脑白质病变影像诊断
脑白质病影像学诊断讲解
一、概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质,而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶,属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病,简称脑白质病。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良或遗传性脑白质营养不良,髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏,即:脑白质脱髓鞘疾病。
它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断(一)脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成,而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹,称之为髓鞘。
在电子显微镜下,髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起,分别包卷多个轴突,其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕,这些突起相互融合,形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长,并反复包卷轴突多次,形成多层同心圆的螺旋“板层”样结构,其主要化学成份是类脂质和蛋白质,习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%,呈嫌水性,带离子的水不容易通过,而起“绝缘”作用。
当其受损时,较多水进入髓磷脂内,引起脑白质的水含量增加。
(二)脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段。
胎儿在宫内第3个月~6个月期间,自脊神经根和脊索、从尾侧向头侧发展开始形成髓鞘。
出生时,已经有相当数量的髓磷脂位于脑干、桥脑臂、内囊后肢和半卵圆中心的放射冠等部位。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断
引言
脑白质病变是指发生在脑白质区域的病理变化。
影像学是诊断与鉴别诊断脑白质病变的重要方法之一。
本文将对脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细介绍。
脑白质病变的发生机制
脑白质病变的发生机制可以分为血管性和非血管性两种。
血管性脑白质病变主要是由缺血、出血等血管异常引起，而非血管性脑白质病变则是由多种因素引起的病理改变。
影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断主要包括以下几种方法：
磁共振成像（MRI）
MRI是目前诊断脑白质病变最常用的影像学方法之一。
通过MRI 可以观察脑白质区域的异常信号，进而判断病变的类型和程度。
常见的脑白质病变包括脑梗死、白质缺血、脱髓鞘等。
CT扫描
CT扫描对于一些脑白质病变的诊断有一定的辅助价值。
例如，CT扫描可以检测到脑出血等血管性脑白质病变，还可以观察到病变的位置和范围。
血管造影
血管造影是一种通过显影血管来观察血管结构和异常的检查方法。
对于一些血管性脑白质病变的鉴别诊断有较高的敏感性和特异性。
血管造影可以观察到血管的狭窄、扩张或异常畸形等。
脑电图（EEG）
脑电图可以检测脑白质病变对脑电活动的影响。
脑白质病变往往会引起脑电活动的异常。
通过脑电图可以观察到不同频率的脑电波的改变，从而辅助诊断脑白质病变。
脑白质病变的影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要方法之一。
通过MRI、CT扫描、血管造影和脑电图等影像学技术，可以观察到脑白质病变的不同特征，进而进行鉴别诊断。
脑白质病变影像诊断 最新版本
• ADEM通常为单向病程，但也有复发及多向 病程的报导
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MRI特点
• MRI异常情况通常表现在T2相及FLAIR相上。其典型特征 是病灶大，多，不对称，边缘模糊，多为斑片状。通常累 及皮层下，中枢白质，大脑半球的白质联合，小脑，脑干 和脊髓。丘脑和基底节区是常受累的的区域，也可累及脑 室周围白质，胼胝体通常很少受累，然而大面积的脱髓鞘 病灶可能会累积胼胝体及对侧半球。
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MRI表现
MRI表现为脑室周围及皮质下白质广泛的，对 称性的改变，在T1WI为低信号、T2WI为高信号， 通常自双侧额叶向后发展，到弥漫，开始于脑室 周围，注入造影剂后，病灶无强化。在症状早期 即有很明显的改变，但无U形纤维及小脑受累。 后期可累及小脑，U形纤维，并有脑室扩大和脑 皮质萎缩。MLD此病也可能累及患者的肾、胆囊 、肝等，胆囊超声的异常可作为本病辅助的临床 诊断，与其他类型的脑白质营养不良相鉴别。
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多发性硬化
多发性硬化（ MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病的最 常见类型，中青年人多见 ，MS的MRI诊断标准突 出中枢神经系统白质病灶的空间和时间多发性的 诊断核心地位。 空间多发性标准需满足5个区域中的2个区域： （1) 3个以上脑室旁病灶；（2) 1个以上幕下病灶 ；（3) 1个以上脊髓病灶；（4) 1个以上视神经病 灶；（5) 1个以上皮层／近皮层病灶。 时间多发标准：（1）与基线MRI比较，在随访 中出现1个以上新的T2或增强病灶，对随访时间无 特殊要求；（2）在任何时间同时存在强化和非强 化病灶 。
ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现水肿和占位效应 • 除了有其它部位的病灶外 还有双侧丘脑的对称病灶 • 在一些大的病灶中可以发现出血灶
脑白质病变的影像学鉴别诊断[1]简版
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脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质是脑组织中的一个重要部分，承担着传递神经冲动和连接不同脑区的功能。
脑白质病变是指脑白质区域发生的异常变化，常见于多种神经系统疾病。
影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要手段，本文将介绍脑白质病变的不同类型及其在影像学上的特点，以及常用的影像学方法和技术。
脑白质病变的分类脑白质病变可以根据其病变特点和病因进行分类。
根据病变形态可分为弥漫性和局灶性两类；根据病因可分为炎症性、缺血性、变性性、遗传代谢性等多种类型。
弥漫性脑白质病变弥漫性脑白质病变是指脑白质广泛分布的病变。
最常见的是脑白质脱髓鞘病变，如白质脱髓鞘病、多发性硬化症等。
在影像学上，弥漫性脑白质病变通常表现为多发的白质斑点或斑块，其形态、大小和分布可各不相同。
局灶性脑白质病变局灶性脑白质病变是指脑白质局部区域发生的病变。
常见的疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
在影像学上，局灶性病变通常呈现为局部脑白质异常信号，其形态、边界和信号强度可提示病变的性质。
影像学方法和技术磁共振成像（MRI）磁共振成像是最常用的影像学方法之一，在脑白质病变的诊断中起到了重要作用。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以清晰显示脑组织和脑白质的细微结构变化。
对于脑白质病变的鉴别诊断，MRI 能够显示病变的部位、形态、大小和分布，并能进一步观察病变的信号强度和特殊序列的改变，有助于病变的定性和定位。
计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种快速而广泛应用的影像学方法。
在脑白质病变的诊断中，CT主要用于排除颅内出血和颅骨结构异常。
然而，CT对于白质病变的定性和定位能力有限，无法提供高分辨率的图像。
因此，在脑白质病变的鉴别诊断中，MRI相对更为有优势。
磁共振波谱（MRS）磁共振波谱是一种通过分析磁共振信号中的频谱信息来获取化学信息的方法。
在脑白质病变的鉴别诊断中，磁共振波谱可以提供关于脑组织代谢状态的信息，能够定性和定量分析各种代谢物的含量和比例。
脑白质病变的影像学
脑白质病变的影像学脑白质病影像学诊断一、概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病(Leukoencephalopathy)。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(Hereditory Leukodystrophy)，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病。
它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断(一) 脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。
在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起相互融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋”板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质，习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%，呈嫌水性，带离子的水不容易通过，而起“绝缘”作用。
当其受损时，较多水进入髓磷脂内，引起脑白质的水含量增加。
(二) 脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段。
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解引言脑白质病变是指在脑的白质区域产生的病理性变化。
脑白质是由神经轴突的髓鞘组成，其主要作用是传递神经冲动。
脑白质病变可以导致多种临床症状，如运动或者感觉障碍、认知功能障碍等。
影像学是诊断脑白质病变的重要方法之一，通过对脑部影像学表现的分析和鉴别，可以匡助医生确定病变的性质和范围，从而制定相应的治疗方案。
本文将就脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细讲解。
影像学检查方法常用的脑白质病变影像学检查方法包括：1. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无痛、不侵入性的检查方法，具有较高的分辨率，能够提供丰富的解剖信息。
在MRI影像上，脑白质病变通常呈现为高信号区或者低信号区。
2. 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的方法，通过记录脑电信号来确定脑功能的异常。
脑白质病变可以引起脑电活动的改变，因此脑电图对脑白质病变的诊断也具有一定的参考价值。
脑白质病变的影像学表现脑白质病变的影像学表现与病变的性质和范围密切相关。
以下是常见的脑白质病变的影像学表现：1. 弥漫性白质病变：弥漫性白质病变是指累及脑白质广泛区域的病变。
在MRI影像上，弥漫性白质病变表现为广泛分散的高信号区或者低信号区，与正常脑白质相比呈现明显的异常。
2. 斑片状白质病变：斑片状白质病变是指脑白质中浮现多个不连续的斑块。
这种病变在MRI影像上呈现为多个散在的高信号区或者低信号区。
斑片状白质病变常见于多发性硬化症等疾病。
3. 小血管病性白质病变：小血管病性白质病变是指由于弱小血管病变引起的脑白质病变。
在MRI影像上，该病变呈现为多个局限性的高信号区或者低信号区，通常分布于脑室周围或者大脑皮质下。
4. 单发性白质病变：单发性白质病变是指脑白质中浮现的单个病变。
在MRI影像上，单发性白质病变表现为一个局部的高信号区或者低信号区，可能与脑肿瘤、脑梗死等疾病相关。
5. 肿瘤相关性白质病变：肿瘤引起的白质病变是指由于肿瘤侵犯或者压迫脑白质引起的病变。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断介绍：脑白质病变是指脑白质区域发生的一系列异常变化，常见于多种疾病中，如炎症、血管病变、遗传性疾病等。
准确的影像学鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将针对脑白质病变的影像学特征进行详细阐述，并包含了各种病变的鉴别诊断方法。
I. 炎症性脑白质病变1. 多发性硬化症(MS)a. MRI表现：多发小斑点状高信号，T2WI上呈大脑半卵圆形分布，边界清晰b. 鉴别诊断：其他自身免疫性疾病或感染所致的脑白质病变2. 风湿病相关脑病a. MRI表现：脑白质广泛扩展，局部巨细胞病变，灰质病变b. 鉴别诊断：脑血管病变、炎症性脑病变II. 血管病变性脑白质病变1. 缺血性脑白质病变a. MRI表现：缺血灶呈T1WI低信号，T2WI高信号，常呈小血管型b. 鉴别诊断：血管性脑白质病变、炎症性脑病变2. 血管性脑白质病变a. MRI表现：脑白质广泛或局部异常信号，可伴随脑室扩大及萎缩b. 鉴别诊断：其他原因引起的脑白质病变，如感染性脑白质病变III. 遗传性脑白质病变1. 脑白质发育异常a. MRI表现：脑白质结构异常或缺失，脑室扩大b. 鉴别诊断：其他遗传性疾病所致的脑白质病变2. 遗传代谢病相关脑病a. MRI表现：特定代谢产物沉积所致的脑白质异常信号b. 鉴别诊断：其他遗传代谢病或脑炎所致的脑白质病变IV. 附件本文档附带以下附件：- 附1：多发性硬化症MRI影像示例- 附2：风湿病相关脑病MRI影像示例- 附3：缺血性脑白质病变MRI影像示例- 附4：血管性脑白质病变MRI影像示例- 附5：脑白质发育异常MRI影像示例- 附6：遗传代谢病相关脑病MRI影像示例V. 法律名词及注释1. 脑白质：中枢神经系统中负责传递神经信号的区域，包含神经纤维和神经胶质细胞。
2. 鉴别诊断：通过对比不同病变之间的影像学特征，进行疾病的鉴别判断。
3. MRI：磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)，一种采用强磁场和无线电频率来人体内部影像的技术。
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解一、引言A：脑白质病变的定义和背景B：研究目的和意义二、脑白质病变的分类A：炎症性脑白质病变1、多发性硬化症2、狼疮性脑病B：遗传性脑白质病变1、小脑白质萎缩2、齿锥体脑白质萎缩C：血管性脑白质病变1、脑梗死2、小动脉病变D：代谢性脑白质病变1、白质脱髓鞘2、齿状半月体变性病E：其他类型的脑白质病变三、脑白质病变的影像学表现A： CT影像学表现1、平扫表现2、强化扫描表现B： MRI影像学表现1、T1加权像表现2、T2加权像表现3、弥散加权像表现4、显影加权像表现四、脑白质病变的鉴别诊断A：多发性硬化症与狼疮性脑病的鉴别B：小脑白质萎缩与齿锥体脑白质萎缩的鉴别 C：脑梗死与小动脉病变的鉴别D：白质脱髓鞘与齿状半月体变性病的鉴别E：其他疾病的鉴别五、结论A：脑白质病变的影像学鉴别诊断的重要性B：未来研究的方向六、附件本文档涉及以下附件：1、脑白质病变影像学示例图片2、病例分析报告七、法律名词及注释1、脑白质病变：指脑部白质区域的疾病变化，常见于多种神经系统疾病。
2、影像学表现：通过医学影像学技术观察到的病变特征，包括CT和MRI等影像学技术。
3、鉴别诊断：根据临床症状和影像学表现进行鉴别，排除其他疾病。
4、多发性硬化症：一种常见的中枢神经系统疾病，主要累及脑白质。
5、狼疮性脑病：与系统性红斑狼疮相关的神经系统疾病。
6、小脑白质萎缩：小脑白质受损导致的神经系统疾病。
7、齿锥体脑白质萎缩：齿锥体和大脑白质受损导致的神经系统疾病。
8、脑梗死：脑血管突发性闭塞导致的病变。
9、小动脉病变：小脑动脉供血出现异常的病变。
10、白质脱髓鞘：脑白质髓鞘破坏导致的神经系统疾病。
11、齿状半月体变性病：脑部齿状半月体异常变性导致的神经系统疾病。
八、参考文献。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断一、引言脑白质病变是指在脑白质区域出现异常信号改变的一种疾病。
常见的脑白质病变包括多发性硬化症、脑血管病变、血管炎等。
通过影像学鉴别诊断可以帮助确定病变的性质和范围，指导临床治疗和预后评估。
二、多发性硬化症的影像学特征1.病变的分布：典型的多发性硬化症病变呈多发性、广泛散布于脑白质区域，常见于髓被脑、视神经、颞叶等区域。
2.病变的形态：多发性硬化症病变可呈多形性，包括斑点状、斑块状、结节状等不同形态。
3.病变的信号：多发性硬化症病变在T2加权图像上呈高信号，在T1加权图像上呈低信号。
病变周围可见到T1加权图像上的黑色环（Dawson's fingers）。
三、脑血管病变的影像学特征1.梗死灶：脑血管病变常表现为脑梗死灶，其影像学特征为T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。
2.血管畸形：脑血管病变中的血管畸形可以通过磁共振血管成像（MRA）或脑血管造影等技术来诊断和评估。
3.脑出血：脑血管病变中的脑出血在影像上可见为局部高信号区域，常伴有周围的水肿和脑血管扩张。
四、其他脑白质病变的影像学特征1.脑炎：脑炎的影像学特征为弥漫性的脑白质异常信号改变，常伴有脑实质水肿。
2.过敏性血管炎：过敏性血管炎的影像学特征为多发的炎症性病变，常见于小脑白质区域。
3.遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病如白金能病、脑白质小梁发育不良等，其影像学特征在不同疾病之间存在差异。
附件：本文档所涉及的附件包括多种影像学图像，如MRI、MRA、血管造影等，以及相应的报告。
法律名词及注释：1.多发性硬化症：一种中枢神经系统的疾病，主要特征是脱髓鞘现象，可导致多个不同部位的功能障碍。
2.脑血管病变：指对脑血管的结构及功能产生影响的疾病，包括脑梗死、脑出血等。
3.血管畸形：血管异常形态，包括动脉瘤、动静脉畸形等。
4.脑炎：指由于感染、免疫反应等引起的脑组织炎症反应。
5.过敏性血管炎：一种由于过敏原刺激引起的血管炎症反应。
脑白质病变
脑白质病变
又称：脑白质疏松
所属科室：神经内科
本词条由中国医师协会科普分会专家指导/推荐
概述症状病因就医治疗日常预防
脑白质病变（Leukoencephalopathy），也叫脑白质疏松，是脑功能退行性改变在影像学上的表现，脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样改变，头颅 CT 显示低密度影。
脑白质病在老年人中发病率可高达49.7%，随着核磁共振（MRI）成像技术的普及，社会老龄化的演变，脑白质病变的检出率越来越高。
具体发病机制并未研究清楚。
目前认为大脑低血流及慢性缺血是主要病因。
高血压、年龄是最主要的致病因素，性别、吸烟、血糖、血脂、动脉粥样硬化、卒中史、同型半胱氨酸、尿酸等均可能是脑白质病变的相关因素。
脑白质病变可无任何临床表现，随病情进展可导致认知功能损害（痴呆）、抑郁淡漠等精神情感异常、脑卒中、运动平衡功能障碍等临床表现。
脑白质病变可以通过影像技术早期发现，但干预手段不多，临床上没有针对它的治疗方法。
目前对脑白质病变防治策略的研究，总体归纳为三类：管理危险因素；减缓、阻止或逆转已存在的病变；缓解疾病所致相关临床症状。
重要的预防措施包括对血管危险因素高血压、糖尿病、血脂异常等的积极治疗，而严格戒烟、拒绝酗酒、体育锻炼等健康生活方式，在脑白质病变的预防中十分重要。
2023修正版脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断1. 引言脑白质病变是指脑白质区域的结构或功能异常，可由多种疾病或损伤引起。
影像学在脑白质病变的鉴别诊断中起到了关键的作用。
本文将重点介绍脑白质病变的影像学鉴别诊断，包括脑白质病变的分类、常见的脑白质病变的影像学表现及其鉴别诊断要点。
2. 脑白质病变的分类根据病变性质和发生部位的不同，脑白质病变可分为先天性脑白质病变和后天性脑白质病变。
2.1 先天性脑白质病变先天性脑白质病变是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑白质病变，常见的包括先天性脑积水、先天性脑发育不良等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 先天性脑积水：常见的先天性脑积水包括非交通性脑积水和交通性脑积水，非交通性脑积水常见于胎儿期，表现为脑室扩大、脑沟变浅等；交通性脑积水常见于婴幼儿期，表现为脑室扩大，脑沟增宽，白质变薄等。
- 先天性脑发育不良：常见的先天性脑发育不良包括脑发育异常、脑发育不全等。
脑发育异常表现为脑结构异常，如脑回变形、脑裂变形等；脑发育不全表现为脑体积减小、脑沟变浅、白质异常等。
2.2 后天性脑白质病变后天性脑白质病变是指在胎儿期后或成年期发生的脑白质病变，常见的包括缺血性脑白质病变、炎症性脑白质病变、代谢性脑白质病变等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 缺血性脑白质病变：常见的缺血性脑白质病变包括缺血性脑卒中、脑血管病变等。
其影像学表现为脑白质区域出现异常信号，如高信号或低信号，可伴有脑室扩大等。
- 炎症性脑白质病变：常见的炎症性脑白质病变包括多发性硬化症、脑炎等。
其影像学表现为多发脑白质病灶，边界模糊，信号异常，可伴有脑室扩大等。
- 代谢性脑白质病变：常见的代谢性脑白质病变包括脑白质脱髓鞘疾病、脑白质异常发育等。
其影像学表现为脑白质区域信号改变，可伴有脑室扩大、脑沟变浅等。
3. 常见的脑白质病变的影像学表现及鉴别诊断要点3.1 先天性脑积水先天性脑积水是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑积水，常见表现为脑室扩大、脑沟变浅等。
脑白质病变的影像诊断与鉴别诊断
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Contents
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解剖
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40% 70%~85%
15%~30%
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中枢神经系统脑白质病变
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自身免疫（原发性）
感染性：莱姆病，PML,HIV脑病 血管性：小动脉硬化，淀粉变性，CADAS IL,Susac,PACNS 中毒代谢性：渗透性髓鞘溶解症，PRES，酒精，毒物
中枢神经系统脑白质病变
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渗透性髓鞘溶解症
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可逆性后部脑病综合征（PRES）
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MR
小结
谢谢
>煎蛋征：急性期及亚急性期病灶中央呈长T1、 长T2信号，周边呈等信号 > 晕环征: 急性期DWI上病灶周边呈环形高信号，ADC值降低
多发性硬化-MR表现
> 开环征或弓形征: 病灶不完全的环形强化
多发性硬化-MR表现
>脊髓病变：卵圆形、斑点状，或为纵向延伸的病灶，长度多小于2个 椎体节段，范围常小于脊髓横截面积的1/2。
女 21岁视物重影、行走不稳19天 血清NMO- IgG抗体阳性
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
> > >
> > >
同心圆硬化(Balo病)
>
> >
进行性多灶性脑白质病（PML）
> > > >
HIV脑病
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脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断1、引言a：脑白质病变是指脑白质区域出现异常信号，一般是由于炎症、缺血、退行性改变等引起的。
b：影像学检查在脑白质病变的鉴别诊断中起着重要作用，可以帮助医生确定具体的病因和治疗方案。
2、影像学检查方法a：磁共振成像（MRI）是目前常用的影像学检查方法，具有较高的分辨率和对软组织的良好特异性。
b：其他辅助检查方法如脑电图（EEG）和磁矩共振波谱分析（MRS）也可以提供补充信息。
3、影像学表现和鉴别诊断a：白质异常信号的类型：i：弥漫性白质异常：病变分布广泛，包括全脑白质或多个脑叶白质，常见于炎症性疾病如多发性硬化症。
ii：灶状白质异常：病变为局灶性，常见于缺血、出血或肿瘤等疾病。
iii：针状白质异常：病变为点状，常见于小血管病变引起的微小缺血性脑白质病变。
b：影像学特征的细化：i：形态特征：大小、形状、数量等。
ii：信号特征：T1加权图像、T2加权图像、弥散加权成像等。
iii：强化特征：如增强MRI的强化情况。
c：鉴别诊断：i：多发性硬化症（MS）与其他炎症性疾病的鉴别。
ii：脑缺血与出血性疾病的鉴别。
iii：肿瘤与非肿瘤病变的鉴别。
4、附件a：附件一、MRI图像示例。
b：附件二、EEG图像示例。
c：附件三、MRS图像示例。
5、法律名词及注释a：白质病变：指脑白质区域出现异常信号的病变。
b：影像学检查：通过使用放射学或医学成像技术对人体进行诊断和治疗。
c：弥漫性：病变分布范围广泛，遍及全脑白质或多个脑叶白质。
d：局灶性：病变为局部性，仅累及特定区域。
e：缺血：由于脑血管供应不足导致的缺氧性损害。
f：出血：脑血管破裂导致的出血性损伤。
g：肿瘤：脑组织内发生的局部肿瘤性生长。
h：弥散加权成像：通过衡量水分子运动来描绘脑组织的微观结构。
头MRI示脑白质病变、腔梗区别和分级
头MRI示脑白质病变、腔梗区别和分级
脑白质高信号
其实，除了少部分炎症和代谢引起的脑白质脱髓鞘外，上述名字指代的都是上图中的影像学表现。
病变典型特点为：T2 加权图像上（包括 FLAIR）表现为高信号，T1 加权像表现为等信号或低信号。
CT 上表现为等密度或低密度，无腔隙或空洞（信号不同于 CSF）。
针对上面这样的影像学表现，其实目前国际规范的命名是脑白质高信号（推测血管源性）」，英文缩写WMH。
WMH分级
WMH 分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，以区分其严重程度，称为 Fazekas 视觉评分。
用以评价 MRI T2/FLAIR 上显示的脑白质病变严重程度。
室周脑白质（periventricular white matter，PVWM）：
0：无
1：帽状或细的薄层病变2：光滑的晕圈3：扩展至深部白质的不规则的室周高信号
深部脑白质（deep white matter ，DWM）：
0：无
1：点状
2：开始融合3：大片融合
常用改良 Fazekas 分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。
WMH 在老年人群是十分常见，从下面的表格中可以看到 75 岁以上人群，95% 以上都会有不同程度的脑白质病变。
《CTMRI脑白质病变图像诊断课件》
通过本课件，我们将学习脑白质病变的图像诊断，包括病变类型、原因、症 状和表现等内容，以及CT和MRI的基础知识和影像对比分析。
I. 课件介绍
本节将介绍课件的目标和内容，以及如何使用本课件进行学习和理解脑白质病变的图像诊断。
II. 病变类型
白质脱髓鞘
了解白质脱髓鞘的病理特征、临床表现和影像 特点。
IV. 症状和表现
详细描述脑白质病变的常见症状和表现，如运动障碍、感知障碍和认知功能 受损等。
V. 医学影像学概述
1 影像学原理
介绍医学影像学的基本原理 和常用技术。
2 图像解剖学
探索脑白质病变的解剖学区 域。
3 影像学诊断
学习如何通过医学影像学进行脑白质病变的诊断。
VI. CT和MRI基础知识
CT扫描
介绍CT扫描的原理、优势和局限性。
MRI扫描
了解MRI扫描的基本原理、不同脉序和成像模式。
VII. 脑白质病变的影像诊断
1
临床信息获取
充分了解病史、症状和体征。
影像学特征分析
2
仔细观察图像的信号强度、形态和分布。
3
诊断和鉴别
根据影像学表现进行病变诊断和与其他 疾病的鉴别诊断。
炎症性病变
探讨炎症性病变的病因、发病机制和医学影像 学表现。
血管病变
介绍血管病变的分类、诊断标准和CT、MRI示例。
肿瘤性病变
研究肿瘤性病变的种类、影像学特点和诊断要 点。
III. 病变原因
炎症
探索炎症引起脑白质病变的原因 和机制。Fra bibliotek血管异常
了解血管病变导致脑白质病变的 常见原因。
肿瘤
深入研究肿瘤性脑白质病变的病 因和分类。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断多灶性脱髓鞘:1。
多发性硬化症:中枢神经系统中最常见的脱髓鞘疾病，主要表现为患者大脑和脊髓中出现多灶性脱髓鞘斑块1.1病理:病变主要位于脑和脊髓白质，分布分散一般来说，大脑半球是正常的。
有些人有轻微的脑回萎缩和脑沟扩大。
切片显示不同大小的软化坏死灶和边缘清晰的灰色斑块，大多位于侧脑室和小脑周围。
显微镜检查:早期病灶区出现髓鞘崩解、局部水肿、血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润等炎症反应。
中期，吞噬细胞逐渐清除髓鞘崩解产物，形成点状软化坏死灶，可见网格细胞形成和轴突消失。
胶质细胞和星形胶质细胞增生，网状和胶原纤维在病变晚期增生，形成边界清楚的灰色斑块，一般直径为0.1-4.5厘米病变可以新旧共存。
重症和晚期病人可以看到脑脊髓炎的变化，如脑室扩大，脑回扁平，脑沟扩大和脊髓变薄。
偶尔多发性硬化可能伴有源自多发性硬化斑块的神经胶质瘤。
1.2成像:MRIT1加权成像显示多个低信号病灶点，通常与侧脑室壁垂直排列，并与脑室周围白质内小血管的走向一致古老的牌匾显示出同样的信号由于多发性硬化是一种少突胶质细胞-血管髓鞘复合体疾病，5%的病例还涉及皮质和基底神经节，并且半卵圆中心的病变可能具有空间占用效应。
脊髓损伤是长条状的，与脊髓的长轴一致。
一般来说，脊髓不会增厚。
T2加权图像显示高信号强度和清晰的边缘质子密度加权成像有助于显示脑室、脑干和小脑边缘的多发性硬化病变。
钆对比增强DTPA T1加权成像显示急性脱髓鞘病变，旧病变无增强。
磁共振成像可以判断多发性硬化的分期:磁共振成像显示病变大小不变，病变大小缩小或病变数量减少，表明缓解期；如果病变扩大或数量增加，表明病情正在恶化。
磁共振成像也可以用来跟踪治疗效果。
MRI平片显示侧脑室周围及两侧深部白质有多个斑片状异常信号区，T1WI(甲、乙)为低信号，T2WI(丙、丁)为高信号。
未发现占位效应。
MRI平片显示双侧半卵圆区有多个斑片状异常信号区，有长T1(A)和长T2(B)改变。
脑白质病变
病例二：
男，60岁，因“慢性肾功能不全”住院 治疗，突发左侧肢体活动障碍伴言语不 清九小时
血Na+ 110mmol/L
诊断：脑桥中央髓鞘溶解症
（Central Pontine Myelinolysis，CPM）
脑桥中央髓鞘溶解症
√特点：非炎症性、对称性
•多见于营养不良或基础状态较差的病人（慢性酒 精中毒、低钠血症纠正后、肝移植术后） •临床可出现瘫痪、消化不良、构音障碍等症状 •髓鞘脱失严重，轴突也可以破坏，神经细胞相对 完整无炎性反应
病例一：
女，64,岁，“房颤射频消融术后突发心跳呼吸骤 停”
• 心率：40次/分，指脉氧27%，BP80/50mmHg
• 立刻行心肺复苏术，四次电复律后转为窦性心律
心肺复苏后2d 心肺复苏后30d
T2WI
DWI
T1WI
FLAIR
ADC 心肺复苏后40d
诊断：缺血缺氧性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephathy，HIE）
◆白人驹，张雪林 医学影像诊断学 人民卫生出版社
Thank you !
典型临床表现：“眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障 碍”三联征
★影像特征
•典型部位：对称性发病，好发于丘脑、乳头 体、四叠体池及第三、四脑室和导水管周围， 脑皮质罕见受累
T1WI表现为等或者稍长T1信号，T2WI表现 为稍长或长T2信号，FLAIR呈高信号；
增强扫描约50%可出现第四脑室周围强化，以乳 头体强化为最具特征性。
疾病
特异部位及征象
其他
HIE
基底节核团、大脑皮层、皮层 心肺复苏术后
下白质/深部白质脱髓鞘
CPM
影像报告解读｜脑白质病变
影像报告解读｜脑白质病变
脑白质病变是什么病
拿到头部核磁报告，写着脑白质病变。
看到这样的描写，有些懵，不知道在说什么，也不知道这白质病变严重不严重，会有什么影响？于是到医院去问个明白。
脑白质是什么？
简单理解，大脑内有神经细胞，还有神经纤维，神经细胞聚集的地方，颜色较深，叫灰质，神经纤维聚集的地方，颜色较浅，叫白质。
白质病变是什么？会有什么病变？
白质，会因为各种原因而发生病变，如小动脉粥样硬化，管腔狭窄，长期慢性缺血，或是炎症等都会造成白质病变，这些病因的基础其实还是大家熟知的高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病。
不管什么病因，白质病变的表现最基础的病理改变是脱髓鞘，髓鞘简单说就像神经纤维外面的一层保护膜，各种病因会造成髓鞘脱失，胶质细胞增生，从而在核磁信号上表现出异常。
白质病变，急性的表现为小腔梗，慢性的可能没有什么特异性症状，这是它最可怕的地方，静默地在发展。
除了和急性脑卒中有关外，白质病变是一个增龄变化，会引起认知障碍，步态失调等老年问题。
所以，还是要高度重视。
头部核磁能很好地检出脑白质病变，有时较好的神经影像医师，还会给出一个白质病变的分级，叫Fazekas分级，这个分级越低说明白质病变越轻，越高，说明白质病变越严重，这会给临床医生一个很好的提示，根据这个分级，来制定合适的治疗方案。
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1209:4109:41:5609:41:56Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四9时41分 56秒T hursday, November 12, 2020
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9时41分56秒20.11.12
桥脑中央髓鞘溶解症
桥脑中央髓鞘溶解症
• 头颅MRI 及CT 阴性仍不能完全排除CPM 诊断 。
• 由于CPM的典型病灶多在病后10 d 左右才 出现，检查太早，脱髓鞘的病变尚未完全 形成 。
• 过晚检查，病灶已自我修复，MRI 阳性率 明显降低 。
• 单凭影像仍有误诊可能。
桥脑外髓鞘溶解症
中毒性
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:41:5609:41:5609:4111/12/2020 9:41:56 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1209:41:5609:41Nov-2012-Nov-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:41:5609:41:5609:41Thursday, November 12, 2020
• 获得性脑白质病 已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即： 脑白质脱髓鞘疾病 。
继发性脑白质病变
• 中毒性 • 感染性 • 代谢性 • 血管性 • 肿瘤性 • 脑积水
先天性和遗传性脑白质病
• 肾上腺脑白质营养不良 • 异染性脑白质营养不良 • 类球状细胞型脑白质营养不良 • 海绵状脑病 • 亚力山大病
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四9时41分 56秒T hursday, November 12, 2020
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9时41分56秒20.11.12
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
海绵状脑病
亚力山大病
• 本病病因不明，多见于1岁内的婴儿。 • 额叶增大、脑室扩大外，脑内异常信号首
先主要见于额叶脑白质，向后发展累及内 囊、外囊和顶叶。晚期额叶可出现明显囊 性变和胼胝体萎缩。增强扫描可有强化， 边缘变得更清楚。
亚力山大病
脱髓鞘性脑白质病
• 多发硬化 • 急性散发性脑脊髓炎 • 桥脑中央髓鞘溶解症 • 桥脑外髓鞘溶解症
谢谢大家！
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.11.1220.11.12Thurs day, November 12, 2020
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。09:41:5609:41:5609:4111/12/2020 9:41:56 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1209:41:5609:41Nov-2012-Nov-20
脑白质病变影像诊断
概述
• 神经病诊断原则：定位靠体征、定性靠病 史。
• 一切辅助检查均服务于病史。 • 影像学在神经科疾病诊断的作用。 • 同病异像，异病同像。
脑白质的结构
• 脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维 分有髓和无髓两种。
• 髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多 次，形成多层同心圆的螺旋“板层”样结 构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质 。
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:41:5609:41:5609:41Thursday, November 12, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1209:41:5609:41:56November 12, 2020
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。20.11.122020年 11月12日星期 四9时41分56秒20.11.12
• 病灶多发且远离脑室周围，好发于顶枕皮质下白 质内，有逐步融合增大趋势是本病较具特征性的 影像学征象
进行性多灶性脑白质病
进行性多灶性脑白质病
亚急性硬化性全脑炎
• 麻疹病毒引起的一种罕见脑部慢性感染，多见于 儿童或青少年。
• 表现为大脑皮层和皮层下脑白质的多发斑片状病 灶，T1加权像呈低或等信号，T2加权像为高信号， 增强扫描少数病例有脑膜或脑实质强化。晚期累 及脑室周围白质。胼胝体、丘脑、基底节及脑干 亦可受累。
Krabbe’氏病
Krabbe’氏病（迟发型）
海绵状脑病
• 脑白质海绵样变性或Canavan氏病 • 缺乏天门冬氨酸酰基酶，导致血、尿中N-乙酰天
门冬氨酸堆积 。 • CT平扫显示婴儿头颅增大，颅缝分离。两侧大脑
半球半卵园中心呈对称性大片低密度改变，从白 质中央区到皮髓交界区，广泛对称分布，增强扫 描病灶不强化。 • MRI显示脑白质受累较CT更清晰，病灶可累及皮 质及弓状纤维。
• 晚期大脑白质普遍出现异常改变、无强化时，仅 凭影像学表现很难与其它脱髓鞘疾病鉴别。
肾上腺脑白质营养不良
肾上腺脑白质营养不良
异染性脑白质营养不良
• 病因：缺乏芳香硫酸脂酶A，不能将硫酸脂 分解成脑脂和无机硫，而沉积于少枝胶质 细胞膜上，引起髓鞘形成障碍和广泛脱失。
• 影像：两侧大脑半球脑室周围及半卵圆中 心脑白质长T1、长T2信号，形态不规则， 无占位效应，无强化 。可累及内囊后肢和 其它白质通路、小脑和脑干，伴弥漫性脑 萎缩。 但不累及皮层下下弓状纤维 。
CARASIL
神经白塞氏病
肿瘤性
• 淋巴瘤 • 大脑胶质瘤病
淋巴瘤
大脑胶质瘤病
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:41:5609:41:5609:4111/12/2020 9:41:56 AM
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午9时 41分20.11.1209:41November 12, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四9时41分56秒 09:41:5612 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时41分56秒 上午9时41分09:41:5620.11.12
急性散发性脑脊髓炎
急性散发性脑脊髓炎
急性散发性脑脊髓炎
急性散发性脑脊髓炎
桥脑中央髓鞘溶解症
• 半数以上的患者为酒精中毒晚期,也可见于 慢性消耗性疾病基础上出现营养不良和电 解质紊乱。
• 低钠血症时脑组织处于低渗状态,过快补充 高渗盐水使血浆渗透压迅速提高,引起脑组 织脱水和血脑屏障破坏,有害物质透过血脑 屏障可导致髓鞘脱失
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重于泰山，轻于鸿毛。09:41:5609:41:5609:41Thursday, November 12, 2020
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.1220.11.1209:41:5609:41:56November 12, 2020
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加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日 上午9时 41分20.11.1220.11.12
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1209:41:5609:41:56November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12日上午9时41分 20.11.1220.11.12
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午9时41分 56秒09:41:5620.11.12
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时41分56秒 上午9时41分09:41:5620.11.12
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.1220.11.1209:4109:41:5609:41:56Nov-20
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务实，奋斗，成就，成功。2020年11月12日 星期四9时41分 56秒T hursday, November 12, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四9时41分56秒 09:41:5612 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时41分56秒 上午9时41分09:41:5620.11.12
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பைடு நூலகம்
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1209:4109:41:5609:41:56Nov-20
• 本病的影像学改变无特异性。
亚急性硬化性全脑炎
代谢性
• 可逆性后部白质脑病综合征 • 维生素B12缺乏 • 原发性胼胝体变性
可逆性后部白质脑病综合征
维生素B12缺乏
原发性胼胝体变性
血管性
• CADASIL • CARASIL • 神经白塞氏病 • 皮层下动脉硬化性脑病
CADASIL
CARASIL
异染性脑白质营养不良
异染性脑白质营养不良
类球状细胞型脑白质营养不良
• Krabbe’氏病 • 半乳糖脑苷脂β-半乳糖苷酶缺乏引起神经脂
质代谢障碍所致 。 • MRI扫描病灶呈T1加权像低信号和T2加权