诊断及内科学重要知识点PPT课件

叩诊时以腕关节和掌指关节的活
动为主；4、叩击后右手应立即抬
起；5、动作要灵活、短促、富有
弹性
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以左手掌平放于患者右胸下部，以 拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处， 然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过 程中发炎的胆囊下移时碰到用力按 压的拇指，即可引起疼痛，此为胆 囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终 止称MurPhy征阳性
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肺脏 检查
心脏 检查
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肺脏检查
• 视诊：呼吸运动；呼吸频率；呼吸节律
• 触诊
胸廓扩张度 减弱或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸
语音震颤
腔积液或气胸、胸壁皮下气肿等
增强：见于大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
胸膜摩擦感
• 叩诊：正常胸部叩诊为清音，但在心肺重叠部分叩诊为浊音
• 听诊
正常呼吸音：气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡 呼吸音
饮暴食史。
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体格检查
•基本方法：视、触、扣、听
视诊
Leabharlann Baidu触诊
扣诊 听诊
浅部触诊法 深部触诊法 直接触诊法 间接触诊法
深部滑行触诊法：腹腔深部包块及胃肠病变 双手触诊法：肝脾肾及腹腔肿物 深压触诊法：压痛点的检查 冲击触诊法：大量腹水患者的检查
1、左手中指第2指节紧贴叩诊部
位；2、右手指自然弯曲，中指指
端叩击左手中指末端指关节处；3、
儿童呛咳首先考虑异物；青壮年考虑结核、 支气管扩张；40岁以上有吸烟史的男性考虑
慢支、肺气肿、支气管肺癌
咳嗽的程度与音色
鸡鸣样咳嗽提示百日咳或喉部疾患；金属音调多
提示肿瘤
咳嗽伴随症状
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胸痛
• 病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病 • 临床表现
发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、风心病等；中年及 以上需注意心绞痛、心梗、支气管肺癌。
• 尿常规：有无血尿、蛋白尿、尿糖、酮体
尿路感染
肾炎 肾病综合征
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内科学疾病目录
01 呼吸系统疾病 02 心血管系统疾病 03 消化系统疾病 04 泌尿系统疾病 05 血液系统疾病 06 内分泌及代谢系统疾病
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吸烟、粉尘、 空气污染、感
染、其他烟
呼吸系统疾病
慢慢性支气管炎（慢支）
肺功能检查出现 持续气流受限
诊断及内科学重要知识点
内科学教研室
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诊断学的主要内容
01 病史采集（问诊） 02 症状及体征 03 体格检查 04 实验室检查 05 辅助检查
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问诊的内容
• 一般项目 • 主诉 • 现病史：包括起病情况及患病时间、主要症状的特点、病因与
诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般 过程
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实验室检查
• 血常规：分析白细胞、红细胞及血小板的数量。白细胞增高
在临床上很常见，分类以中性粒细胞增高为主，如杆状核粒细 胞比例＞5%，称为核左移，最常见于化脓性感染。
• 肝功：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸
酶（ALP）
假性糖尿，又称肾性
糖尿病
糖尿，提示肾小管尿
糖吸收障碍
急性腹痛：腹腔脏器急性炎症如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎 等；空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 病；脏器扭转或破裂如肠扭转、胃肠穿孔；腹膜炎症；腹腔内血管
阻塞；腹壁疾病等。
慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍；消化性溃疡等。
• 临床表现：
腹痛部位：一般是病变所在部位。
腹痛性质及程度：如空腔脏器痉挛、扩张或梗阻一般为绞痛；消化性 溃疡多为刀割或烧灼痛；胆道蛔虫病为阵发性剑突下钻顶样疼痛。 诱发因素：胆囊炎发作前常有进食油腻食物史；急性胰腺炎常有酗酒、暴
• 病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素、其他
• 伴随症状
伴发热：多见于呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
伴胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、气胸等。 伴咯血：多见于支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等。 伴大量脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎等。
• 问诊要点：注意发病性别与年龄
胸痛部位：带状疱疹在一侧沿肋间神经分布，不超过中线；心绞痛及心梗多 在胸骨后；夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部。
疼痛性质：食管炎多为烧灼疼；肋间神经痛多为阵发性刺痛；心绞痛多为压 榨样疼痛，心肌梗死更为剧烈并有濒死感。
持续时间：血管狭窄缺血多为阵发性如心绞痛；炎症、肿瘤、梗死多为持续 性。
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腹痛
• 病因
异常呼吸音
啰音
语音共振
胸膜摩擦音
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湿啰音
啰
音 干啰音 （哮鸣音）
局限性湿啰音：肺炎、结核、支扩 双肺底湿啰音：心衰、肺炎
双肺满布湿啰音：急性肺水肿、严 重支气管肺炎
局限性干啰音：支气管内膜结核或 肿瘤
双肺弥漫性干啰音：支气管哮喘
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心脏检查
• 以二尖瓣狭窄为例介绍一下心脏的检查
视诊：心尖搏动向左移位。 触诊：可触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音界梨形心。 听诊：①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂 音，局限不传导；②心尖区S1增强可有开瓣音，P2 可亢进、分裂。
肺气肿
慢慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
慢慢性肺源性心脏病
失代偿后
II型呼吸衰竭、右心 衰竭
PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg
症状：慢性咳嗽、咳痰，或 伴有喘息。呼吸道感染是急
性加重的常见病因。 体征：慢支早期多无体征； 肺气肿可出现桶状胸，部分
患者肺部可闻及干湿啰音 辅助检查：X线；肺功能；
• 既往史：包括既往诊治过程、重大疾病史、外伤手术史、预防
接种史、过敏史。
• 个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好 • （月经）婚育史 • 家族史
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发热
胸痛
常见症状
咳嗽
腹痛
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发热
• 病因及分类
感染性发热：各种病原体包括细菌、病毒、支 原体、真菌等。
非感染性发热：无菌性坏死物质吸收如术后、内出血、大面 积烧伤、肢体坏死、肿瘤热，抗原-抗体反应如风湿热、药 物热等，内分泌及代谢病如甲亢，皮肤散热减少如广泛性皮 炎，体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒，自主神经
血液及痰液检查
症状，体征与前面相似，气 短或呼吸困难是其特征性症
状。 辅助检查：肺功能（首选）；
功能紊乱
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发热
• 分度：低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、
高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）
• 热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热
体温持续在3940℃以上数天/ 周，常见于大
叶性肺炎
体温常在39℃ 以上，24h内 波动超过2℃， 常见于风湿热、
败血症
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咳嗽