种植外科之四：种植手术课件

口腔内使用测量杆，需采取防护措施以免掉入咽腔
种植外科之四：种植手术
将测量杆反过来测量植入方向
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钻孔方向的调整
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安放愈合帽 间断缝合伤口
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临床冠高度
最低开口度，后牙 用
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种植体表面无污染原则
尽量减少种植体暴露在空气中的时间，防止 器械和手套与种植体表面部分的接触，尤其当沾 有滑石粉时，更应绝对避免直接接触。
碘伏不能消毒口腔，否则影响种植体骨结合。
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微创原则
➢ 防止过度损伤软硬组织
减少粘膜剥离范围，避免粗暴操作，防止过度剥离破坏局部血 供，避免骨组织热损伤
基本手术步骤
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切口
可选择15#或11#刀片作牙槽嵴顶切口（H形 切口），深度直抵骨面。
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T形切口
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一字形切口
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角形切口
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腭侧切口
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➢ 防止损伤邻牙和相邻解剖结构 ➢ 不可对手机施加过大压力
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骨组织的热损伤
温度上升至47℃并持续超过1分钟，骨细胞将 发生不可逆性损伤。骨细胞的死亡将导致更大范 围的骨吸收以及骨结合的失败。
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骨组织热损伤的预防措施
➢大量的无菌冰盐水充分冷却 ➢使用锐利的钻头（钻头使用次数＜30） ➢控制切割速度（2000rpm以下） ➢提拉式、间断钻孔技术，及时清除骨屑 ➢制备种植窝时钻头到达预定深度及时推出
择2.3mm直径的二号球钻向理想方向钻磨，不 需调整则继续扩大骨面已有的浅凹。
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麻花钻的长度比相应的种植体长1mm，在下齿槽神经 管上方必须确保至少2mm的安全区。
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近远中间距测量
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用测量杆测量植入深度，前牙可用15º角度测量杆
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ITI种植流程
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ITI种植流程
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ITI种植流程
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ITI种植流程
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尽量保留健康的附着龈
术中应尽量保留附着龈，有利于形成良好的 龈袖口及保证一定的龈缘高度，必要时进行软组 织处理。
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种植外科基本技术
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术前消毒
包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒 口腔内消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液200ml
反复多次含漱，清洁消毒口腔，每次含漱2-3分钟， 含漱液应遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等处。
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螺纹成形
采用级差备洞方式，种植体直径大于种植窝， 当术区松质骨密度较高时，需要用螺纹成形即 进行种植窝内骨壁的螺纹成形，以顺利植入种 植体。以15rpm的速度进行螺纹成形。
种植手术最重要的要素
➢采用无菌技术以避免种植体表面污染 ➢避免钻孔过程中骨组织的热损伤 ➢精细的骨预备以确保种植体的稳定性 ➢种植体的植入位置应兼顾美观和功能 ➢愈合期避免过度负重
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无菌原则
➢专门的手术室 ➢术区和种植体表面不受污染 ➢反复冲洗，尽快植入 ➢器械灭菌
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初期稳定性原则
➢保证备洞精度，避免反复预备 ➢制备时注意骨的质量 ➢级差备洞 ➢用特殊技术提高种植体周围骨密度 ➢保护皮质骨以获得初期稳定性 ➢尽量选用更粗直径、更长的种植体
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无干扰性愈合原则
完全去除种植窝周围的软组织，手术过程中 清除拔牙创类的牙根残片和未吸收的牙槽骨碎片， 避免异物进入种植窝内，如果是潜入式种植（初 期稳定性＜15牛顿），尽量将种植体封闭在软组 织下方。
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Ⅰ、Ⅱ类骨需要攻丝，Ⅲ、Ⅳ类骨不需要攻丝。 Ⅱ类骨只需要攻 丝到种植体植入长度1/3-1/2即可。
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冲洗和吸引
用4℃冷生理盐水反复冲洗种植窝，将水、 血液及唾液等吸除干净，植入前避免唾液再次 进入种植窝。
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翻瓣
骨膜剥离器 分离粘膜，沿骨 面翻开粘骨膜， 暴露术区。可用 缝线牵引粘膜， 充分暴露术区同 时避免损伤粘膜。
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修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸 收表面不规则可选择大球钻或超声骨刀的特殊刀 头磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨 嵴高度，预备种植位点处的骨面。
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定位
一号小球钻定位： 根据外科导板或邻牙及对合牙的关系，用
1.4mm直径的一号小球钻在骨面钻磨，初步确 定位置。
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定位扩大
二号球钻定位扩大： 检查浅凹的位置是否合理，需要调整则选
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术前消毒
口腔周围皮肤消毒：使用酒精（3遍）或碘 伏（2遍），范围上至眶下，下至上颈部，两侧至 耳前。
铺无菌巾，仅暴露口腔及周围部分已经消毒 皮肤。
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麻醉
口内局部麻醉 浸润麻醉 神经阻滞麻醉
药物 酰胺类药物 用量（必兰最大用量8支） 部位
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