中医医院麻醉科血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理

中医医院麻醉科血管超声导引下三向瓣膜式P1CC置

管操作及护理

超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC导管技术改变了传统的Picc置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管患者的不适感，提高了患者的生活质量。使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%,对血管条件差的患者尤其具有优势。

(一)血管超声引导系统的优势

(1)清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B 超的显示，极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上甚至达100%。减少反复穿刺对血管造成的损伤，有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症。

(2)穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上避免了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且患者感觉舒适，极大地提高了置管患者的生活质量。

(3)穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免

血管因素导致导管推进困难、导管异位等问题的发生。

(4)具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。

(二)超声影像的相关知识

1不同组织的超声影像

组织密度不同，显像也不同。

(1)液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。

(2)器官密度高，呈灰色。

(3)骨骼密度最高，呈白色。

(4)血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。

(5)神经的横切面呈蜂窝状。

(6)静脉瓣的成像为一横线。

(7)其他组织在荧光屏上介于黑白之间。

2.穿刺前对血管进行评估和辨认

(1)辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。

(2)辨认静脉瓣。

(3)辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。

(4)辨认静脉血管分支、合并。

(5)探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。

(6)辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。

(S)血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程

(使用导针架)

1.评估

(1)患者病情、年龄、意识状态、心肺功能。

(2)患者局部皮肤组织及血管的情况。

(3)患者有无特殊需要(排尿、便等)。

(4)患者的合作程度。

(5)患者的心理反应。

2.患者准备

(1)确认患者。

(2)告知PICC置管的目的、意义、可能出现的情况及产生的费用。

(3)解释置管过程，示范配合动作，以取得患者的同意与合作。

(4)告知PICC置管期间的护理及注意事项。

(5)签P1CC置管同意书。

(6)按需大小便，取舒适体位。

3.环境准备

环境清洁、区域宽敞，最好有专门的置管操作室，操作前予以紫外线消毒30分钟。

4.用物准备

(1)无菌物品：碘剂(有效碘超过1%)、75%乙醇、一次性治疗巾、IoOnI1无菌0.9%氯化钠溶液、50OnI1瓶装0.9%氯化钠溶液、20m1注射器2〜3支(儿童IOm1).无菌手套2副、IOCmX12cm透明敷料、无菌胶布(可用无菌输液贴)、In11注射器1支、2%利多卡因1支、隔离衣1件、无菌大单1块。

(2)PICC穿刺包(治疗巾3块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个)。

(3)PICC穿刺套件、微插管鞘穿刺套件、导针器套件。

(4)其他必需品：皮尺、止血带、胶布、超声探查耦合剂(俗称导电凝胶，非无菌)1支。

(5)视锐5血管超声导引系统1台。

(6)根据需要准备：弹力绷带、肝素1支。

5.操作步骤

(1)获得医嘱，签署置管同意书，准备X线检查单。

(2)七步法洗手，戴圆帽、口罩，备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。

(3)摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，患者可戴口罩、帽子。

(4)血管超声导引系统摆放在操作者的对面，便于操作。

(5)选择静脉及穿刺点

①在预期穿刺部位以上扎止血带。

②穿刺点的选择，肘窝上2横指处。

③使用血管超声导引系统选择穿刺静脉：先摸到肘窝处的肱动脉搏动，涂抹少量的耦合剂，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉，用探头轻轻压迫，可见其搏动，为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可

以压扁，无搏动就是首选的穿刺血管一一贵要静脉。在预穿刺点做标记。

④松开止血带。

(6)测量定位

①患者平卧位，上臂外展与躯干呈90。，手臂与身体在同一水平面。

②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙。

③测臂围：肘窝以上IOCm处(患儿5cm)。

④记录测量数值。

⑤在患者臂下铺隔水巾隔湿。

(7)免洗消毒液洗手。

(8)建立无菌区

①打开P1Ce穿刺包，戴无菌手套。

②穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%乙醇3遍(第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针)，待干，再碘剂3遍(方法同75%乙醇)，上下直径20cm,两侧至臂缘，最好以穿刺点为中心，上下各IoCn1整臂消毒，待干。患者手臂下铺无菌治疗巾。

(9)脱手套，穿无菌隔离衣，重戴无菌手套，并用0.9%氯化钠溶液冲洗干净手套上所有滑石粉，用干纱布擦干。