封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

作者：杨军林

来源：《中国实用医药》2013年第19期

【摘要】目的探讨封闭式负压吸引技术（VSD）在治疗骨科创伤和感染创面的临床疗效。方法选取2009年12月至2012年12月来本院就诊的骨科患者96例，随机分为两组，观察组（48例）采用封闭式负压吸引技术治疗，对照组采用常规换药治疗，观察两组的临床疗效。结果观察组的换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用、总住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】

封闭式负压吸引技术；骨科创伤；感染；临床疗效

骨科创伤容易造成软组织损伤和伤口感染，严重影响患者的生活质量和身心健康。传统的治疗方式是常规换药，肉芽生长丰满后再行缝合或植皮，但是当软组织缺损较多、创面较大、感染严重时，常规换药时肉芽组织很难达到充填创面缺损的目的，需要行皮瓣转移手术来消灭创面，而且常规换药有治疗时间长，患者痛苦多，医生劳动强度大的缺点，封闭式负压引流技术（VSD）作为一种新的引流技术，正在逐步应用于临床[1]，本研究对甘肃省武山县人民医院2009年12月至2012年12月使用VSD治疗的48例骨科创伤感染患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年12月至2012年l2月本院收治的骨科创伤患者共96例，其中，男58例，女38例；年龄16～80岁，平均51.3岁。受伤原因：交通车祸伤48例，重物砸伤20例，机器压伤16例，运动扭伤12例；将96例患者随机分为观察组和对照组，观察组（48例）采用封闭式负压吸引技术进行治疗，对照组（48例）采用常规换药治疗。两组患者在年龄、性别、受伤原因、损伤面积等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除年龄太大、太小、营养不良、有严重并发症、伴发疾病和新鲜创伤后继发严重感染的病例，所有感染创面经病原学检查均为金黄色葡萄球菌感染，并且常规行药敏试验。

1.2治疗方法

1.2.1观察组对患者进行基本清创和扩创，清除坏死组织或脓液，然后依据患者创面的大小和形状剪裁VSD材料，将泡沫置入创面，并与创面充分接触，材料与创面连接处采用间断缝合，有利于封闭固定；硅胶引流管的放置原则是便于引流密封。用生物半透膜封闭整个创伤表面和VSD敷料，手术时应先接通中心负压吸净渗血，将其维持在125～450mmHg的恒定负压状态下，负压的有效标志是敷料的表面塌陷，薄膜下没有液体的积聚；术后口服抗生素预防感染。维持负压引流3～5d。在置入VSD材料5d后，开启创面。当创面肉芽新鲜、生长良好时可进行Ⅱ期缝合或植皮术，如果肉芽没有长好应再次施行VSD治疗。若创面较大，为了减轻患者的疼痛，在更换辅料时，最好提前打好麻醉，在麻醉的状态下进行实施。还要避免刺破薄膜，以免导致引流的失败，引流要保持畅通，避免压迫，避免弯折引流管，使治疗持续有效[2]。

1.2.2对照组患者入院时的创面处理和观察组相同，根据患者创面情况1～2d更换敷料一次，感染的创面给予抗生素进行抗炎治疗，对于较大、较深的创伤可放置引流条[3]，并定期做病原学检查和药敏试验，直到创面肉芽新鲜、生长良好时，再对创面行Ⅱ期缝合或植皮术。

1.3观察指标观察比较两组换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用和总住院时间。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件分析，其中，计量资料用（x±s）表示，应用t检验；计数资料用χ2检验，P

2结果

观察组的换药次数（1.5±0.4）、创面Ⅱ期处理时间（4.1±1.2）d、抗感染费用

（1521.9±6.8）元、总住院时间（10.2±2.6）d，均明显低于对照组的换药次数（9.1±0.6）、创面Ⅱ期处理时间（7.8±2.8）、抗感染费用（2096.2±10.5）元、总住院时间（17.8±1.4）d，差异有统计学意义（P

3讨论

骨科创伤感染的发生严重影响患者的预后情况，造成经济的负担，影响患者的身心健康。传统的换药治疗不仅增加了患者的痛苦，延长了创面Ⅱ期治疗时间，而且增加了护理人员的工作强度。VSD是Fleis-chmann发明，于1992年首次用于临床，主要应用于开放性骨折合并大面积感染或严重软组织缺损的创面[4]。持续封闭负压引流技术促进创面愈合的作用机理可能为：创面的血液供应增加，促进创面血管化，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。创面表面用薄膜密封，可以阻挡外来细菌，以免交叉感染，封闭式负压吸引技术还有利于清除死腔，缩小创面，而且不需要每天进行换药，可以减轻患者的痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量，护理起来更加方便。在本研究中，观察组的换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用和总住院时间均明显低于对照组。

总之，封闭式负压引流技术是治疗骨科创伤感染的安全有效的新方法，能够有效地促进肉芽生长、缩短创面愈合时间和住院时间，减少换药次数，降低感染发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，明显优于传统的换药治疗，有较好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]陈嘉凯，潘晓华，张晓明，等.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效.中国当代医药，2012，19（16）：190-191.

[2]贝朝涌，王锐英，李强，等.封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损.山东医药，2010，50（14）：11-12.

[3]马荣.10例骨科创伤患者中负压封闭引流技术的应用分析.吉林医学，2012，33（18）：3976-3977.

[4]刘卓，房国军，孙琪.负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中临床应用.中国临床实用医学，2010，4（8）：152-153.