环境与理化因素损伤-1

中暑抢救
第三节
冻 伤
第七章
环境及理化因素损伤
第四节
烧 烫 伤
第七章 环境及理化因素损伤
烧 烫 伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
高速隧道起火烧伤
主要教学内容
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临床特点
生命指征评估 急救处理
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
中暑分类
先兆中暑
症状
轻症中暑
重症中暑
中暑分类
热痉挛
热衰竭
重症中暑
日射病
热射病
临床表现
先兆中暑：
大量出汗，出现轻微的头 晕、头痛、耳鸣、眼花、口 渴、浑身无力、行走不稳、 注意力不集中。体温正常或 略有升高，一般不超过 37.5℃。 如能及时离开高热环境， 经短时间休息后症状即可消 失。
肩背倒立倒水法
对症处理
纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液 肺水肿处理：加压吸氧，40％～50％乙醇湿化 防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 防治肺部感染 保护肝肾脑功能 注意观察有无并发症
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第二节
中
暑
第七章
环境及理化因素损伤
中 暑
是指人体在高温环境下，由于水 和电解质丢失过多、散热功能衰竭 引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病
淹溺的概述
分类 1.海水淹溺 由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔 渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及 血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增 加，死于急性肺水肿、心力衰竭。 2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环， 致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降 低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑 水肿。
对称性 阵发性
神志清晰，体温正常
热衰竭临床表现
最常见 循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤 湿冷、血压下降、呼吸浅快
神志模糊，体温正常或偏高
日射病临床表现 严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、 抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭， 瞳孔散大。
烦躁，昏迷，低热
热射病临床表现
最危重，死亡率可高达30％以上 特别是老年患者 呼吸浅快，脉搏细数，血压下降 可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰 竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等
高热，无 汗， 昏迷，MODS
中暑诊断
病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、 体弱或慢性疾病者 临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍 等„„ 排除其他类似的疾病
中暑急救原则
首要措施
脱离高温现场 降低体温 补充水及电解质 对症处理 防治多器官功能不全
现场救护
迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理
救助溺水者
摆脱法： (一)握紧拳头狠狠重击溺水者后脑，使他昏 迷，再拖上岸。 (二)深吸一口气憋住，把对方压下水底，有 如同归于尽，但溺水者这时为了吸气，必定 踩你肩头上。
急救
现场救护 1.迅速使淹溺者出水 2.保持呼吸道通畅 3.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法 4.心肺复苏
膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂
临床表现
轻症中暑 除先兆中暑症状外,还有：体温升高（38℃以 上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰 竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮 肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复
热痉挛临床表现
好发于青壮年、野战军拉练、旅游 肌肉痉挛伴收缩痛: 四肢（腓肠肌）、腹肌
气道烧伤
就诊时
烧 伤 伤 情 分 类
轻 度
中 度
重 度
特 重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％ Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 ％～49％ Ⅲ度烧伤面积 10％～19％
烧伤总面积 50％以上 Ⅲ度烧伤面 积20％以上
烧伤皮肤的层次
Ⅰ度 烧 伤
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
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急救
救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效 通气。施予心肺复苏术。根据病情对症 处理。
救助溺水者
会游泳并不代表您会救人。 先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入 水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。 如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。 可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶 都可利用来救人。
第七章
环境及理化 因素损伤
第一节
淹
溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
淹
淹 溺
溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
淹溺
淹溺（drowning）
定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、 泥沙、杂草等杂物堵塞（湿溺死，占 70%-80%）及反射性喉头、气管痉挛 （干溺死，占10%-20%）而缺氧、窒息 造成血液动力学及血液生化改变的状态。
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一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
手掌法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
伤及真皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
Ⅲ
全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼
热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 热衰竭：口服补充水、钠为主 日射病：及时头部降温，吸氧
降温
重症中暑 (热射病) 的治疗
纳络酮的应用 冬眠的应用 对症及支持
降温：是抢救重症中暑的关键！
环境降温
物理降温
体表降温 体中心降温
输冰冻NS
洗胃
降 温
药物降温
灌肠
透析
冬眠 激素
腹腔灌洗
预防措施
1、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料； 2、锻炼身体，增强抗病能力； 3、天热应穿宽松透气的浅色服装，戴帽打伞等。 4、多吃瓜果、维生素、蛋白质等食物 5、中草药预防：银花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、车前草等 6、对症处理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及时应用