心肌损伤标志物检测项目的选择与评价
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
们的复合物在发生心肌梗死后立 即释放 到血液 中， 发生梗
３ 试剂盒的效期
所有检测试剂都是有有效期的， 特别是开瓶后 或某些干 粉试剂复溶后其效期较短 ， 例如某些干粉试剂复溶 后其效期
有的仅为 ２ｈ在有限短的时间里 可能用不了这些试剂， ４， 造成
死后 ２— ｈ直到 １ ５ ３ ０～１ ｄ均可检测到百度文库较高水平 的标 志物 ， 特别 是 ＭＢ， 它是一种低 分子量 的胞浆蛋 白 ， 当心 肌细胞受 损时先于其它心肌标志物释放于血液 中 ， 心肌梗死发作 １ ｈ 就可检测到 ＭＢ的升高 。Ｃｎ 仅存在 于心脏 ， ｔＩ 且心脏 只有
的选择 和运 用并没有规 范统一 的标 准 。以往 ， 沿用 多年 的 诊断 急性 心肌 梗 死 （ ＭＩ 的心 肌 酶测 定 ， 括 肌 酸激 酶 Ａ ） 包
（ Ｋ） 天 门 冬 氨酸 氨基 转 移 酶 （ Ｓ 以及 乳 酸 脱 氨 酶 Ｃ 、 Ａ Ｔ）
因素 ： 如剧烈运动 ， 各种插管及手 术 ， 肉注射冬眠 灵和抗 肌 生素也 可能 引起 Ｃ Ｋ活性升高 。
一
术 后第 １ ｄ起 给 ０ ９ Ｎ Ｃ 嗽 口。鼓 励 患 者 ． ％ ａ１
刷牙 ， 日 、 晚各 １ ， 每 早 中、 次 同时嗽 口。这样可以
有效除菌 ， 同时可以刺激黏膜 ， 促进唾液分泌。 ２６ 环境 管理 ． 定时开窗通风 ， 紫外 线照射 消毒房 间， 以 并
０ ５ 含氯 消毒 剂湿 拖 地 面 ， ：ａ ．％ ２０／ 。室 温 保 持 在
评价 。 １ 静脉病人 自控镇痛 （Ｖ Ｐ Ａ） Ｉ Ｃ
事故 ， ９ 起可能与 装置安 全有关 的事 故 ， 中 １１ 事 １０ ５ 其 ３起
故为医疗人员失误导致 ，０ １６起事故为泵程序错误导致 ，３ ６
起事故导致了病人损伤 ， 起事故导致病人死亡 － ６ Ｊ 。 近来使用 的“ 智能静脉输 注泵” 能减少 给药 剂量错 误 的发生率。这些智 能泵有药物资料 库 ， 痛管理期 间提 为镇
徐 亚林
（ 赤壁 市 蒲纺 医院 ， 湖北 赤壁 ４７２ ） ３３ １
中图分类 号 ：４ ６ Ｒ４ 文献 标识 码： ｃ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －４７０ １０ － ５ ２ １ ）５０ ５ － ６ ２ 外、 脑膜炎 、 甲状腺功能低下者 ， 还应该注 意到一些非疾 病
心肌损伤标 志物的研究 由来 已久 ， 而标 志物在 临床 然
疼痛 可导致 心理不 良应激和严重 的生理影响 ， 可导致
潜在危及 生命 的术 后并发症 ， 以好的疼痛评估 和治疗方 所 法可提高总体结果 。专业机 构 给出了术后 疼痛治 疗 的 Ｊ
指南 ， 提供 了不 同的疼 痛治疗 技术 ｊ 。传统 的疼 痛处理 Ｊ 过程是病人出现疼痛后告知护士 或医生 ， 然后 间断静注或
自控镇 痛 术 进 展 及 临床 应 用
罗 中兵 ， 燕辉 ， 张 杨俊哲 （ 广州 军 区武汉 总 医院麻 醉科 ， 湖北 武汉 ４ ０７ ） ３００
中图分 类号 ： ６４ Ｒ １ 文献标识码 ： ｃ 文章编号 ：０ ８ ５５ ２ １ ）５ ） ８０ １０ ． ３ （０ １ ０ ４４ －３ ０ ５．
咸宁学院学报 （ 医学版）Ｏ 年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｅ ｉ ｃ ） ２ｌ １ ５ 期［ｏ ｎ ａ ｉ ｉ￣ ｙＭ ｄ ＭＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａ０Ｘ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｔ ｉ ｃｎ ｓ
２３ ２ 气管 切 开换药 ．．
４７ ５
者应先行堵管。堵管采取逐级堵管方式 ， 即先堵
（ ） Ｋ主要 存在 于 骨骼 肌 和心肌 ， ２Ｃ 在脑 组织 中也 存
以影响酶促反应 的所有因素均会干扰心肌酶谱各种标志
酶 的测 定 ， 比如所测酶浓度的高低 、 抗凝 物质 的作 用、 机 无 离子 的干扰 、 反应条件的控制 ， 标本 因素 ， 还有 比如标本 的 保存方 法 、 保存条件 ， 的性 状、 标本 有无 溶血 、 黄疸脂 血 ， 再 有测 定的方法学 因素 ， 比如方法 的线 性范 围 、 反应 的特 异 性等 。
一
了试剂的浪费， 影响了试剂 的检测效果 ， 使检测结果 的可信度 降低。
４ 敏感度不高
种 Ｃｎ 存在 ， 以 Ｃｎ 是理想 的心肌特异性标 志物 。 ｔ Ｉ 所 ｔＩ 心肌肌钙 蛋 白的定 性 方法 具有 方 便 、 单快 捷 的特 简
点， 而且对实验室设备 没有特 殊要 求 ， 合各 级 医院 的实 适
在。各种类型的进行性肌萎缩时 ， 血清 Ｃ Ｋ活性升高 ； 皮肌 炎、 病毒性心肌炎 Ｃ Ｋ活性升 高 ；Ｋ增 高还见 于脑血 管意 Ｃ
４８ ５
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ １年第 ２ ２１ ５卷第 ５期 ［ｏｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） Ｊ ｎ ａ ｉ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ ｃ ｅ
下。
因Ｌ １ Ｄ 活性升高 ， Ｈ Ｄ活性亦升 高。 故 Ｂ
２ 干 扰 因 素 多
１ 特 异 性 不 高
传 统的心肌 酶学 检测方法 均是 以酶 促反应为基 础 ， 所
（ ） Ｓ 除在心肌含量较 多 ， １ＡＴ 当心肌梗死 时 ， 血清 Ａ Ｔ Ｓ 活力 升高外 ， 各种肝病 、 肌炎 、 胸膜炎 、 肾炎 ， 肺炎等也 可 引 起血 清 Ａ Ｔ升高。 Ｓ
１ｃ 一 ０ ， ８【 ２ ℃ 湿度 为 ７ ％ 。 ＝ ０
２３４ 套管管理 ．．
喉癌患者气管切开后一般用金属套管 ， ４ 每 ｈ
更 换一 次 。更换 下 的 内套 管 洗净 后 用压 力 蒸 汽灭
２ ７ 出院指导 ．
菌， 以７ ％ 乙醇浸泡 ３ ｍｎ 再 以灭菌注射用水 或 ５ ０ ｉ，
２ ３３ 定 时 叩背 吸痰 ．．
改 良式变换体位 ， 即左侧—平行位一右侧 ， 这样可 减少返流 ， 使分泌物从气管套管处排出或吸出， 有
利于 咳嗽和深呼吸。 告知 患者早 日下床活动 ， 防
止 坠积 性肺 炎 的发生 。
２ ５ 口腔护 理 ．
由责任护士每 ２ 为患者翻身 、 ｈ 叩背， 术后 ２ ～ ３ 痰液较多 ， ｄ 应随时吸痰 ，ｄ后可按需 吸痰 。吸 ３ 痰前要评估痰液的性质、 部位 ， 采取低负压 吸痰 ， 以免造成气道黏膜损伤 。吸痰管插入要深 ， 吸 边 引边插入 ， 然后旋转式上提。吸痰管一用一更换 ， 次性吸引连接管应每天更换 ， 贮液瓶应及时倾 倒， 定期消毒 ， 以避免逆行感染 。
圆孑 ， Ｌ再在一侧 中间剪开 。若痰 液多时可再覆盖 层一次性手术切 口薄膜 ， 这样避免痰液污染手
一
２ ４ 体位护理 ． 术后 ２ ｈ ４ 抬高床头 ３ 。 ４ 。颈部制动 ， ０ ￣５， 采用
术切 口敷料 ， 同时也避免套管柄与皮肤之 间的摩 擦， 有利于缩短换药时间， 促进创面愈合。
肌注给予镇痛药物 。随着病人 自 镇痛 （Ｃ ） 出现 ， 控 ＰＡ 的 术
后疼痛的处理已经取得 了巨大 的进步 。 Ｐ Ａ给药方式 和传统方 法相 比能减 少镇痛 缺 口的发 Ｃ 生 。Ｐ Ａ系统是病 人 自控 系统 ， Ｃ 可立 即给 予镇 痛药 物 ， 不
Ｉ Ｃ ＶＰ Ａ的安全性 和副作用 一般与 阿片类药 物使用有
（ ） 一 Ｂ ０羟基丁酸脱氢酶 ） ３ 仪 Ｈ Ｄ（【 － 除在心肌梗死时增高 外， 活动性风湿性心肌 炎 、 急性病 毒 心肌 炎、 溶血 性贫 血 ，
（Ｄ ， Ｌ ）其特异性 和敏感 性均远不 如心肌 坏死标志 物 ， 能 不 对ＡＩ Ｍ 早期 发现 ， 期 诊断 ， 在诸 多 缺 陷， 体 分述 如 早 存 具
冲洗 干净备 用 。 ２３５ 堵 管 ．．
喉癌患者术后如需带管 出院 ， 出院前两天护 士必须教会患者及其家属掌握更换和护理内套管 的方法 ， 并制定出院后的随访 、 复查计划。
（ 收稿 日期 ：０ １ ６２ ） ２ １ ＿ ＿８ ０
全喉切除无需堵管 ， 部分喉切除如考虑拔管
心 肌 损 伤 标 志物 检 测 项 目的选 择 与 评 价
１３４ ｈ无 呼 吸 困难 ， １２ 再 经 ４ｈ无 呼 吸 困 ／ ，８ 堵 ／， ８ 难， 再堵 ２ ３ 又经 ４ ｈ观察无异常全堵 。堵管期 ／， ８ 间 严格 交接 班 ， 严密 观察 患者 呼 吸情况 。
先用 ０５ ．％碘伏 棉球 消毒气管切 口处周 围皮 肤， 再放入纱布垫或一次性伤 口敷贴 ， ２次／ 。气 ｄ 管敷料垫中间剪一与外套管管 口直径大小相等的
关， 包括 恶心 、 吐 、 呕 瘙痒 、 秘 、 静状 态 、 吸抑制 等 。 便 镇 呼 这些 副反应中的呼吸抑 制是最 危险 的 ， 可导致 缺 氧损伤 ， 如同阿片类药 物使用过量一样 。术后镇痛 使用 Ｉ Ｃ Ｖ Ｐ Ａ的
用等待给予镇 痛药物 ， 而提供 了更加均一 的镇 痛 。而 从 Ｊ
存在潜在的并 发症 ， 品药 品管理 局 的 Ｍ Ｕ Ｅ数据库 记 食 ＡＤ
录 ：０ ２年 １ １日至 ２０ ２ｏ 月 ０ ３年 １ ３ ２月 １日， ２ｏ 有 ０ ９起医疗
应该包括几个关键 的特 点 ： 不 同类型手 术均 有效 ； 对 使用 过程安全和便捷 ； 患者舒 适 ； ， 痛 缺 口时 间 ； 无镇 创伤小 ； 还 应该受到病人 的高度满意 ； 与正在进行 的临床治疗无 冲突 （ 如物理治疗 、 日常活动和抗凝血治疗等） 。根 据理想 的 Ｊ Ｐ Ａ系统 ， Ｃ 这篇综 述将 讨论 常用 的 Ｐ Ａ方 式和 新 出现 的 Ｃ Ｐ Ａ方式之 间的优 点和缺点 ， Ｃ 并对它们用 于术后镇痛 给予
当发生心 肌梗 死时 ， Ｓ Ａ Ｔ活 力 ６—８ ｈ才 开始 升 高 ，８ １
—
验室 。我们认为为 了保证急性心肌梗死 及时准确 的诊断 ，
高效 的实施 医疗救治 ， 心肌肌 钙蛋 白定性方 法可 以作 为广 大医疗机 构实 验室 用 于急性 心肌 梗 死诊 断 的筛 查 实验 。 但是 由于定性方法有一定 的局 限性 ， 只有 当肌钙蛋 白的浓 度 高于 １Ｏ ｇ 仃 ． ｎ／ ｄ的时候 ， 才能检 测出 阳性结果 ， 以当实 所 验室肌钙 蛋白检测结 果 阴性 时 ， 不能排 除 Ａ 的发 生 ， 并 ＭＩ 临床 医生要注意定期 监测 、 复查 ， 还要 结合其 它 的辅助 检 查以及临床症状来 作出正确 的判断 。
等到严重 的疼 痛发生率是 ６．％ ， Ｉ Ｃ ７２ 而 ＶＰ Ａ组 的发生率 为 ３ ．％ 。３ 随机对照试 验 的 Ｍｅ ５８ ２个 ｔ ａ分析证 明 ： 静脉
Ｐ Ａ给予阿片类镇痛药 物 比通 过肌 肉注射 、 脉推注 、 Ｃ 静 皮 下注射等镇痛效果更好 Ｊ 。有学 者证 明 Ｉ Ｃ Ｖ Ｐ Ａ给药 比肌 肉注射减少 了病人死亡率 ． 】 …。
选择最佳的 Ｐ Ａ给药方式 ， Ｃ 需要很好地 了解 目前出现的术 后镇痛 Ｐ Ａ给药 方式和它们主要特点 。理想 的 Ｉ Ａ系统 Ｃ ： ＇ Ｃ
病人 ， 呼吸抑制平均发生率为 １２ 一 １ ％ ［３ ．％ ｌ． １ 。尽管 Ｉ ５ １ Ｖ
Ｐ Ａ通过大样本的临床 实践证 明是 安全和有效 的 ， 是也 Ｃ 但
（ 收稿 日期 ：０ ｌ０ —５ ２ １－６１ ）
２ ｈ达到高峰 ； Ｄ是 ８～１ｈ开始上升 ，４～ ８ ４ Ｌ ２ ２ ４ ｈ达到高
峰 ；Ｋ升高较早 ， Ｃ 一般是 ２— ｈ开始上升 ， ４ 但直 到 ２ ０～３ ｈ ０ 才达到高峰。 心肌 损伤标 志物的正确选择 ， 有助于临床对 心脑血管 疾病的及时诊 断 ， 避免 漏诊 和误诊 ， 于早期 有效 的治疗 利 和减少 并 发症。近 年来 ， 究认 为 心肌肌 钙蛋 白 Ｃｎ 研 ｔＩ或 Ｃ ｎ 、 Ｋ ＭＢ和肌红蛋 白（ Ｂ） 心肌 的 ３种特 异性蛋 白 ＴＴ Ｃ ． Ｍ 是 成份 ， 心肌损伤 有高度的特异性 和敏感性。它们 以及它 对
３ 试剂盒的效期
所有检测试剂都是有有效期的， 特别是开瓶后 或某些干 粉试剂复溶后其效期较短 ， 例如某些干粉试剂复溶 后其效期
有的仅为 ２ｈ在有限短的时间里 可能用不了这些试剂， ４， 造成
死后 ２— ｈ直到 １ ５ ３ ０～１ ｄ均可检测到百度文库较高水平 的标 志物 ， 特别 是 ＭＢ， 它是一种低 分子量 的胞浆蛋 白 ， 当心 肌细胞受 损时先于其它心肌标志物释放于血液 中 ， 心肌梗死发作 １ ｈ 就可检测到 ＭＢ的升高 。Ｃｎ 仅存在 于心脏 ， ｔＩ 且心脏 只有
的选择 和运 用并没有规 范统一 的标 准 。以往 ， 沿用 多年 的 诊断 急性 心肌 梗 死 （ ＭＩ 的心 肌 酶测 定 ， 括 肌 酸激 酶 Ａ ） 包
（ Ｋ） 天 门 冬 氨酸 氨基 转 移 酶 （ Ｓ 以及 乳 酸 脱 氨 酶 Ｃ 、 Ａ Ｔ）
因素 ： 如剧烈运动 ， 各种插管及手 术 ， 肉注射冬眠 灵和抗 肌 生素也 可能 引起 Ｃ Ｋ活性升高 。
一
术 后第 １ ｄ起 给 ０ ９ Ｎ Ｃ 嗽 口。鼓 励 患 者 ． ％ ａ１
刷牙 ， 日 、 晚各 １ ， 每 早 中、 次 同时嗽 口。这样可以
有效除菌 ， 同时可以刺激黏膜 ， 促进唾液分泌。 ２６ 环境 管理 ． 定时开窗通风 ， 紫外 线照射 消毒房 间， 以 并
０ ５ 含氯 消毒 剂湿 拖 地 面 ， ：ａ ．％ ２０／ 。室 温 保 持 在
评价 。 １ 静脉病人 自控镇痛 （Ｖ Ｐ Ａ） Ｉ Ｃ
事故 ， ９ 起可能与 装置安 全有关 的事 故 ， 中 １１ 事 １０ ５ 其 ３起
故为医疗人员失误导致 ，０ １６起事故为泵程序错误导致 ，３ ６
起事故导致了病人损伤 ， 起事故导致病人死亡 － ６ Ｊ 。 近来使用 的“ 智能静脉输 注泵” 能减少 给药 剂量错 误 的发生率。这些智 能泵有药物资料 库 ， 痛管理期 间提 为镇
徐 亚林
（ 赤壁 市 蒲纺 医院 ， 湖北 赤壁 ４７２ ） ３３ １
中图分类 号 ：４ ６ Ｒ４ 文献 标识 码： ｃ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －４７０ １０ － ５ ２ １ ）５０ ５ － ６ ２ 外、 脑膜炎 、 甲状腺功能低下者 ， 还应该注 意到一些非疾 病
心肌损伤标 志物的研究 由来 已久 ， 而标 志物在 临床 然
疼痛 可导致 心理不 良应激和严重 的生理影响 ， 可导致
潜在危及 生命 的术 后并发症 ， 以好的疼痛评估 和治疗方 所 法可提高总体结果 。专业机 构 给出了术后 疼痛治 疗 的 Ｊ
指南 ， 提供 了不 同的疼 痛治疗 技术 ｊ 。传统 的疼 痛处理 Ｊ 过程是病人出现疼痛后告知护士 或医生 ， 然后 间断静注或
自控镇 痛 术 进 展 及 临床 应 用
罗 中兵 ， 燕辉 ， 张 杨俊哲 （ 广州 军 区武汉 总 医院麻 醉科 ， 湖北 武汉 ４ ０７ ） ３００
中图分 类号 ： ６４ Ｒ １ 文献标识码 ： ｃ 文章编号 ：０ ８ ５５ ２ １ ）５ ） ８０ １０ ． ３ （０ １ ０ ４４ －３ ０ ５．
咸宁学院学报 （ 医学版）Ｏ 年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｅ ｉ ｃ ） ２ｌ １ ５ 期［ｏ ｎ ａ ｉ ｉ￣ ｙＭ ｄ ＭＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａ０Ｘ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｔ ｉ ｃｎ ｓ
２３ ２ 气管 切 开换药 ．．
４７ ５
者应先行堵管。堵管采取逐级堵管方式 ， 即先堵
（ ） Ｋ主要 存在 于 骨骼 肌 和心肌 ， ２Ｃ 在脑 组织 中也 存
以影响酶促反应 的所有因素均会干扰心肌酶谱各种标志
酶 的测 定 ， 比如所测酶浓度的高低 、 抗凝 物质 的作 用、 机 无 离子 的干扰 、 反应条件的控制 ， 标本 因素 ， 还有 比如标本 的 保存方 法 、 保存条件 ， 的性 状、 标本 有无 溶血 、 黄疸脂 血 ， 再 有测 定的方法学 因素 ， 比如方法 的线 性范 围 、 反应 的特 异 性等 。
一
了试剂的浪费， 影响了试剂 的检测效果 ， 使检测结果 的可信度 降低。
４ 敏感度不高
种 Ｃｎ 存在 ， 以 Ｃｎ 是理想 的心肌特异性标 志物 。 ｔ Ｉ 所 ｔＩ 心肌肌钙 蛋 白的定 性 方法 具有 方 便 、 单快 捷 的特 简
点， 而且对实验室设备 没有特 殊要 求 ， 合各 级 医院 的实 适
在。各种类型的进行性肌萎缩时 ， 血清 Ｃ Ｋ活性升高 ； 皮肌 炎、 病毒性心肌炎 Ｃ Ｋ活性升 高 ；Ｋ增 高还见 于脑血 管意 Ｃ
４８ ５
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ １年第 ２ ２１ ５卷第 ５期 ［ｏｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） Ｊ ｎ ａ ｉ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ ｃ ｅ
下。
因Ｌ １ Ｄ 活性升高 ， Ｈ Ｄ活性亦升 高。 故 Ｂ
２ 干 扰 因 素 多
１ 特 异 性 不 高
传 统的心肌 酶学 检测方法 均是 以酶 促反应为基 础 ， 所
（ ） Ｓ 除在心肌含量较 多 ， １ＡＴ 当心肌梗死 时 ， 血清 Ａ Ｔ Ｓ 活力 升高外 ， 各种肝病 、 肌炎 、 胸膜炎 、 肾炎 ， 肺炎等也 可 引 起血 清 Ａ Ｔ升高。 Ｓ
１ｃ 一 ０ ， ８【 ２ ℃ 湿度 为 ７ ％ 。 ＝ ０
２３４ 套管管理 ．．
喉癌患者气管切开后一般用金属套管 ， ４ 每 ｈ
更 换一 次 。更换 下 的 内套 管 洗净 后 用压 力 蒸 汽灭
２ ７ 出院指导 ．
菌， 以７ ％ 乙醇浸泡 ３ ｍｎ 再 以灭菌注射用水 或 ５ ０ ｉ，
２ ３３ 定 时 叩背 吸痰 ．．
改 良式变换体位 ， 即左侧—平行位一右侧 ， 这样可 减少返流 ， 使分泌物从气管套管处排出或吸出， 有
利于 咳嗽和深呼吸。 告知 患者早 日下床活动 ， 防
止 坠积 性肺 炎 的发生 。
２ ５ 口腔护 理 ．
由责任护士每 ２ 为患者翻身 、 ｈ 叩背， 术后 ２ ～ ３ 痰液较多 ， ｄ 应随时吸痰 ，ｄ后可按需 吸痰 。吸 ３ 痰前要评估痰液的性质、 部位 ， 采取低负压 吸痰 ， 以免造成气道黏膜损伤 。吸痰管插入要深 ， 吸 边 引边插入 ， 然后旋转式上提。吸痰管一用一更换 ， 次性吸引连接管应每天更换 ， 贮液瓶应及时倾 倒， 定期消毒 ， 以避免逆行感染 。
圆孑 ， Ｌ再在一侧 中间剪开 。若痰 液多时可再覆盖 层一次性手术切 口薄膜 ， 这样避免痰液污染手
一
２ ４ 体位护理 ． 术后 ２ ｈ ４ 抬高床头 ３ 。 ４ 。颈部制动 ， ０ ￣５， 采用
术切 口敷料 ， 同时也避免套管柄与皮肤之 间的摩 擦， 有利于缩短换药时间， 促进创面愈合。
肌注给予镇痛药物 。随着病人 自 镇痛 （Ｃ ） 出现 ， 控 ＰＡ 的 术
后疼痛的处理已经取得 了巨大 的进步 。 Ｐ Ａ给药方式 和传统方 法相 比能减 少镇痛 缺 口的发 Ｃ 生 。Ｐ Ａ系统是病 人 自控 系统 ， Ｃ 可立 即给 予镇 痛药 物 ， 不
Ｉ Ｃ ＶＰ Ａ的安全性 和副作用 一般与 阿片类药 物使用有
（ ） 一 Ｂ ０羟基丁酸脱氢酶 ） ３ 仪 Ｈ Ｄ（【 － 除在心肌梗死时增高 外， 活动性风湿性心肌 炎 、 急性病 毒 心肌 炎、 溶血 性贫 血 ，
（Ｄ ， Ｌ ）其特异性 和敏感 性均远不 如心肌 坏死标志 物 ， 能 不 对ＡＩ Ｍ 早期 发现 ， 期 诊断 ， 在诸 多 缺 陷， 体 分述 如 早 存 具
冲洗 干净备 用 。 ２３５ 堵 管 ．．
喉癌患者术后如需带管 出院 ， 出院前两天护 士必须教会患者及其家属掌握更换和护理内套管 的方法 ， 并制定出院后的随访 、 复查计划。
（ 收稿 日期 ：０ １ ６２ ） ２ １ ＿ ＿８ ０
全喉切除无需堵管 ， 部分喉切除如考虑拔管
心 肌 损 伤 标 志物 检 测 项 目的选 择 与 评 价
１３４ ｈ无 呼 吸 困难 ， １２ 再 经 ４ｈ无 呼 吸 困 ／ ，８ 堵 ／， ８ 难， 再堵 ２ ３ 又经 ４ ｈ观察无异常全堵 。堵管期 ／， ８ 间 严格 交接 班 ， 严密 观察 患者 呼 吸情况 。
先用 ０５ ．％碘伏 棉球 消毒气管切 口处周 围皮 肤， 再放入纱布垫或一次性伤 口敷贴 ， ２次／ 。气 ｄ 管敷料垫中间剪一与外套管管 口直径大小相等的
关， 包括 恶心 、 吐 、 呕 瘙痒 、 秘 、 静状 态 、 吸抑制 等 。 便 镇 呼 这些 副反应中的呼吸抑 制是最 危险 的 ， 可导致 缺 氧损伤 ， 如同阿片类药 物使用过量一样 。术后镇痛 使用 Ｉ Ｃ Ｖ Ｐ Ａ的
用等待给予镇 痛药物 ， 而提供 了更加均一 的镇 痛 。而 从 Ｊ
存在潜在的并 发症 ， 品药 品管理 局 的 Ｍ Ｕ Ｅ数据库 记 食 ＡＤ
录 ：０ ２年 １ １日至 ２０ ２ｏ 月 ０ ３年 １ ３ ２月 １日， ２ｏ 有 ０ ９起医疗
应该包括几个关键 的特 点 ： 不 同类型手 术均 有效 ； 对 使用 过程安全和便捷 ； 患者舒 适 ； ， 痛 缺 口时 间 ； 无镇 创伤小 ； 还 应该受到病人 的高度满意 ； 与正在进行 的临床治疗无 冲突 （ 如物理治疗 、 日常活动和抗凝血治疗等） 。根 据理想 的 Ｊ Ｐ Ａ系统 ， Ｃ 这篇综 述将 讨论 常用 的 Ｐ Ａ方 式和 新 出现 的 Ｃ Ｐ Ａ方式之 间的优 点和缺点 ， Ｃ 并对它们用 于术后镇痛 给予
当发生心 肌梗 死时 ， Ｓ Ａ Ｔ活 力 ６—８ ｈ才 开始 升 高 ，８ １
—
验室 。我们认为为 了保证急性心肌梗死 及时准确 的诊断 ，
高效 的实施 医疗救治 ， 心肌肌 钙蛋 白定性方 法可 以作 为广 大医疗机 构实 验室 用 于急性 心肌 梗 死诊 断 的筛 查 实验 。 但是 由于定性方法有一定 的局 限性 ， 只有 当肌钙蛋 白的浓 度 高于 １Ｏ ｇ 仃 ． ｎ／ ｄ的时候 ， 才能检 测出 阳性结果 ， 以当实 所 验室肌钙 蛋白检测结 果 阴性 时 ， 不能排 除 Ａ 的发 生 ， 并 ＭＩ 临床 医生要注意定期 监测 、 复查 ， 还要 结合其 它 的辅助 检 查以及临床症状来 作出正确 的判断 。
等到严重 的疼 痛发生率是 ６．％ ， Ｉ Ｃ ７２ 而 ＶＰ Ａ组 的发生率 为 ３ ．％ 。３ 随机对照试 验 的 Ｍｅ ５８ ２个 ｔ ａ分析证 明 ： 静脉
Ｐ Ａ给予阿片类镇痛药 物 比通 过肌 肉注射 、 脉推注 、 Ｃ 静 皮 下注射等镇痛效果更好 Ｊ 。有学 者证 明 Ｉ Ｃ Ｖ Ｐ Ａ给药 比肌 肉注射减少 了病人死亡率 ． 】 …。
选择最佳的 Ｐ Ａ给药方式 ， Ｃ 需要很好地 了解 目前出现的术 后镇痛 Ｐ Ａ给药 方式和它们主要特点 。理想 的 Ｉ Ａ系统 Ｃ ： ＇ Ｃ
病人 ， 呼吸抑制平均发生率为 １２ 一 １ ％ ［３ ．％ ｌ． １ 。尽管 Ｉ ５ １ Ｖ
Ｐ Ａ通过大样本的临床 实践证 明是 安全和有效 的 ， 是也 Ｃ 但
（ 收稿 日期 ：０ ｌ０ —５ ２ １－６１ ）
２ ｈ达到高峰 ； Ｄ是 ８～１ｈ开始上升 ，４～ ８ ４ Ｌ ２ ２ ４ ｈ达到高
峰 ；Ｋ升高较早 ， Ｃ 一般是 ２— ｈ开始上升 ， ４ 但直 到 ２ ０～３ ｈ ０ 才达到高峰。 心肌 损伤标 志物的正确选择 ， 有助于临床对 心脑血管 疾病的及时诊 断 ， 避免 漏诊 和误诊 ， 于早期 有效 的治疗 利 和减少 并 发症。近 年来 ， 究认 为 心肌肌 钙蛋 白 Ｃｎ 研 ｔＩ或 Ｃ ｎ 、 Ｋ ＭＢ和肌红蛋 白（ Ｂ） 心肌 的 ３种特 异性蛋 白 ＴＴ Ｃ ． Ｍ 是 成份 ， 心肌损伤 有高度的特异性 和敏感性。它们 以及它 对