

《素问·阴阳应象大论》曰：“阳生阴长，阳杀阴藏。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”

七、萌芽：

“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”

及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是《黄帝内经》中“少火生气”功能的体现。

厥阴阳明主合（一）

厥阴融寒温于一炉。

厥阴下陷为寒，厥阴中化太过为火。

厥阴之上，风气治之。

东方厥阴风木和缓有序升发乃“一年之计在于春”的景象，若厥阴风木疏泄失常，表现为横逆、直升、下陷，五方之气机皆可乖乱。

厥阴阳明主合（二）

阳明之降乃人身最大降机（主气规律）

阳明之燥热永不敌太阴之寒湿（釜底火）

“先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣”

人体犹如一网络，八纲（寒热表里阴阳虚实)是相对论。

下面通过病例讲医理。

病例一

何某，女，2011-11-22初诊：怕风、怕冷产后风患者

频繁咳嗽，咽痒则作（少阴、太阴，风寒二邪）

咯痰多，色黄绿、质粘（太阴，阳明），末有少许泡沫（少阴、太阴寒邪）。

纳量偏少（土，太阴、阳明）

大便2-3日1解，先干后成形（釜底火不足，阳明敛降不力） 口干，思温饮，饮后解渴（阳明燥，太阴寒）

舌暗红，苔厚白腻。脉细弱。

白芍60黑顺片30干姜15

炙甘草60生晒参30生山茱萸15

五味子10芒果核30生半夏5

炮姜炭10生姜5菟丝子45

童子尿30ml

7剂

君药用白芍60g降阳明；厚积薄发扎阳根；五味子、炮姜炭、生半夏、鲜生姜复手太阴之阳；寅卯时自觉身热汗出，背部为主，加童子尿引阳归位（浮游之阳）；

2011-12-8二诊

药后咳嗽频率明显减少，泡沫痰消失，黄绿质粘痰较前略减少，纳转佳（阳根扎，风寒二邪归位，土气增强，燥湿相济功能未复）

大便日解2-3次，排解后自觉舒适（阳明降机恢复） 因此类患者怕风、怕冷，表里两虚，经一诊后离位之邪部分归位，胃主受纳功能强健，故二诊重在恢复金生丽水1/4球体之圆运动，方用生生不息汤、肾四味合五虎汤、白芍90g；

白芍90黑顺片30 干姜15

炙甘草60 生山茱萸15菟丝子30枸杞子30仙灵脾30 补骨脂30大枣12枚生姜15黑小豆30核桃6枚葱白1根切4茎（同煎）

10剂

用法：每2日1剂。

2012-2-16三诊

咳嗽、黄绿痰完全消失，二便调，纳眠可，转为三界方合五虎汤缓调，每周1剂。

北芪250 黑顺片30 干姜30

炙甘草30 生山茱萸60

大枣12枚生姜15黑小豆30

核桃6枚葱白1根切4茎（同煎）

病例二：里气充足则表气自和

谭某，女，初诊：2011-8-19：

强直性脊柱炎3年并慢性湿疹8个月，口服强的松及外用药治疗（大气，太阴，少阴，厥阴）

夏季高温活动后也无汗出（里虚）

喜食辛辣食物（寒湿）

晨起口苦；难入睡，易醒；大便日解2-3次，不畅顺，先干结后软（阳明敛降不利）

经前乳房胀痛、脾气暴躁、腰痠，经期D2下腹冷痛（厥、少阴），经期长达10天（大气、根气、萌芽——三阴）

治以定中轴、健中气、益元阳，充里气，方用先天定坤汤加蝉蜕30g（方药见后）。一年后再次就诊

时告知药后活动即有汗出，汗出后自觉舒适，服药期间全身湿疹逐渐消退，仅乳晕周围及后背遗留少许，经前乳房胀痛、晨起口苦消失，经期缩短为8天，经期下腹冷痛如前，近2周休息不佳时出现右侧头跳痛，守方加吴茱萸15g、红参30g、大枣15枚（厥阴主合）；

北芪250白术90黑顺片30 干姜60炙甘草30生山茱萸60 炮姜炭30蝉蜕30

病例三：厥阴主合、厥阴中化

李某，女，初诊：2012-02-06

小便不利伴外阴瘙痒2年余（厥阴）

宫颈粘膜病检：未排除癌变。（三阴）

大便2日1解，质干结，排解困难（少阴，阳明敛降不力）

2011-08-30车祸致多根肋骨骨折，右上肢上抬困难（大气）

舌暗瘀郁红，苔薄黄，体胀。脉细弦。