新生儿低血糖低血钙 PPT课件

Biblioteka Baidu生儿期用药特点
• 新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同 较大儿童有差异
• 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 • 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料
儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童
新生儿期用药特点
• 新生儿应用抗菌药物应注意： – 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； – 根据药代动力学及药效学用药； – 避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测； – 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用
新生儿败血症病原学
2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情 况
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住院新生儿状况//中 国新生儿流行病学调查资料汇编. 沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组
非特异性免疫功能
❖ 屏障功能差
❖ 淋巴结发育不全 ❖ C3﹑ C5 、调理素等含量低 ❖ 中性粒细胞产生及储备均少 ❖ 细胞因子能力低下
儿科学 PEDIATRICS
新生儿低血糖及低血钙
---张雪琴
新生儿低血糖
定 义：是指全血血糖＜
2.2mmol/L.正常值是：
病因
• 1、葡糖糖产生过少和需要量增加
（1）早产儿，主要与肝糖原储存不足和糖异生功能低下有关。 （2）败血症、寒冷损伤，先天性心脏病 主要由于能量摄入不足，代谢
率高，而糖的需要量增加，糖异生作用下降所致。 （3）先天性内分泌和代谢缺陷疾病常出现顽固的低血糖。
细胞表面抗原
• CD64 • CD11b • CD69
诊断
❖ 高危险因素
❖ 临床症状体征 ❖ 周围血象改变 ❖ C反应蛋白增高 ❖ 确诊：血培养
抗生素合理用药基本原则
治疗性用药基本原则
– 指征：诊断为细菌感染者 – 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物 – 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药
特异性免疫功能
❖ Ig G
胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 ❖ IgM、IgA
不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G－杆菌。 ❖ T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下
IgG IgM
临床表现
新生儿败血症 – 新生儿败血症发病率1-5‰，死亡率5-5% – 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内 – 晚发性败血症：1周后发生
临床表现
❖ 早发型
1.生后7天内起病 2.感染发生在出生
前或出生后 3.常呈暴发性多器
官受累
❖晚发型
1.出生后7天后起病
2.感染发生在出生时 或出生后
3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染
一般表现
❖ 反应差
❖ 嗜睡 ❖ 发热或体温不升 ❖ 不吃 ❖ 不哭 ❖ 体重不增
出现下列症状时高度怀疑败血症
• 合并脑膜炎的症状：面色青灰，呕吐，脑 性尖叫，前囟门饱满，眼睛凝视
• 合并休克：面色青灰，皮肤花纹，四肢湿 冷，脉搏细弱，皮肤有出血点。
❖ 黄疸
❖ 肝脾肿大 ❖ 出血倾向 ❖ 休克 ❖ 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂 停、青紫 ❖ 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓 性关节炎、骨髓炎
实验室检查
❖ 外周血象
白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L。正常为新生儿为 20×10^9/L，8个月至2岁婴儿为11--12×10^9/L。
2、定期检测血糖：静脉输入葡萄糖时及时调整输注 量及速度，足月儿3-5mg/(kg.min).早产儿46mg/kg.min .小于胎龄儿6-8mg/kg.min.输液泵控 制。每小时观察记录。
3、注意观察病情变化：震颤，多汗，呼吸暂停。 4、心理护理：与家长沟通，消除或缓解焦虑、恐惧
心理。 5、健康指导：向家长告知早期喂养的重要性
细菌感染诊断指标（生物学标记）
急性期反应蛋白
• C反应蛋白 • 前降钙素
（PCT） • 血清 淀 粉 酶A
蛋白（SAA） • Inter-α抑制蛋
白（IαIp） • 脂多糖结合蛋
白（LBP）
细胞因子
• IL-6 • IL-8 • IL-10 • 干扰素-γ（IFN-
γ）
• 肿瘤坏死因子α（TNF-α）
处理严重并发症
1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿
支持疗法
保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常
免疫疗法
静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板
• 护理问题 • 1、体温调节无效 • 2、皮肤完整性受损 • 3、营养失调低于机体需要 • 4、潜在并发症
抗生素合理用药基本原则
– 治疗方案制定 ✓ 品种：根据病原种类及药敏 ✓ 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小剂量 ✓ 途径：口服、静脉或局部用药 ✓ 给药次数：根据药代动力学 ✓ 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感 染及特殊病原菌感染足疗程
抗生素合理用药基本原则
— 联合应用抗生素指征 ✓ 严重感染 ✓ 混合感染 ✓ 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 ✓ 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药 物剂量减少
晚发型感染
凝固酶阴性葡糖球菌 大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌
大肠埃希菌
金黄色葡糖球菌 非伤寒沙门氏菌
肺炎链球菌
1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10–S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88
2、葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿， Rh溶血病，窒息缺氧及婴儿胰岛素细胞增 生症等，均由高胰岛素血症所致，
护理评估要点
1、健康史 2、身体状况：多数患儿无症状或特异性症状，表现
为反应差或烦躁，喂养困难。哭声异常，肌张力 低下，激惹，惊厥，呼吸暂停等。经补充葡萄糖 后症状消失，血糖恢复正常。 3、心理社会状况 4、实验室及辅助检查：血糖的检测，顽固性者，做 血胰岛素，胰高糖素，生长激素的监测
中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L
❖病原学检查
1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他
2. 病原菌抗原检测
细菌感染诊断指标
• 血培养仍然是诊断败血症金标准 • 限制
– 血培养阳性率最高只能达到50-80% – 时间限制（3-5天）
治疗要点
无症状低血糖：进食葡萄糖水，如无效改为静脉输注 葡萄糖
持续反复低血糖：葡萄糖ivgtt+氢化可的松ivgtt+胰 高血糖素im或泼尼松po
护理问题
1、营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，消耗 增加有关
2、潜在并发症：呼吸暂停
护理措施
1、尽早喂养：10%葡萄糖或母乳，早产儿或窒息儿 早建立静脉通道，葡萄糖的输入
分期
早期低血钙
新生儿低钙血症分期
时间 生后72小时内
低体重儿，颅内出血，窒 息，败血症，低血糖
晚期低血钙 其他低血钙
生后72小时后
多为足月儿，人工牛乳喂 养儿
常见于维生素D缺乏或先 天性甲状旁腺功能低下
新生儿败血症病原学
发达 国家1
发展中 国家2,3
不同经济发展地区败血症病原学研究
早发型感染
B组链球菌 大肠埃希菌 流感嗜血杆菌
新生儿高血糖
• 概念：全血血糖＞7.0mmol/L • 病因：医源性，抑制糖原合成，疾病影响
（窒息，感染，寒冷），真性糖尿病（新 生儿少见） • 症状：口渴，烦躁，多尿，体重下降，惊 厥等 • 治疗：必要是输入胰岛素
儿科学 PEDIATRICS
新生儿低钙血症
定义
• 血清总钙低于 1.75mmol/L或游 离钙低于 0.9mmol/L.主要 与暂时性在、甲状 旁腺功能低下有关。