脊柱1PPT课件

2.脊膜腔： 1）硬膜外隙★ : 椎管骨膜与硬脊膜之间。
内容物★ ：
脊神经根 椎内静脉丛
脊神经脊膜支 脂肪 血管、淋巴管
硬膜外隙
硬脊膜
硬膜外麻醉★： 硬膜外腔
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 （棘上韧带）、棘间韧带、黄韧带。
硬膜外隙： 分前隙、后隙
硬膜外腔 （后隙）
硬膜外腔 （前隙）
纤维隔 硬 脊 膜
臀上 皮N
3）骶尾区：骶、尾神经后支。臀皮中N
二、深筋膜deep fascia
前层 内外侧弓状韧带 胸腰筋膜 中层 腰肋韧带
后层
后层
前层 中层
胸腰 筋膜
三、肌层
1、背阔肌
半棘肌 夹肌
胸背神经支配，血液供应主要来 自胸背动脉、肋间后动脉和腰动 脉的分支。
2、斜方肌
由副神经支配，血液供应主要来 自颈浅动脉和肩胛背动脉。
六、椎管内容物 一）脊髓被膜和脊膜腔★
1、硬脊膜：
特点：
上：附着枕骨大孔边缘。 下：包裹终丝，附于尾骨上。 左右：包裹脊N根延续为脊N的外膜。
硬脊膜 p169
2、蛛网膜：
蛛网膜 硬脊膜 蛛网膜
p169
3、软脊膜： 齿状韧带
软脊膜
功能： 1、维持脊髓正常位置。 2、最下一对作为辨认第1腰神经的标志。
腰麻与硬膜外麻醉区别 ：
腰麻与硬膜外麻醉区别 ：
腰麻
硬膜外麻醉
相同点
脊神经阻滞
不同点：
穿刺点
L3-4,L4-5
CTLS
手术部位： 相对局限
广泛（颈.胸.腹.四肢）
注药腔隙
蛛网膜下腔
硬脊膜外腔
维持时间： 短（2－3小时） 长（不受限制）
用药量：
少
大（比腰麻时大5～10倍）
麻醉效果： 起效快，
较慢
术后并发症： 多（心跳呼吸骤停 较少
枕下三角 suboccipital triangle：
竖脊肌
腰上三角
Superior lumber triangle： 背阔肌
腹外斜肌
腰下三角
髂嵴
inferior lumber triangle ：
下后 锯肌 12肋
腹内 斜肌
四、深部的血管和神经
一）动脉、静脉
1、枕动脉
2、肩胛背动脉
3、椎动脉
分4段：
会阴中心腱perineal central tendon： 作用：加固盆底承托盆内脏器。
坐骨海绵体肌 会阴浅横肌
球海绵体肌
会阴深横肌 会阴中心腱 肛门外括约肌 肛提肌
会阴切开术
会阴撕裂
第六章 脊柱区
第一节 概述 一、境界与分区
境界：
分区：
项区： 胸背区： 腰区： 骶尾区：
第二节
层次结构枕hi大er神ar经chical
3.3 、女性尿生殖区female urogenital region
一）尿生殖三角：
坐骨海 绵体肌 浅会阴 筋膜 会阴浅 横肌
隔下筋膜
球海绵 体肌 深横肌
浅会阴筋膜
隔上 筋膜
隔下 筋膜
会阴浅隙
第四节 尿道
女性尿道形态：宽、短（5cm)、直、易于感染。 起止：起于膀胱， 开口阴道前庭尿道外口。
尿道内口 尿道外口
三）椎管vertebral canal
内容物：
椎管壁的构成★： 前壁anterior wall： 后壁posterior wall： 侧壁lateral wall：
颈椎病的分型：
1 . 颈型（最常见） 头、颈、肩、臂疼痛，并
伴有相应的压痛点。
2. 神经根型 一侧上肢麻木、疼痛。
3.脊髓型 四肢无力，动作不灵活，并伴有感觉障碍。 4.椎动脉型 头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。 5.交感型
3、半棘肌和夹肌 4、竖脊肌
重要三角★：
听诊三角auscultative triangle： 内上界：斜方肌外下缘
枕外下侧三界角：肩胛骨脊柱缘 sub下o界cci：pi背tal阔tr肌ian上gl缘e：
头上 斜肌
椎动脉
枕下神经
头 大 肌后 直听 诊 三 角 头下
斜肌
ห้องสมุดไป่ตู้
重要三角★：
听诊三角auscultative triangle：
麻醉后头痛 ）
根据病情和手术需要掌握用药量，安全性大，麻醉时间 又可随意延长，连 硬麻是临床上最常用的一种方法。
1、穿第6颈椎横突孔以前。 2、穿经上6个颈椎横突孔。 3、经枕下三角入颅。 4、颅内段。
三）神经：
1.脊神经后支：
颈神经后支 胸神经后支 腰神经后支 骶、尾神经后支
2、副神经：
肩
胛
背
3、胸背神经
N
4、肩胛背神经
副神经
胸背神经
五、脊柱 一）椎骨及其连接 1.钩椎关节（Luschka关节） Function :
尿道损伤 ： 多发于前尿道的球部和后尿道的膜部。 1）如仅有尿道海绵体部破裂，
b、如阴茎深筋膜也破裂，尿液可随阴茎浅筋膜蔓延至 阴囊和腹前壁。
2）尿道球部破裂： 外渗 会阴浅隙
阴茎、阴囊肿胀
向上蔓延至腹前壁（腹壁浅筋膜深面）
3）尿道膜部断裂： 外渗
会阴深隙，封闭的。
4）尿生殖膈以上断裂：
外渗：膀胱和前列腺周围的间隙内。
椎体钩毗邻： 外侧：椎动、静脉，交感神经丛 后方：颈脊髓 后外侧：参与构成颈椎间孔的前壁。
唇缘 椎体钩
2. 椎间盘（intervertebral disc）：
纤维环 髓核
3、黄韧带：
黄韧带
黄韧带
二）椎间孔
境界： 上、下界：椎弓根上、下切迹 前后界界：：椎关间节盘 突、 关椎 节体和黄韧带椎间孔
临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前 区疼痛等一系列交感神经方面的症状。
腰椎病症状及治疗：
(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。 (2)下肢放射痛：80%患者出现此症状。 (3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行 (4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床 上较少见。
1.药物疗法 ： 2.物理疗法： 3.牵引疗法： 4.封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围。 5.椎间盘镜微创手术： 6.手术治疗：：
疏松结 缔组织
2）硬膜下隙： 3）蛛网膜下隙：
蛛网膜下隙
蛛网膜 硬脊膜
软脊膜 硬膜下隙
腰穿层次★：皮肤、浅筋 膜、深筋膜、(棘上韧带)、 棘间韧带、黄韧带、硬脊 膜、脊髓蛛网膜。
终池
蛛网 膜下 隙
P171
层次：皮肤、浅筋膜、深筋 膜、项韧带、寰枕后膜、硬 脊膜、脊髓蛛网膜。
小脑延 髓池
P171
第3
structur枕e N
一、浅层结构superficial structure
1. 皮肤skin：厚而致密。 2. 浅筋膜superfacial fascia： 3. 项区上部浅筋膜特别坚韧，
腰部的浅筋膜含脂肪较多。
3. 皮神经
1）项区：枕大神经、第3枕神经
2）胸背区和腰区：胸、腰 神经后支的分支。