胫骨平台骨折一般多久可以恢复

胫骨平台骨折一般多久可以恢复

胫骨平台骨折是一种常见的损伤，常见于老年人轻微创伤后和青年人遭受高能量创伤。胫骨平台骨折常由轴向压缩应力和膝关节内翻或外翻应力引起。外翻应力引起胫骨外侧平台的压缩和分裂。这是最常见的情况。内翻应力导致胫骨内侧髁压缩和分裂。垂直压应力可导致胫骨髁压缩、劈裂甚至粉碎性骨折。当相同的应力以不同的方向作用于膝关节时，由于胫骨髁与股骨髁的接触面积不同，可产生不同形式的骨折：膝关节屈曲位骨折由于内翻的应力作用，仅限于胫骨内侧髁和外侧髁的后部；在屈曲和外旋位时，外翻应力引起的膝关节骨折局限于胫骨外侧髁的前部。

一、胫骨平台骨折的基础概述

（1）临床症状

伤后膝关节肿胀疼痛，运动受阻。由于关节内骨折，关节内有血肿。无论是外翻还是内翻损伤，以及是否有外侧副韧带损伤，都应注意损伤史。关节稳定性测试通常受到疼痛和肌肉张力的限制，尤其是在粉碎性双髁骨折患者。单室骨折时，副韧带损伤位于对侧副韧带的压痛点，即损伤部位。骨折时，侧稳定性试验阳性，膝关节清晰的前、外侧X线片可显示骨折，尤其是非移位骨折。

（2）分类

Ⅰ型胫骨外侧平台劈裂骨折；

Ⅱ型胫骨外侧平台劈裂骨折合并不同程度的平台负重区的压缩性骨折；

Ⅲ型胫骨外侧平台关节面中心的单纯压缩骨折；

Ⅳ型胫骨内侧平台骨折；

Ⅴ型双侧平台的劈裂骨折；

Ⅵ型胫骨平台骨折伴胫骨干骨折；

（3）并发症

1.畸形愈合

由于胫骨平台主要由松质骨组成，周围软组织附着，血供良好，成骨能力强，骨折容易愈合，但由于过早负重，胫骨内侧或外侧髁塌陷；当膝内翻>5度，内固

定不可靠，粉碎性骨折有缺损，植骨不充分，导致畸形愈合，外翻>15度，患者

行走疼痛应立即纠正，如胫骨结节下3cm处倒V形截骨。

2.创伤后关节炎

胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率尚不十分清楚，但不少学者证实关节

面不光滑，关节不稳定可导致外伤后关节炎。青年人骨折后退行性关节炎不是全

膝关节置换术的理想适应证。如果关节炎局限于内侧或外侧室，可采用截骨术纠正；如果严重关节炎发生在两或三个隔间，则应进行关节融合术或关节置换术。

年龄、膝关节运动范围和感染在决定是否需要手术治疗方面起着重要作用。

3.膝关节僵硬

胫骨平台骨折后膝关节活动受限更为常见。并发症主要由伸膝装置损伤、原

发性创伤引起的关节面损伤和内固定时软组织暴露引起。运行后制动器进一步恶

化了上述因素。制动时间一般在3-4周以上，在一定程度上会造成关节的永久性

僵硬。

二、胫骨平台骨折的治疗方式与护理

（1）保守治疗

胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎性骨折或切开复

位骨折不易操作。牵引方法：跟骨牵引，体重3-3.5kg，关节穿刺，关节血肿抽吸，牵引周期4-6周。利用牵引力使膝关节韧带和关节紧张，间接牵引修复部分

骨折移位，矫正膝内翻或外翻角度，牵引时积极锻炼膝关节，可使膝关节屈曲达

到90度，塑造关节。

（2）手术治疗

开放复位内固定治疗移位的胫骨平台骨折已成为当今的主流。对于移位明显

的分裂性骨折和压缩1cm以上的压缩性骨折，手术治疗是合适的。老年膝关节退

行性变患者应视为手术禁忌症。由于关节炎的存在，术后关节疼痛不可避免，失

去了手术的意义。此类病例应保守治疗，6-12个月后应行关节置换术。外侧或内

侧平台骨折采用前外侧或前内侧纵向入路，内外平台骨折采用前内侧或Y形切口；应尽量减少皮下组织的分离，以免影响皮瓣的血供；应尽可能保护半月板。对于

塌陷骨折、劈裂骨折和双髁骨折，半月板应在半月板下分离；应行髌腱切开术或

胫骨结节截骨术以显露关节面。外侧平台骨折的显露从膝关节前外侧副韧带开始，沿关节线向前向内切开，经髌腱外缘向下至胫骨粗隆外缘，然后从胫前肌骨膜下

起点向下向外翻出，露出胫骨上侧和外侧髁，沿半月板切口向上拉起开关囊，探

查胫骨外侧平台和关节面。从膝关节线以上1cm侧副韧带至胫骨粗隆内缘，在膝

内侧作弧形切口显露内侧平台骨折。切开皮肤和皮下组织，分离鹅足肌腱。骨膜

下显露胫骨内侧髁骨折线，显露方法及骨折块复位与外侧显露相同。

（3）胫骨平台骨折护理

麻醉结束后，苏醒后在可耐受的条件下，引导患者进行股四头肌收缩及踝关节、足趾的主动、被动功能锻炼。具体方法是引导患者做股前肌收缩活动，每天

3-4次，每次10-20分钟；按股四头肌等长收缩、直腿抬高、末端伸膝顺序进行；直腿高达45度，股四头肌失去张力，成为髋屈肌的力量。膝关节是人体的重要

组成部分，胫骨平台骨折是关节内骨折，直接影响膝关节的功能，膝关节功能的

恢复是患者术后正常工作和生活的关键。因此，术后功能锻炼是关节功能恢复的

重要环节。康复护理中应注意以下几点：1.要求患者将患肢抬高至心脏以上，膝

关节弯曲30分钟°为减轻肿胀，必要时给予甘露醇或地塞米松β－静脉注射七

叶皂苷钠，并及时向医生报告患者患肢肿胀情况，以调整剂量。2.由于长期卧床

休息、肢体固定、手术创伤等因素，特别是中老年患者血液粘度高，下肢骨折患

者容易并发下肢静脉栓塞。因此，术后同一天，要求患者抬高患肢，即鼓励患肢

肌肉的被动放松和收缩，按摩下肢以促进其血液循环。3.早期功能锻炼禁止早期

负重，以免造成关节面再次塌陷，影响关节功能。一般情况下，骨折至少在术后

8天愈合，此时可逐步进行负重训练；而术后12天用X线片显示骨折已进一步稳固愈合，可遵医嘱全部负重。

三、小结

一旦发生胫骨平台骨折，内外平台受力不均，将导致骨关节炎。由于胫骨平台内侧和外侧有内侧和外侧副韧带，平台中心有胫骨粗隆，并有交叉韧带附着，胫骨平台骨折时常发生韧带和半月板损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接或直接暴力引起。当脚从高处落下时，它先着地，然后落在一边。力的传递是从脚部沿着胫骨向上。下落的加速度使重物的力向下传递。它一起作用在膝盖上。外侧坠落产生的扭转力导致胫骨平台内侧或外侧塌陷性骨折。当暴力直接打击膝关节内侧或外侧时，膝关节会发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台骨折的治疗目的是恢复关节面水平和韧带的完整性，维持膝关节的活动性。胫骨平台是松质骨，位于关节内。骨折有多种类型。无论采用何种方法，都很难完全恢复软骨的光滑。另外，受损软骨的再生能力很低，后期往往遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。