抗缪勒管激素临床八大应用共20页文档
AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件
生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
33
（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.
抗缪勒氏管激素AMH生殖内分泌方面的临床检测应用
抗缪勒氏管激素AMH生殖内分泌方面的临床检测应用关于抗缪勒氏管激素（AMH）抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost首先发现。
AMH是由两个相同的70×10³Da亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×10³Da；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有5个外显子。
抗缪勒氏管激素（AMH）在性腺器官发育过程中起着重要作用，是男女性腺功能的重要标记物之一。
在男性AMH主要由睾丸间质细胞产生，始于胚胎形成并贯穿生命始终；在男性胎儿的发育过程中，AMH导致缪勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。
在女性AMH主要由卵巢颗粒细胞产生，血清AMH保持相对于男性较低的一个水平，从青春期开始，血清AMH水平随时间慢慢降低，并在更年期降低到ELISA法检测不到的水平。
抗缪勒氏管激素主要应用领域：（1）卵巢储备功能的评价（2）多囊卵巢综合症（PCOS）（3）辅助生殖技术（ART）中的预测（4）卵巢早衰（5）隐睾症（6）青春期性早熟检验原理：试剂盒采用三步夹心酶联免疫法定量检测：在第一步，将标准品、质控品和样本加入到包被了抗体的微孔中并孵育。
在第一次孵育和洗涤之后，微孔中加入生物素标记的抗体并进行孵育。
在第二次孵育和洗涤之后，微孔中加入链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物（SHRP）进行孵育。
在第三次孵育并且清洗之后，加入显色液（TMB）进行孵育，随后加入酸性终止液结束反应。
理论上，抗体-生物素结合物与固相抗体-抗原复合物结合之后，再与链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物结合。
这样抗体-抗原-抗体生物素复合物-SHRP结合在微孔上，通过酶-底物反应检测。
酶和底物反应程度由主波长为450nm，参考波长为630nm的双波长来测定，测得的吸光度反应了样品与校准品中被检测物的浓度，且成正相关，通过建立对数-对数标准曲线方程，求得待测样本的激素的浓度。
抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖医学临床应用
Serum AMH in ovarian failure
• 最后月经期前5年下 降到检测不到的水平
• 绝经年龄预测
(Sowers et al, 2008; Van Disseldorp et al, 2008)
AMH and激素避孕药
• 使用激素避孕 药后， AMH 水平无显着变 化
(Li et al., Contraception 2011)
预测累积活产
Sensitivity (%)
100 80 60 40 20 0 0
ROC curve for prediction of cumulative live birth
20 40 60 80 100 100 - Specificity (%)
AFC AMH Age
AFC AMH Age Diagnonal
活产率~8% per cycle; 15% cumulative with AMH <= 0.4 ng/ml: (Weghofer et al., 2011)
Cut off at AMH < 0.1 ng/ml:只有很小的比 例排除。
除了年龄以外，並不提供额外预测价值。
卵巢储备目的
3. 卵巢刺激方案和FSH剂量个体化
卵巢刺激方案和fsh剂量个体化?卵子的数量和活产率有很強关联?活产率上升直至15个卵子15和20个卵子趋于稳定超过20个卵子稳步下降17预测卵巢反应?amh是优越的女性年龄fshe2或inhibinb预测卵巢反应?amh和afc對反應差和反應过度的有类似的预测能力broeretalfertilsteril2008
et al, 2007)
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤(granulosa cell tumour, GCT) 患者的AMH水平显著升高
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
7
6
amh的临床应用 ppt课件
AMH预测卵巢反应性
AMH和窦卵泡数相关性
•基础AMH和卵泡数呈线 性回归关系: • Y =7.06 + 2.48 bAMH •意味着AMH每上升1ng/ml 会增加2.5个卵泡(95% CI, 1.9–3.1;)
Kwee. AMH for the prediction of ovarian reserve. Fertil Steril 2019.
AMH的参考范围
康润科技迈康准TM AMH试剂盒检测范围
样本
样本数量
中值年 龄
中值浓度 （ng/mL）
参考值范围（5.095.0%）（ng/mL）
女性：20-40周 岁
47 36周岁 3.58
0.24-11.78
女性：41-50周 岁
35
45周岁 0.24
低于检测限-1.22
女性：＞51周 岁
45
• AMH水平过低的患者，慎重考虑进行IVF。 • 结合AMH水平，制定卵巢刺激方案，提高妊娠
率，避免OHSS的发生。
总结
• AMH是评估卵巢储备功能的良好指标； • AMH可预测绝经年龄； • AMH为PCOS的诊断提供新的选择； • AMH对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育
异常的诊断有重要的意义。 • AMH在ART前能准确的预测卵巢反应，制定个体化刺
57周岁
低于检测 限
低于检测限-0.36
男性：20-60周 岁
75
50周岁 4.57
1.45-18.77
男性：＞60周 岁
30 65周岁 3.15
0.34-9.38
AMH参考范围的使用
• AMH的参考范围反应的是卵巢储备功能的状况， 研究对象是各年龄段月经正常的女性，并且排 除PCOS的患者。
抗缪勒氏管激素(amh)在生殖内分泌方面的临床应用
2019年9月B 第6卷/第26期Sept. B. 2019 V ol.6, No.26133实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用张 玲（绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200）【摘要】目的 就抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖内分泌方面临床应用进行分析。
方法 选取2017年1月～2019年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例及健康检查者40例作为研究对象，按照患者入院目的的不同将其分为对照组（健康检查者）和观察组（多囊卵巢综合征），观察内分泌指标。
结果 使用ROC 曲线有效评估后发现，AMH 的敏感度及特异性性指标分别为84%、93%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对患者生殖内分泌进行检测，抗缪勒氏管激素的敏感度及特异性具备诊断价值。
【关键词】抗缪勒氏管激素；生殖内分泌；临床应用【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.31.133.021 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2019年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例及健康检查者40例作为研究对象，按照患者入院目的的不同将其分为对照组（健康检查者）和观察组（多囊卵巢综合征），入选人员皆为女性。
其中，对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.5±3.8）岁；观察组年龄22～37岁，平均年龄（28.1±4.0），已排除患有意识障碍、精神障碍及合并其他严重疾病的患者。
1.2 方法相关医务人员指导经期正常的人员在其经期的3至5天清晨要保持空腹状态，然后采取人员的静脉血，指导闭经或月经量过少的人员进行孕酮撤退性出血3～5天，亦或是使用B 超的方式指导无明显卵泡人员在清晨保持空腹，之后采取其静脉血，确保标本量不超过10 mL 。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用讲课文档
AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH
第四十二页，共55页。
AMH与辅助生殖技术 (ART)
预测卵巢储备
预测卵巢反应性
预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）
预测辅助生殖结局
第四十三页，共55页。
AMH与OHSS
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
AMH> AFC> FSH/LH> bFSH> bLH
将来，血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡 计数作为PCOS的诊断标准（鹿特丹标准） 之一。
第三十四页，共55页。
AMH与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（POF)
多囊卵巢综合征（PCOS）
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
第三十五页，共55页。
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
卵巢颗粒细胞瘤是最常见的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤， 可发生于任何年龄，多数在绝经期后。
基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，促 排卵时卵巢低反应。
基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵时卵巢
低反应。
基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
第十五页，共55页。
Chang WY et al. Fertil Steril 83:1717–1723
第三十三页，共55页。
AMH是诊断PCOS可靠且准确的依据
PCOS患者血清AMH水平和2-5mm窦卵泡数量
研究表明，PCOS患者AMH水平明显高于
(1ng/ml=7.14 pmol/L)
正常人。
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用孟晓楠【摘要】目的研究探讨抗繆勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用价值.方法随机性抽取本院2013年8月？2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例作为观察对象,设立为观察组;另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名,作为健康参考组;均观察对比生殖内分泌指标（卵泡刺激素、睾酮、雌二醇、抗繆勒氏管激素、黄体生成素）,并结合ROC曲线分析技术评估抗繆勒氏管激素检测特异性与敏感度.结果观察组患者各项生殖内分泌指标检测均与健康参考组女性具有明显差异性（P〈0.05）.将各项生殖内分泌指标纳入ROC曲线分析发现,抗繆勒氏管激素检测敏感度可达到84%,而特异性指标可超过93%,属生殖内分泌各项指标检测中最具可信度.结论生殖内分泌检测诊断中可将抗繆勒氏管激素指标作为参考指导标志物之一,其检测敏感度较高,具备优质特异性,有效提高诊断结果可信度.【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】抗繆勒氏管激素;生殖内分泌;诊断价值【作者】孟晓楠【作者单位】平顶山市妇幼保健院优生遗传科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R711.75抗缪勒氏管激素作为典型的性腺功能重要指标，在人体生殖器官的成长发育过程有着重要的参与；如男性性腺发育可通过睾丸细胞合成抗缪勒氏管激素，可在胚胎发育环节即可生成，同时在男性后期生命成长形成惯序发展；而女性则通过卵巢细胞生成抗缪勒氏管激素，其指标含量相对较少，同时当女性发育至青春期，抗缪勒氏管激素可随着年龄的增长而逐步降低，发展至绝经期后，抗缪勒氏管激素含量将无法检出[1]。
目前众多学者对于抗缪勒氏管激素的研究报道多集中在卵巢功能的评估、多囊卵巢综合征、卵巢及性功能早熟等症状评估；而对于患者生殖功能方面少于报道。
对此本文回顾性分析本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，采取对照研究模式探析生殖内分泌方面检测抗缪勒氏管激素检测特异性与敏感度，现将报告如下：选取本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，年龄20～39岁，平均年龄(28.14±3.72)岁，全部患者均通过检查诊断符合鹿特丹会议(ESHRE /ASRM)制定的多囊卵巢综合征诊断标准[2]，设立为观察组；另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名，作为健康参考组，年龄23～38岁，平均年龄(29.03±4.15)岁；本次研究已排除伴有全身代谢疾病，高血压或糖尿病患者，检测前3个月内均未激素用药或影响机体内分泌功能用药。
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展
女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展抗苗勒氏管激素属于转化生长因子家族的一种糖蛋白，由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌。
具有调节细胞发育及分化、促进苗勒氏管退化的重要作用。
在女性生殖系统发育过程中，它抑制卵巢颗粒细胞上黄体生成素受体及黄体酮的生物合成，调节卵子的发生及细胞的减数分裂并对成熟卵泡的选择具有重要作用。
相关研究显示，它能够抑制原是卵泡形成卵泡库并降低生长卵泡对FSH的应答，可作为卵巢老化标志和女性卵巢肿瘤的标记。
随着临床研究工作不断深入，人们逐渐认识到抗苗勒氏管激素对卵泡发育的影响，同时还进一步了解卵巢肿瘤及相关疾病的发生机制。
该文通过对AMH在生理性及卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述，以期为日后临床研究工作提供相关参考依据。
标签：抗苗勒氏管激素；生理作用；卵巢功能异常疾病；临床研究与发展卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节，还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生，表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
1 AMH基因AMH的作用机制AMH是一种同源二聚体糖蛋白激素，属于转化生长因子β（TGF-β）超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用，20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物（MIS）有关，MIS缺如时，胚胎将发育成雌性表型，苗勒氏管分化成阴道上部，子宫和输卵管。
数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞（Sertoli 细胞）产生的，并被称为抗苗勒氏管激素[2]。
胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH[3]。
1981年Hutson等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH[4]。
抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用,AMH在多囊卵巢综合征中的研究
抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用，AMH在多囊卵巢综合征中的研究引言辅助生殖技术（ART）已经成为治疗不孕不育症的重要手段之一，其中包括体外受精（IVF）和卵胞质内单精子注入（ICSI）等技术。
近年来，抗脆弱管激素（AMH）作为辅助生殖技术中的重要生物标志物，得到了广泛研究和应用。
AMH在多囊卵巢综合征（PCOS）中的研究也备受关注。
本文将讨论抗脆弱管激素在辅助生殖技术中的应用以及在多囊卵巢综合征中的研究进展。
一、抗脆弱管激素在辅助生殖技术中的应用抗脆弱管激素，即抗脆弱管激素（AMH），是一种由卵泡小体细胞分泌的一种生物标志物，被广泛应用于辅助生殖技术中。
AMH主要通过抑制卵泡发育和成熟来调节卵巢功能，因此可以作为评估女性生育潜力和IVF成功率的重要指标。
研究表明，AMH水平与卵泡数量和潜在卵泡数量呈正相关，可以用来预测女性的生育潜力和卵子质量。
AMH还可以用来评估卵巢储备功能和临床卵泡刺激方案的选择，有助于调整促排卵治疗的用药方法和用药剂量。
二、AMH在多囊卵巢综合征中的研究多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，其特征包括高雄激素水平、卵巢多囊和不规则月经等症状。
近年来，研究发现AMH在PCOS的发病机制和诊断中起着重要的作用。
PCOS患者通常伴随着卵巢囊肿的形成，导致AMH水平的升高。
检测AMH水平可以作为PCOS的辅助诊断指标之一。
一项研究发现，AMH水平在检测PCOS中的敏感性和特异性较高，可用于患者的早期诊断和治疗监测。
AMH在PCOS患者的治疗中也具有一定的临床意义。
研究表明，治疗PCOS患者时，可以根据患者的AMH水平来调整促排卵治疗方案，提高治疗效果。
AMH还可以用来评估PCOS患者的卵巢储备功能，为患者的生育规划提供重要参考依据。
AMH在PCOS的研究中具有重要的临床应用前景，有望为PCOS患者的治疗和生育带来更多的希望。
结论抗脆弱管激素（AMH）在辅助生殖技术中的应用已经取得了显著的进展，成为评估女性生育潜力和IVF成功率的重要指标。
抗缪勒氏管激素的临床应用(完整版)
抗缪勒氏管激素的临床应用（完整版）抗缪勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）是窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白。
AMH 来自于女性的原始生殖细胞，也就是能成为卵子的细胞。
AMH 具有抑制原始卵泡招募的作用，在主导卵泡的筛选中发挥重要作用。
AMH 水平可以稳定地响应原始卵泡池中的卵泡数量。
所以，AMH 对于评价卵巢储备功能有重要作用。
01 为什么有些人备孕时要测AMH？备孕时测量AMH 的主要原因是为了评估女性的卵巢储备，即卵巢中剩余卵子的数量。
①评估卵巢功能：AMH 水平能够反映女性的卵巢储备。
较高的AMH 水平通常表示卵巢储备较好，意味着女性有更多的卵子可以排卵；相反，较低的AMH 水平可能表明卵巢储备减少，卵子的数量较少。
并且AMH 产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一。
②预测生育能力：虽然AMH 不能直接预测是否会怀孕，但它可以帮助评估女性的生育能力，特别是在计划延迟怀孕或正在接受生育治疗的女性中。
③提前发现潜在问题：低AMH 水平可能预示着提前卵巢衰竭的风险，即女性在较年轻时卵巢功能衰退。
通过测量AMH，可以及早发现这一情况，及早采取相应的干预措施措施。
02 AMH 具体有哪些临床应用？①评估卵巢储备功能目前常用的卵巢储备功能评估方法按预测价值由高至低依次为AMH、基础窦卵泡数(AFC)、FSH、年龄、基础FSH / 黄体生成素(LH) 比值。
卵巢储备功能减退症（DOR）是指女性存留的卵子数量下降或质量降低，临床表现为窦卵泡计数降低，促性腺激素水平提升以及抗苗勒氏管激素水平降低。
2015 年美国生殖医学会《女性不孕诊断和评估指南》中DOR 的诊断标准：①10 IU/L < 促卵泡生成素（FSH）< 20 IU/L；②抗苗勒管激素（AMH）< 1 ng/mL；③基础窦卵泡（AFC）≤6 个。
满足以上1 项即可诊断。
抗缪勒氏管激素(AMH)及临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）及临床应用发表时间：2017-04-24T15:45:26.400Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：邢艳艳宋英华[导读] 抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。
山东省威海市经济技术开发区医院 264200摘要：抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，对于卵泡发育具有重要的调节作用，且其血清水平不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性的传统方法而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备力及卵巢反应性、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势，成为当下备受关注的生殖内分泌激素。
关键词：抗缪勒氏管激素；临床应用抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的卵巢激素，与其他激素指标相比，AMH在整个月经周期相对稳定，具有显而易见的临床应用优势。
AMH可用于评估卵巢功能、生殖内分泌、卵巢保护、辅助生殖技术（ART）以及卵巢颗粒细胞癌的诊断和检测等等。
尤其在评价卵巢储备功能方面，其弥补了传统激素检测的不足，从而能够迅速在国内多家大型医院得到推广和使用。
现将抗缪勒氏管激素（AMH）及其临床应用作一综述。
（一）抗缪勒氏管激素的特性及作用1、抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost首先发现。
AMH 是由两个相同的70×103Da亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103Da；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有55个外显子。
2、AMH 是卵泡生长发育的调节因子，AMH 参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
(医学课件)抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义PPT幻灯片
16
AMH与绝经的预测
277例出现绝经，平均绝经年龄50岁（30-58） 实际绝经年龄与模型预测相差0.5年左右，模型预测可信度为92%。
Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013
14
Broekmans et al., Trends Endo Metab, 2007
AMH是评估卵巢储备功能的客观、准确指标
AMH与窦卵泡数（AFC）
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 32315
AMH与绝经的预测
随访1051例20-50岁正常生育期妇女10年，通过监测AMH浓度 和绝经年龄（实际绝经年龄）
评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意 义
据估计约10%的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低
7
AMH与卵巢储备
抑制素B
E2
FSH
AMH
AMH 水 平 随 年 龄 显 著 降低；
在众多卵巢储备功能的 评 估 指 标 中 ， AMH 是 最早随年龄增长发生改 变的指标，可以敏感地 评估年龄相关的生育能 力下降。
5
AMH特性
AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标,更敏感更准确反映年龄相关卵 巢储备功能的下降；
AMH不受月经周期的影响、稳定性强； AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用。
6
AMH与卵巢储备
卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量（孕5月6-7百万始 基卵泡，出生时1-2百万个，青春期30万左右），随着年龄增长，卵 巢内存留的可募捐卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降， 卵巢储备功能降低。
amh的临床应用PPT课件
AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。
(Fertil Steril 2005;83:979–87. ©2005 by American Society for Reproductive Medicine.)
www.themegallery.co m
AMH与卵巢储备
正常月经周期FSH和AMH水平
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
www.themegallery.co m
AMH与卵巢储备
• AMH水平在不同的周期保持稳定。
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性 。
(0.023ng/ml)
年龄
年龄
www.themegallery.co
Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3):786m–792
AMH与卵巢功能早衰（POF)
112名POF患者的AMH与FSH水平
绝经参考浓度
(0.086ng/ml)
Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
www.themegallery.co m
AMH与卵巢储备
避孕药使用前后AMH浓度的变化
避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p >0.05)
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H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 58 相关疾病辅助诊断 • 辅助生殖技术（ART）
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抗苗勒管激素(AMH)的临床应用
卵巢储备功能的评估
AMH优于基础FSH、E2和AFC
基础FSH 和 E2
窦卵泡计数（AFC）
检测时间 差异度 灵敏度
月经第3天检测 周期内和周期间差异
正常浓度不能排除卵巢储备下降
月经第3天检测
周期内和周期间差异，操作者/地 点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激 反应
抗苗勒管激素（AMH）的临床应用
Women’s Health 妇女健康完整解决方案
孕前/绝经期
FSH
AMH
LH
Hale Waihona Puke P 生殖激素 TE2
SHBG
PRL
生殖中心
AMH
孕早期 （1-13周）
• Downs • Torch • VD • Thyroid • ID • Anemia
Hormone
Torch/Downs/VD,Thy roid etc
AMH与女性
AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达
达到FSH阈值选择
始基 卵泡
小窦前 卵泡
大窦前 卵泡
2-7mm 窦卵泡
8-12mm 窦卵泡
排卵前 卵泡
Anti-Müllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008
AMH的由来
• 抗苗勒氏管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）又称： • 苗勒氏管抑制因子（Müllerian inhibiting factor ，MIF） • 苗勒氏管抑制素（Müllerian inhibiting substance,MIS） • 具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用
最新：抗缪勒氏管激素的临床应用
最新：抗缪勒氏管激素的临床应用抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族中的一员，本质为糖蛋白，分子量约为140kd。
由女性卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞，以及男性睾丸支持细胞分泌。
AMH在性腺发育及性别分化过程中发挥重要作用。
AMH 具有抗缪勒氏管（即副中肾管）的作用，男性胚胎在8周时开始分泌AMH，使缪勒氏管萎缩；而在无Y染色体、无AMH及雄激素作用时，胚胎于16周左右开始分化形成卵巢，缪勒氏管分化为输卵管、子宫及阴道上部。
AMH 水平与卵巢内小窦卵泡数量成正比，当卵泡随年龄增大被逐渐消耗时，AMH浓度随之降低。
AMH的临床应用AMH's Clinical Application01卵巢储备功能评估2015年美国妇产科医师协会及生殖医学会在《卵巢储备功能检测及评价方法》意见中，推荐年龄>35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备功能减弱倾向的女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）进行常规卵巢储备功能检测。
传统的卵巢储备功能评价指标包括年龄、窦卵泡计数（AFC）及基础性激素水平（FSH、LH、E2），但上述指标均存在一定局限（表1）。
有学者研究发现，相较于FSH、LH、E2及AFC等指标，AMH对卵巢储备功能的预测价值最高，ROC为0.89[1]。
目前认为AMH结合AFC是评价卵巢储备功能的最佳指标。
美国妇产科医师协会及生殖医学会，以及中国医师协会生殖医学专业委员会均推荐AMH用于评估卵巢储备功能。
表1. 常用卵巢储备功能评价指标对比图2. 常见激素水平在月经周期内存在波动[2]图3. AMH水平在月经周期中相对恒定02多囊卵巢综合症辅助诊断多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮。