晕厥教学查房ppt课件
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晕厥护理查房幻灯片课件
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多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 6. 植入临时或永久性起搏器
22
经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
问题3如何预防再次晕厥的发生？
23
针对不同病因给予 相应的护理
备齐各种急救药品及 器械 3个3分钟
积极配合医师做好 各项辅助检查
问题4怎样转运？24 讨论二患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另 一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不 太配合治疗
问题5如何对患者 及家属实施有效的 心理护理？
25
讨论三
患者因贫血而需要输血，同时由于肺 部感染体温过高
问题6对于发热病人，体温控制到何种 程度才能输血？
26
讨论四
10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘 油过程中，家属将床头稍抬高，患 者再次出现晕厥，经将其放平，停 止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢 钠50ml,并补液后患者恢复正常 问题7：在使用血管活性药物时，如何 预防晕厥等意外的发生？
以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥
由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥
在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿
性晕厥
18
19
（三）发作的伴随症状及体征
面色明显苍白 血管迷走性晕厥
面色苍白和发绀 心源性晕厥
面色潮红或改变不大 脑源性晕厥
血压显著下降 厥
血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕
心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥
出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻 或无力、共济失调等 脑源性晕厥
20
床边心电图示交界性逸搏心律，心率42次/分
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多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 6. 植入临时或永久性起搏器
22
经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
问题3如何预防再次晕厥的发生？
23
针对不同病因给予 相应的护理
备齐各种急救药品及 器械 3个3分钟
积极配合医师做好 各项辅助检查
问题4怎样转运？24 讨论二患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另 一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不 太配合治疗
问题5如何对患者 及家属实施有效的 心理护理？
25
讨论三
患者因贫血而需要输血，同时由于肺 部感染体温过高
问题6对于发热病人，体温控制到何种 程度才能输血？
26
讨论四
10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘 油过程中，家属将床头稍抬高，患 者再次出现晕厥，经将其放平，停 止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢 钠50ml,并补液后患者恢复正常 问题7：在使用血管活性药物时，如何 预防晕厥等意外的发生？
以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥
由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥
在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿
性晕厥
18
19
（三）发作的伴随症状及体征
面色明显苍白 血管迷走性晕厥
面色苍白和发绀 心源性晕厥
面色潮红或改变不大 脑源性晕厥
血压显著下降 厥
血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕
心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥
出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻 或无力、共济失调等 脑源性晕厥
20
床边心电图示交界性逸搏心律，心率42次/分
《晕厥的鉴别诊断》课件
患者通常有自主神经功能失调的症状，如 心慌、气短、多汗等，晕厥发作时血压下 降明显，但心率变化不大。
直立性心动过速性晕厥
总结词
由于自主神经调节异常，在站立时出现心动过速，导致心脏输出量减 少而引发的晕厥。
详细描述
患者通常有自主神经功能失调的症状，如心慌、气短、多汗等，晕厥 发作时心率加快，可伴有心律失常。
检查心脏听诊
是否有心脏杂音、心律失常等。
检查神经系统
是否有脑供血不足的表现，如肢体麻木、眩晕等。
辅助检查
心电图
检查心律失常、心肌缺 血等心脏电生理异常。
心脏超声
检查心脏结构异常，如 心脏肥厚、心脏瓣膜病
变等。
脑电图
排除癫痫等疾病引起的 晕厥。
血液检查
检查血糖、血脂等指标 ，了解是否存在代谢异
常。
03
情境性晕厥
在特定情境下发生的晕厥 ，如情绪激动、运动过度 等。
病理性晕厥
由于疾病引起的晕厥，如 心脏病、脑血管疾病等。
晕厥的病因
01
02
03
04
血管舒缩功能障碍
由于血管收缩或舒张异常导致 的晕厥。
心律失常
心脏节律异常导致脑部血液供 应不足。
血容量不足
如脱水、贫血等导致血液黏稠 度增加，血流减慢。
其他疾病
如神经系统疾病、内分泌疾病 等也可能导致晕厥。
0史采集
详细询问晕厥的发作情况
询问用药情况
时间、地点、诱因、先兆症状、持续 时间、缓解方式等。
是否服用降压药、抗心律失常药等可 能引起晕厥的药物。
了解既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢 性疾病，以及家族遗传病史。
体格检查
《晕厥的鉴别诊断》ppt课件
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
2019
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
2019
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥的鉴别诊断课件
饮食
健康的饮食习惯有益于心血管和 神经系统健康，也可以预防晕厥 的发生。
减少压力
采用放松的方式缓解情绪和压力， 有益于预防神经介
促进神经介导性晕厥的因素包括： 情绪激动、热、疲劳、站立等。 神经介导性晕厥一般轻微，对患 者可逆。
循环性晕厥通常与心脏、血管系 统异常有关。可能的原因包括低 血压、心律失常和心脏瓣膜疾病 等。
心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏无法将足 够的血供给大脑而导致的晕厥， 如心肌病变、心力衰竭等。
根据晕厥病因的不同，治疗策略也略有不同。常见措施包括保持足够的水分、避免暴晒、补充适当的水分和氧 气、调整药物和饮食等。对于严重的晕厥，可以采取使用药物、植入人工心脏起搏器等措施。
保持水分
在热天气或锻炼后补充水分可以减少晕厥风险。
药物干预
常用药物包括纠正心律失常的药物、替代激素和 水盐平衡调节剂等。
植入人工心脏起搏器
适用于严重且反复发作的晕厥患者。
注意预防
避免过度劳累、精神紧张、过度节食等引起的晕 厥。
晕厥的预防措施和生活建议
晕厥的预防措施可以从生活方式调整和日常饮食着手。避免过度劳累和精神压力可以帮助预防神经介导性晕厥， 而保持合理的饮食和药物治疗可以帮助预防循环性晕厥。
运动
适量的锻炼对预防晕厥有益，可 以增强体力和体质。
神经系统疾病
如多发性硬化、帕金森病、神经依赖性晕厥等。
代谢障碍
如低血糖、高血糖、甲状腺功能障碍等。
药物副作用
抗高血压药、利尿剂等药物易引起晕厥症状。
晕厥的临床表现和分类
晕厥的症状包括心跳加速、呼吸困难、面色苍白、汗流浃背等。临床上将晕厥分为三个类型：血管性、神经介导 性和心源性晕厥。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥ppt课件文库
2023-2026
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
【全文】晕厥诊断及治疗PPT课件
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
晕厥的鉴别诊断课件
对于严重的心脏结构异常或血管病变 ，可能需要手术治疗。
04
晕厥的预防
健康生活方式
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过 度疲劳。
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强身 体素质。
定期检查
定期体检
关注血压、血糖、心电图等指标 ，及早发现潜在的健康问题。
02
晕厥的鉴别诊断
神经源性晕厥
病因
可能与自主神经功能障碍、情 绪紧张、疼痛刺激等因素有关 。
诊断依据
排除其他原因引起的晕厥，如 心源性、直立性低血压等。
总结词
由于神经调节异常导致的晕厥 ，通识丧失，伴 随面色苍白、出汗、肢体软弱 无力等表现。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治 疗、药物治疗等。
关注家族史
如有家族成员患有晕厥等相关疾 病，应更加关注自己的健康状况 。
及时就医
如有晕厥症状或疑似晕厥的情况，应 立即就医检查，以便早期诊断和治疗 。
在医生的指导下进行必要的预防措施 ，如药物治疗、生活方式的调整等。
THANKS
感谢观看
对于血压过低引起的晕厥 ，可适当使用升压药物， 提高血压。
控制心率
对于心动过缓或心动过速 引起的晕厥，可相应使用 药物控制心率。
病因治疗
针对心脏疾病的药物治疗
植入心脏除颤器
对于由心脏疾病引起的晕厥，需根据 具体情况选择合适的药物治疗。
对于有猝死风险的患者，可以考虑植 入心脏除颤器以预防猝死。
手术治疗
直立性低血压晕厥
长时间站立或体位改变时，血 压下降导致脑部缺血。
反射性晕厥
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
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心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
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短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
晕厥护理查房PPT
● 告知患者及家属晕厥的急救措施及注意事项
● 急救措施：立即平卧休息，保持呼吸道通畅；如出现呼吸困难或意识丧失，应立即拨打急救电话。 ● 注意事项：如出现晕厥症状，应立即就医检查；遵医嘱按时服药，定期复查；避免过度劳累，保持良好的心态。
指导患者及家属正确应对晕厥情况
了解晕厥的病因和症状 掌握正确的应对措施 了解晕厥的预防方法 提醒患者及家属注意观察病情变化
晕厥的健康教育
第五章
告知患者及家属晕厥的原因及预防措施
● 晕厥的原因：低血压、低血糖、贫血、心脑血管疾病等 ● 预防措施：保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，保持营养均衡；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。 告知
患者及家属晕厥的危害及处理方法
● 告知患者及家属晕厥的危害及处理方法
● 晕厥的危害：可能导致摔倒、受伤、甚至危及生命 ● 处理方法：立即平卧休息，保持呼吸道通畅；如出现呼吸困难或意识丧失，应立即拨打急救电话。 告知患者及家属晕厥
提醒患者及家属及时就医并告知医生自己的病情
晕厥是一种常见的 症状，需要及时就 医
告知医生自己的病 情有助于医生更好 地诊断和治疗
晕厥的原因有很多 ，需要全面检查和 评估
及时就医并告知医 生自己的病情是晕 厥护理的重要环节
晕厥的护理总结与建议
第六章
对本次护理查房进行总结并指出存在的问题及不足之处
方法：选择合适的 静脉，进行穿刺并 固定
注意事项：确保静 脉通道畅通，避免 堵塞或渗漏
意义：为患者提供 及时的药物治疗， 缓解症状
观察病情变化
监测生命体征： 包括体温、脉 搏、呼吸、血
压等
观察意识状态： 是否出现意识 模糊、昏迷等
情况
观察瞳孔变化： 是否出现瞳孔
● 急救措施：立即平卧休息，保持呼吸道通畅；如出现呼吸困难或意识丧失，应立即拨打急救电话。 ● 注意事项：如出现晕厥症状，应立即就医检查；遵医嘱按时服药，定期复查；避免过度劳累，保持良好的心态。
指导患者及家属正确应对晕厥情况
了解晕厥的病因和症状 掌握正确的应对措施 了解晕厥的预防方法 提醒患者及家属注意观察病情变化
晕厥的健康教育
第五章
告知患者及家属晕厥的原因及预防措施
● 晕厥的原因：低血压、低血糖、贫血、心脑血管疾病等 ● 预防措施：保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，保持营养均衡；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。 告知
患者及家属晕厥的危害及处理方法
● 告知患者及家属晕厥的危害及处理方法
● 晕厥的危害：可能导致摔倒、受伤、甚至危及生命 ● 处理方法：立即平卧休息，保持呼吸道通畅；如出现呼吸困难或意识丧失，应立即拨打急救电话。 告知患者及家属晕厥
提醒患者及家属及时就医并告知医生自己的病情
晕厥是一种常见的 症状，需要及时就 医
告知医生自己的病 情有助于医生更好 地诊断和治疗
晕厥的原因有很多 ，需要全面检查和 评估
及时就医并告知医 生自己的病情是晕 厥护理的重要环节
晕厥的护理总结与建议
第六章
对本次护理查房进行总结并指出存在的问题及不足之处
方法：选择合适的 静脉，进行穿刺并 固定
注意事项：确保静 脉通道畅通，避免 堵塞或渗漏
意义：为患者提供 及时的药物治疗， 缓解症状
观察病情变化
监测生命体征： 包括体温、脉 搏、呼吸、血
压等
观察意识状态： 是否出现意识 模糊、昏迷等
情况
观察瞳孔变化： 是否出现瞳孔
《晕厥》ppt课件
药物诱导的低血压（酒精、血管扩张剂、利尿剂、 抗抑郁药、吩噻嗪类药物等）
低血容量（大汗、出血、腹泻、呕吐）
直立性低血压和直立性不耐受综合 征分型
典型的直立性低血压（OH：orthostatic hypotension）
初始OH 延迟（进展性）OH 体位性直立性心动过速综合征
心源性晕厥
颈动脉窦晕厥
常由非机械性刺激因素（肿瘤、衣领过紧） 诱发，可通过颈动脉窦按摩来确诊
不典型晕厥
多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
症状不典型
直立性低血压晕厥
原发自主神经异常性晕厥（单纯性自主神经调节 紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等）
继发自主神经异常性晕厥（糖尿病、淀粉样变、 尿毒症、脊髓损伤等）
直立位激发试验
包括主动站立（患者由卧位站起）及直立 倾斜试验两种方法
直立倾斜试验（TTT）:BP,HR下降，出汗、 面色苍白、肌无力、晕厥发生等为阳性； 若阴性，经常采用异丙肾上腺素来诱发， 异丙肾上腺素的禁忌证包括缺血性心脏病、 未控制的高血压、左室流出道梗阻以及主 动脉瓣狭窄
心电监测建议：
对高危患者行院内监测（床边或远程） 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter 植入性心电记录器（ILR）适应症：
对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者
经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者
反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对出现症状所起的作 用
颈动脉窦按摩
大于40岁 发生不明原因晕厥患者 按摩5-10S，必须心电监测 一个患者必须做两次按压，包括直立位和卧位 室性停搏＞3 s和（或）收缩压降低＞50 mmHg
低血容量（大汗、出血、腹泻、呕吐）
直立性低血压和直立性不耐受综合 征分型
典型的直立性低血压（OH：orthostatic hypotension）
初始OH 延迟（进展性）OH 体位性直立性心动过速综合征
心源性晕厥
颈动脉窦晕厥
常由非机械性刺激因素（肿瘤、衣领过紧） 诱发，可通过颈动脉窦按摩来确诊
不典型晕厥
多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
症状不典型
直立性低血压晕厥
原发自主神经异常性晕厥（单纯性自主神经调节 紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等）
继发自主神经异常性晕厥（糖尿病、淀粉样变、 尿毒症、脊髓损伤等）
直立位激发试验
包括主动站立（患者由卧位站起）及直立 倾斜试验两种方法
直立倾斜试验（TTT）:BP,HR下降，出汗、 面色苍白、肌无力、晕厥发生等为阳性； 若阴性，经常采用异丙肾上腺素来诱发， 异丙肾上腺素的禁忌证包括缺血性心脏病、 未控制的高血压、左室流出道梗阻以及主 动脉瓣狭窄
心电监测建议：
对高危患者行院内监测（床边或远程） 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter 植入性心电记录器（ILR）适应症：
对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者
经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者
反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对出现症状所起的作 用
颈动脉窦按摩
大于40岁 发生不明原因晕厥患者 按摩5-10S，必须心电监测 一个患者必须做两次按压，包括直立位和卧位 室性停搏＞3 s和（或）收缩压降低＞50 mmHg
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12
相关检查
• 胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增 殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊监测：中度异常，建议复查。 （各区域见中等量长程中高幅θ 、δ 混杂波群） • 动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动
增多），2.未见痫样放电。 • 诱发电位：正常。 • 头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少
均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、 传染性、家族遗传倾向疾病史。
6
体格检查
• T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP： 126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上 窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑 膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。 心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无 殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
11
相关检查
• 入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板 聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、 NSE、甲状腺系列、 乙肝三系、梅毒系列、 HIV抗体、尿常规、尿四项、大便 常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体 +ANCA+ACA、β 2糖蛋白抗体均未见明显异常。
• 2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤 标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电 图、头颅MR等相关检查以明确病情。
• 3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针 0.6g ivgtt qd，长春西汀针20mg ivgtt qd，胞 磷胆碱胶囊2# po tid。
10
相关检查
• 入院后心电监护：窦性心律。 • 2016-06-21 血常规 白细胞计数：10.6(10^9/L) ↑ ，中
7
辅助检查
• 入院前2016-06-21本院急诊查： • 颅脑CT：未见明显异常。 • 肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB 17 IU/L。 • 血常规+CRP未见明显异常。
8
初步诊断
• 晕厥待查：癫痫？后循环缺血？
9
治疗计划
• 1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧， 心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。
疑难病例讨论
1
病例介绍
• 姓名：杨** • 年龄：51岁 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 民族：汉族
• 性别：男 • 出生地：浙江嘉兴 • 入院时间：2016-06-21 • 记录时间：2016-06-21 • 病史陈述者：患者及家属
• 主诉：15小时前晕厥一次
2
现病史
• 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位 喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识 不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈 部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现 患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫， 无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续 约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色 苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无 耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发 热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
许缺血灶。
15
相关检查
• 心电图：1.窦性心律 2.正常范围心电图。 • 动态心电图：1.窦性心律，2.动态心电图正常范
围。 • 心脏彩超：左室舒张功能减退。EF ：69%。 • 甲状腺彩超：甲状腺未见明显肿大及占位。 • 腹部彩超：前列腺内钙化灶，肝、胆、胰、脾、
双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。 • 血管彩超：右侧锁骨下动脉起始段混合斑，双侧
3
现病史
• 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑 CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+ 心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常 规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未 予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生， 但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治， 急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
4
既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
性粒比例：80.8(%) ↑ ，血红蛋白：127(g/L) ↓ ，血 小板计数 196(10^9/L) 。 • 2016-06-21 淋巴细胞亚群 CD4(+)：50.0(%) ↑ ， CD8(+)：10.8(%) ↓ ，CD4/CD8：4.63 ↑ 。 • 2016-06-22 生化分析 磷酸肌酶：1032(IU/L) ↑ ，甘油 三酯：2.49(mmol/L) ↑ ，尿酸：452.2μ mol/l ↑ 。 • 2016-06-22 肿瘤系列(病区) 糖类抗原72-4：10.2(U/ml) ↑。
颈动脉、双侧椎动脉、左侧锁骨下动脉、双侧肾 动脉、双侧下肢动脉未见异常。
16
体格检查
• 无明显阳性体征。
17
提问1：什么是晕厥
• 晕厥是一过性全脑低灌注导致的T-LOC， 特点为速发、短暂持续及自发性完全恢复
• 机理：脑组织代谢率高，耗氧量占全身组 织的近20%，血流量约占心输出量的1/6， 且存储的能量很少。一切导致脑供血短暂 中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量减低 的因素都可以影响脑组织代谢及其功能， 重者引起晕厥发作。
5
个人史、婚育史、家族史
• 出生并生长于嘉兴，中专毕业，公务员，工作条 件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触 史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史， 否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好， 否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系 和睦。
• 26岁结婚，爱人体健，育有2个女儿，均体健。 • 父亲死于肺结核，母亲死于肝硬化。1姐1兄1妹，
相关检查
• 胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增 殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊监测：中度异常，建议复查。 （各区域见中等量长程中高幅θ 、δ 混杂波群） • 动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动
增多），2.未见痫样放电。 • 诱发电位：正常。 • 头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少
均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、 传染性、家族遗传倾向疾病史。
6
体格检查
• T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP： 126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上 窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑 膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。 心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无 殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
11
相关检查
• 入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板 聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、 NSE、甲状腺系列、 乙肝三系、梅毒系列、 HIV抗体、尿常规、尿四项、大便 常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体 +ANCA+ACA、β 2糖蛋白抗体均未见明显异常。
• 2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤 标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电 图、头颅MR等相关检查以明确病情。
• 3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针 0.6g ivgtt qd，长春西汀针20mg ivgtt qd，胞 磷胆碱胶囊2# po tid。
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相关检查
• 入院后心电监护：窦性心律。 • 2016-06-21 血常规 白细胞计数：10.6(10^9/L) ↑ ，中
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辅助检查
• 入院前2016-06-21本院急诊查： • 颅脑CT：未见明显异常。 • 肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB 17 IU/L。 • 血常规+CRP未见明显异常。
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初步诊断
• 晕厥待查：癫痫？后循环缺血？
9
治疗计划
• 1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧， 心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。
疑难病例讨论
1
病例介绍
• 姓名：杨** • 年龄：51岁 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 民族：汉族
• 性别：男 • 出生地：浙江嘉兴 • 入院时间：2016-06-21 • 记录时间：2016-06-21 • 病史陈述者：患者及家属
• 主诉：15小时前晕厥一次
2
现病史
• 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位 喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识 不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈 部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现 患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫， 无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续 约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色 苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无 耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发 热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
许缺血灶。
15
相关检查
• 心电图：1.窦性心律 2.正常范围心电图。 • 动态心电图：1.窦性心律，2.动态心电图正常范
围。 • 心脏彩超：左室舒张功能减退。EF ：69%。 • 甲状腺彩超：甲状腺未见明显肿大及占位。 • 腹部彩超：前列腺内钙化灶，肝、胆、胰、脾、
双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。 • 血管彩超：右侧锁骨下动脉起始段混合斑，双侧
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现病史
• 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑 CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+ 心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常 规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未 予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生， 但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治， 急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
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既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
性粒比例：80.8(%) ↑ ，血红蛋白：127(g/L) ↓ ，血 小板计数 196(10^9/L) 。 • 2016-06-21 淋巴细胞亚群 CD4(+)：50.0(%) ↑ ， CD8(+)：10.8(%) ↓ ，CD4/CD8：4.63 ↑ 。 • 2016-06-22 生化分析 磷酸肌酶：1032(IU/L) ↑ ，甘油 三酯：2.49(mmol/L) ↑ ，尿酸：452.2μ mol/l ↑ 。 • 2016-06-22 肿瘤系列(病区) 糖类抗原72-4：10.2(U/ml) ↑。
颈动脉、双侧椎动脉、左侧锁骨下动脉、双侧肾 动脉、双侧下肢动脉未见异常。
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体格检查
• 无明显阳性体征。
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提问1：什么是晕厥
• 晕厥是一过性全脑低灌注导致的T-LOC， 特点为速发、短暂持续及自发性完全恢复
• 机理：脑组织代谢率高，耗氧量占全身组 织的近20%，血流量约占心输出量的1/6， 且存储的能量很少。一切导致脑供血短暂 中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量减低 的因素都可以影响脑组织代谢及其功能， 重者引起晕厥发作。
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个人史、婚育史、家族史
• 出生并生长于嘉兴，中专毕业，公务员，工作条 件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触 史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史， 否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好， 否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系 和睦。
• 26岁结婚，爱人体健，育有2个女儿，均体健。 • 父亲死于肺结核，母亲死于肝硬化。1姐1兄1妹，