多方面审核处方的用药适宜性

一、处方用药与病症诊断的相符性

处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：

1.无适应证用药

2.无正当理由超适应证用药

3.不合理联合用药（联合用药不适宜）

4.过度治疗用药

5.有禁忌证用药

1.无适应症用药

◆流感——抗菌药（病原体是流感病毒，而非细菌）

◆咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

◆肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）

◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

2.无正当理由超适应证用药

◆坦洛新——降压

◆阿托伐他汀钙——补钙

◆黄体酮——输尿管结石

◆小檗碱（黄连素）——降血糖

◆二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

3.不合理联合用药

Eg.肠炎、细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。

▲黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引

起的轻度急性腹泻

▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

联合应用药物而无明确指征，表现在：

▲病因未明用药；

▲单一抗菌药已能控制的感染而是用2～3种抗菌药；

▲盲目应用肿瘤辅助治疗药；

▲一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；

▲联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。

4.过度治疗用药

表现在：

＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

＊无治疗指征盲目补钙。

Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

5.有禁忌症用药

表现在：

＊忽略药品说明书的提示；

＊忽略病情和患者的基础疾病。

Eg1.伴有青光眼和良性前列腺增生患

者

——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药

——尿潴留

Eg2.伴有严重高血压患者

——伪麻黄碱

——高血压危象

Eg3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者

——脂肪乳

——脂质紊乱

配伍题

A.超适应症给药

B.有禁忌症用药

C.盲目联合用药

D.过度治疗用药

E.非适应症用药

1.脂肪乳用于脂质骨髓炎

2.坦洛新用于降压

多选题题

处方用药不适宜的情况包括

A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻

B.小檗碱用于降低血糖

C.二甲双胍用于减轻体重

D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染

E.人血白蛋白用于营养不良

二、剂量、用法和疗程的正确性

老年人用药剂量

应比中青年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。

儿童用药剂量

应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。

三、选用剂型与给药途径的合理性

■根据临床治疗需要选择给药途径——选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液；

■重症、急救时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

■轻症、慢性疾病——适宜选用口服给药途径；

■皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型；

■腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。

“烤栗子！”→剂型与疗效

①同一药物，剂型不同，药物的作用不同

·甘露醇：

静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼

冲洗剂——经尿道做前列腺切除术

·醋酸氯己定（洗必泰）：

水溶液、醇溶液——外用杀菌剂

栓剂——阴道炎、宫颈糜烂

·硫酸镁：

注射剂——子痫、高血压危象

口服溶液——导泻、慢性胆囊炎

洗剂——消炎去肿

·尿素：

静滴——降颅压、

外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同

如：皮肤病局部用药

·急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷

有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂

·亚急性期：红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂

（消炎、止痒、收敛、保护）

·慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂

（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）

③同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同

如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂

·注射剂——哮喘急性发作（速效）

·栓剂——直肠给药（避免对胃肠道

的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）

·缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）

④同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同

如：吲哚美辛

·片剂——作用强、副作用大（200～300mg）

·胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）

·栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者

⑤同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同

配伍题

A.颅内压升高与青光眼

B.妊娠期高血压

C.急性皮炎

D.经尿道行前列腺切除术

E.慢性胆囊炎

1.甘露醇注射剂静注用于

2.硫酸镁静脉注射用于

3.口服硫酸镁用于

4.甘露醇冲洗用于

四、审核是否有重复用药现象

▲重复用药的后果：

——易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。

▲重复用药的原因：

1.一药多名

2.中成药中含有化学药成分

中成药中含有化学药成分的药例：

☆降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、

消糖灵…

☆降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）…

☆止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…

☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵；

速感康、速感宁；

强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；

贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片；

新复方大青叶片、复方小儿退热栓

下列中药和化学药联合应用中，不存在重复用药的是

A.新癀片+吲哚美辛胶囊

B.曲克芦丁片+维生素C片

C.脉君安片+氢氯噻嗪片

D.消渴丸+格列本脲片

E.珍菊降压片+氢氯噻嗪片

处方审核制度

处方审核制度 1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统（HIS）发送至静脉用药调配中心（室）的医师开具的静脉用药医嘱（处方），就是处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。 2.处方审核岗位应由主管药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。 3.所有处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。 4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。 5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核和评价。主要包括：处方信息是否完整：给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理（药典、药品说明书）；配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌）：给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。 6.发现不适宜处方或不合理用药应及时打电话联系病区

处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显的配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方要适应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务处（科）报告。 7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应由处方医师双签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。 8.审核合格的处方必须有处方审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集后交与摆药人员，准备摆放药品。 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]

门诊抗菌药物使用及用药合理性分析

门诊抗菌药物使用及用药合理性分析发表时间：2018-05-11T08:50:57.400Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：陈铃 [导读] 分析门诊抗菌药物使用及用药合理性，为合理用药提供依据。方法：2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份陈铃（杭州武警医院药剂科浙江杭州 312300）【摘要】目的：分析门诊抗菌药物使用及用药合理性，为合理用药提供依据。方法：2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。回顾性分析，对比2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，抽检每个年份各1000份含抗菌药物处方，对比分析。结果：2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2017年不合理处方率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。不合理处主要问题为无明确指征、品种失当。结论：门诊抗菌药物合理性尚可，仍然存在问题需要改进，需要特别重视指征把握、品种选择质控。【关键词】门诊；抗菌药物；合理用药【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0355-02 抗菌药物是临床应用频次最大的一类药物，用于防治感染性疾病，后者也是居民住院、死亡的常见病因[1]。抗菌药物的滥用由此而引起的细菌耐药、卫生负担增加等问题，已成为公共卫生问题。近年来，各级卫生结构都非常重视抗生素的合理应用管理，取得了一定的成效，但仍然有较大的改进空间。本院尝试回顾性分析2016年1月—2017年12月，抗菌药物使用情况，分析不合理用药的影响，总结经验。 1.资料及方法 1.1 一般资料 2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。 1.2 方法采用回顾性分析方法，对比2016、2017年的抗菌药物、抗生素处方占比，明确感染证据比重，经验性用药比重。同时抽取2016、2017年含抗生素处方1000份，进行处方点评。点评的依据主要包括药物说明书、《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《超说明书管理办法》、《抗生素临床使用指导原则》等。 1.3 观察指标 2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，病原学分析开展情况等。抽检处方点评结果，不合理占比，不合理的原因。 1.4 统计学处理采用SPSS20.0软件进行数学分析，基本情况、分析开展情况、抽检情况采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 抗菌药物应用情况 2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据（包括初步诊断、后期开展的实验室检查）比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。注：与2017年相比，*P＜0.05。 3.讨论从回顾性分析来看，医院门诊抗菌药物合理使用水平尚可，2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，符合卫生部的要求。尽管2017年的抗菌药物使用率明显上升，但是寻找感染证据比重显著上升，与此同时静脉应用抗生素、经验性用药减少，提示指征的把握水平有了明显改善[2]。静脉应用抗生素率显著下降，这可能与无输液门诊的建设有关。高级别抗生素使用限制对于减少细菌耐药有积极意

2020执业药师继续教育处方点评、医嘱审核及案例讨论试题及答案

处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张

D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂

D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌

医院处方审核管理制度

医院处方审核管理制度为规范我院处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本制度。一、处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在我院诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。二、处方审核的常用临床用药依据：国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。三、从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件： 1、取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 2、具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。四、所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。五、药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内

容进行逐一审核。可以通过我原合理用药信息系统辅助提供的信息，如电子处方，以及医学相关检查、检验学资料、现病史、既往史、用药史、过敏史等电子病历等，开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。六、经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。七、信息系统制定相关的安全保密制度,防止药品、患者用药等信息泄露，做好相应的信息系统故障应急预案。八、我院药事管理与药物治疗学委员会结合患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素，参考专业学（协）会及临床专家认可的临床规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、指南，为处方审核提供依据。九、处方审核流程： 1、药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。 2、若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。 3、若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其

西药临床用药的合理性分析及对策

西药临床用药的合理性分析及对策发表时间：2019-12-11T13:30:51.700Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：许小雄[导读] 目的：分析西药临床合理用药问题，并提出对应措施，保证其临床用药安全性。（江西省吉安市第一人民医院江西吉安 343000）【摘要】目的：分析西药临床合理用药问题，并提出对应措施，保证其临床用药安全性。方法：取2018年2月—2019年5月医院门诊处西药房开具的800张处方进行分析，2018年2月—9月开具的400张未实施西药临床用药管理措施，2018年10月—2019年5月期间开具的400张实施西药临床用药管理措施，统计管理前后西药处方中存在的不合理用药问题，比较管理前后的效果。结果：管理后的滥用抗生素发生率（3.50%）、重复用药发生率（2.00%）、联合用药不合理率（5.50%）、用药方式不合理率（2.00%）分别低于管理前的18.50%、18.00%、15.00%、13.25%，差异显著（P＜0.05）。结论：西药用药过程中，需要明确分析西药处方中存在的不合理用药情况，根据用药问题采取对应的管理措施，降低西药不合理用药率，保证其合理用药安全性。【关键词】西药；合理用药；对应措施；安全性【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0065-02 临床实践中需应用大量的药物进行疾病防治，但用药不合理极易诱发多种不良饭应，致使诸多医疗纠纷事件发生[1]。因此，为了减少医疗纠纷事件，保证临床疗效，西药房药师需严格按照临床医师开具的处方，熟悉配方标准和操作规程，并了解患者病情。为患者调配合理、准确、有效的药品，力争做到处方的科学性、合理性、有效性与经济性，并尽量减少患者用药的经济负担。为临床用药提供坚实的保障[2]。 1.资料与方法 1.1 一般资料取2018年2月—2019年5月医院门诊处西药房开具的800张处方进行研究分析，2018年2月—9月开具的400张未实施西药临床用药管理措施，2018年10月—2019年5月开具的400张实施西药临床用药管理措施，统计管理前后西药处方中存在的不合理用药问题，比较管理前后的效果。 1.2 方法对800张处方进行有效分析，其中2018年10月—2019年5月开具的400张处方是在实施西药临床用药管理措施下开具的，用药管理需先进行不合理用药问题进行分析，对比管理前后的不合理用药情况发生率。问题分析：不同西药联合应用不仅无法达到显著疗效，还会产生诸多不良反应，加重病情。临床医师在开具处方时，若未提前对药物的特性、使用方法、联用效果等多方面的知识进行全面掌握，可大大增加不合理用药情况。药物名称相似、相同，或用药指征不同均可造成，均可造成诸多不合理用药情况出现。药物对不同疾病或不同病情严重程度的患者均可产生不同的用药禁忌，不同剂型的药物也可造成多种不适症状出现，选药不合理也可造成诸多不良反应出现。因此，临床医师需明确患者的临床诊断、病情严重程度、适应证等多方面的情况，综合考虑给药，确保处方的合理性。此外，西药剂量的高低会对患者的血药浓度产生较大的影响，给药时间的长短也可影响药物疗效，故西药处方质量与临床医师的专业素养密切相关。对策：（1）加强药物应用管理：建立完善的药物管理制度，让临床医师依据相关药品管理制度，规范开具处方。同时，加大监管力度，严格审查医师开具的处方，及时发现不合理问题，保证处方质量与临床用药安全性。（2）规范西药联合用药制度：西药联合应用是增强药物疗效的关键途径，故制定规范化的西药联合用药制度对提高临床疗效，减少不良反应有着重要意义。根据患者的病情，备注相应的适应证、禁忌证及药物性质等多方面的信息再予以综合分析，再制定联合用药方案。（3）坚守个体化用药原则：在开具处方的过程中需根据西药的使用剂量、给药时间、给药频率、停药时间等信息为患者制定用药方案。在药物治疗期间对患者身体素质进行仔细评估，并提倡个体化用药。（4）不断加强和深化药学专业技术人员的学习和培训。定期举办继续教育学习，努力掌握新知识和新技能、从专业角度出发，并结合临床实践，提出合理化、规范化的用药方案。 1.3 统计学方法将本次研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，计量和计数数据比较分别行t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果管理后的滥用抗生素发生率（3.50%）、重复用药发生率（2.00%）、联合用药不合理率（5.50%）、用药方式不合理率（2.00%）分别低于管理前的18.50%、18.00%、15.00%、13.25%，P＜0.05，见表。表管理前后的不合理用药情况对比[n(%)] 3.对策研究发现，西药处方主要存在滥用抗生素、重复用药、联合用药不合理、用药方式四个问题，基于以上问题提出以下对策：（1）加强西药药品管理：加强西药管理，根据不同的西药所具的药理作用进行分类存放[3]。在药品运输、存储的过程中注意周围的环境，防止受环境影响导致药品变质。（2）建立完善的管理制度：医院要定期培训药学专业技术人员，不断提高药学专业技术人员的业务知识和业务技能，不断完善药学专业技术人员的整体水平。建议要求每一位药师详细了解和记录患者的用药情况，建立药历档案，了解患者用药后的不良反应，及时与医师沟通，交涉，合理调整用药方案。（3）明确具体的用药要求：了解不同种类的药品，区分其药代动力学，准确把握药品的使用剂量、给药时间，确保药物疗效。（4）加强药物联通管理：制定规范的药品联通制度，综合考量患者的病情和药代动力学，慎重联用，提高药物的安全性。

我院门诊处方点评与合理性分析

我院门诊处方点评与合理性分析发表时间：2018-07-08T15:46:44.413Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：丁伟江[导读] 医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方。（江苏省常熟市第五人民医院；江苏常熟215500）摘要：目的：通过门诊处方点评，提高门诊处方质量，促进医师合理用药，减少药物不良反应的发生。方法：随机抽取我院2017院1至12月门诊处方1200张，内容涵盖门诊各科室，对处方合理用药进行处方点评。结果：在抽查的处方中，发现其中不规范处方数为35张，占2.92%，用药不适宜处方数为19张，占1.58%，超常处方数为17张，占1.42%。结论：医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方，合理用药，减少药物不良反应的发生，发挥医院药师的积极作用。关键字：合理用药，处方点评，分析 1 资料和方法 1.1资料从我院2017年1至12月门诊处方中，每月随机抽取处方100张，共计1200张处方，内容涵盖全院门诊各科室[1]。 1.2方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及各治疗指南等资料，查阅所选门诊处方各项内容，包括每张处方的药品数量、诊断与药品适应症是否相符、抗菌药物使用比例、注射剂型使用比例等，将不合理处方结果以不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等三项指标进行统计分析[2]，进行门诊处方的合理性评价分析。 2 结果 120张门诊处方中，有1129张为合理处方，占94.08%。不合理处方71张，占5.92%，其中不规范处方35张（2.92%）、用药不适宜处方19张（1.58%）和超常处方17张（1.42%）。不合理处方存在的问题具体表现为：无诊断或诊断不规范，处方修改处未签名并注明修改日期，无适应症用药或超常处方等，有关不合理处方类型及构成比见表1。 3讨论 3.1 不规范处方主要体现在处方的前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或者难以辨认[3]。医师签名、盖章不规范或者与签名留样不一致，未使用药品规范名称开具处方，用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，处方修改未签名，有的处方开具的药品品种超过五种，有的门诊处方药品用量超过7日量，慢性病、老年病需要延长处方用量而没有注明理由，现在医院已基本实行处方电子化，处方质量大为提高，但仍然有手写处方出现，容易出现不规范处方。 3.2 用药不适宜处方 3.2.1 药品剂型或给药途径不适宜的[4]：比如医师给患者开具甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎，用普通片剂作阴塞用，而不是选用与适应症相关的阴道栓剂或阴道泡腾片，因片剂有一定的硬度，崩解需要一定的条件，在阴道不能产生有效药物浓度。 3.2.2 适应症不适宜：比如医师处方诊断关节炎，开具抗菌药物头孢地尼胶囊，患儿处方诊断为病毒性感冒，开具头孢克肟颗粒，因抗菌药物对病毒不起作用。 3.2.3 联合用药不适宜：比如医师处方诊断高血压，处方开具珍菊降压片及氢氯噻嗪，因珍菊降压片中含有氢氯噻嗪成分，属于相同成分，不宜联合用药。 3.2.4：有配伍禁忌或者不良相互作用的[5]：比如医师处方诊断水肿，开具甘露醇及地塞米松，甘露醇中加入地塞米松后，会引起甘露醇溶液结晶，影响药物疗效。 3.2.5遴选的药品不适宜的：医师处方诊断急症高血压，开具硝苯地平舌下含服，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速降低，但其降压幅度和速度难以控制，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降，血流量明显减少，诱发缺血事件。 3.3 超常处方：无适应症用药或超说明书用药，主要表现为诊断与用药不符，比如医师诊断高血压，处方开具格列吡嗪片，超说明书用药会给患者产生用药疑惑，另外有可能造成药物不良事件的发生。综上所述，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，促进临床药物合理应用，保障患者安全用药，减少药品不良反应的发生。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。参考文献 [1] 赵秋萍，程慧玲．张家港市妇幼保健所1500张门诊处方点评与分析[J]．中国医院用药评价与分析，2016，16（5）：686-688 [2] 曹向光．门诊处方点评分析[J]．世界临床医学，2016，10（23）：119-121 [3 ]布瓦吉尔?哈得西，胡西旦?玉素莆，绕咸古丽?热西提．门诊处方点评与典型处方分析[J]．医学信息，2016，29（23）：181-182 [4] 张美凤．我院2014年门诊处方点评分析[J]．基层医学论坛，2016，20（1）：102-103 [5] 饶春浓．我院门诊处方点评及不合理用药分析[J]．北方药学，2016，13（8）：174-175

处方点评评分标准及处罚细则

处方点评评分标准及有关奖罚细则为进一步规范临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》及我院《医院处方点评管理实施细则》，制定处方点评评分标准及有关处罚细则，以确保处方点评工作的可持续开展。现将讨论稿下发至各临床科室进行讨论，并于下周一将反馈意见提交

说明：1、评价内容包括处方（含住院医嘱）书写规范与合理用药两部分，总分值12分。 2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张处方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。总得分＜10分视为不合理处方。 3、处罚细则：（1）4≦总得分＜8的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室）；0≦总得分＜4的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室），并予院内公示或通报批评；书写不合格的处方，每张扣5元，书写不规范部分被扣1分以上者，每张处方扣5元，药剂科药师未作审核、发药签名的，当事药师或当班所有药师扣10元。（2）1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该年度科室、科主任、责任医师先进与优秀资格。（3）1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励200元，处方质量连续作为典型受到表扬的医生也将受到一定奖励100元。（4）当出现以下情况之一时，将院内公示科室情况：①科内连续出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②有3名医生或以上同时出现使用含有同种问题药物的不合理处方；③处方合格率低于院内处方点评结果十个百分点的，在复查时又出现同样问题的；④整个科室处方带有其他共性问题的。（6）当出现以下情况之一时，将院内通报批评科室：①科内连续两次处方点评出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②所反馈问题未引起重视进行整改的，或整改效果不好的；③科室参照不具有询证医学依据的诊疗方案进行非紧急情况下救治的。

处方医嘱审核制度

处方医嘱审核制度 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

医院药师处方或用药医嘱审核制度药师应在充分尊重医师处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，做好“四查十对”,力争准确率达100%，出门差错<% 。（一）配方人员收到处方后应先查看患者就诊科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名,内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回；（二）药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： 1.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2.处方用药与临床诊断的相符性； 3.剂量、用法的正确性； 4. 选用剂型与给药途径的合理性； 5. 是否有重复给药现象； 6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 7.其他用药不适宜情况。经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请确认或重新开具处方，

并登记在药师临床合理用药干预表上。药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者发代用药品。严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请使用专用处方笺重新处方。（三）发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。（四）调剂、发药人员均应在处方上签字。（五）药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。 1.门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。 2.药师应接受医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。

常见不合理用药分析

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

医院处方点评实施方案

医院处方点评实施方案 1

卫生部关于印发<医院处方点评管理规范(试行)>的通知 (卫医管发〔〕28号) 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,卫生部部属(管)医院: 为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,我部组织制定了<医院处方点评管理规范(试行)>。现印发给你们,请参照执行。二〇一〇年二月十日医院处方点评管理规范(试行) 第一章总则第一条为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,根据<药品管理法>、<执业医师法>、<医疗机构 2

管理条例>、<处方管理办法>等有关法律、法规、规章,制定本规范。第二条处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范,建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践工作中不断完善。其它各级各类医疗机构的处方点评工作,参照本规范执行第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理,规范医师处方行为,落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定;定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。第二章组织管理 3

第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会领导下,由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况,在药物与治疗学委员会(组)下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组,为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条医院药学部门成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作。第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件: (一)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识; (二)具备相应的专业技术任职资格:二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格,其它医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。第三章处方点评的实施 4

处方点评代码

存在问题代码（1）不规则处方： 1-1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2. 医师签名、签章不规则或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定；） 1-4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6. 未使用药品规范名称开具处方的； 1-7. 药品的计量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全； 1-11.单张门急诊出档超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊出发超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜的： 1-1. 适宜证不适宜的； 1-2. 遴选的药品部适宜的； 1-3. 药品剂型或给药途径不适宜的； 1-4. 无正当理由不首选国家基本药物的； 1-5. 用法、用量不适宜的； 1-6. 联合用药不适宜的； 1-7. 重复用药的； 1-8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9. 其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 1-1. 无适应证用药； 1-2. 无正当理由开具高价药的； 1-3. 无正当理由超说明书用药的； 1.4. 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

处方点评及临床合理用药工作总结

处方点评及临床合理用药工作总结为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合

理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。二0一一年十月二十日

中药处方的适宜性审核

中药处方的适宜性审核中药审方,是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的首要环节,是提高配方质量,保证患者用药安全有效的关键。新的《处方管理办法》规定:药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核,更加明确了药师的职责和义务。因此,审方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方,审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外,还必须对药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。 1审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范,是否有笔误,相近似的药名是否清楚正确,有无重味等问题。笔者曾遇到一张补阳还五汤加减的处方,其中用了一味“黄芩”,用量为60 g/剂,根据笔者经验判断应是“黄芪”之误,将患者病历一看果真是“黄芪”,是西医生抄方有误。中药品种繁多,有些药名十分相近,一字之差,稍有不慎,容易搞错,轻则影响疗效,重则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物,天麻具有平肝息风止痉的功效,为治头痛眩晕之良药,而升麻为升阳举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻,其后果将不堪设想。其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗,杞子与栀子,茺蔚子与菟丝子,山茱萸与吴茱萸等等,这要求中药师在审方时要认真仔细辨认,发现有疑问的药名一定要与医生联系,决不能想当然,随意配给。 2审核用量、用法的适宜性中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。因此,中药师在审查处方时要注意患者的年龄大小,小儿发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受力均较差,特别是作用峻猛,容易损伤正气的药物,用量应低于青壮年的用药量(小儿约为常用量的1 /4至1 /3,老年人约为常用量的1 /2至2 /3) 。同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔,发现有疑问之处,要与处方医师联系。笔者曾遇到一张处方蜈蚣用13条/剂,而蜈蚣的常用量为1～3条,与处方医师联系后才知道是抄方笔误所致,实际上是3条/剂。正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须注意的问题。附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱,而回阳祛寒止痛之效犹存。但笔者审方时经常发现处方中制川乌、制草乌等中药的脚注是空白的,与处方医师联系后方知是疏忽所致。又如朱砂不宜入汤剂,因为高温下可使朱砂中硫化汞分解,使毒性增加,但笔者在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服,即与处方医师解释后改为朱砂单独冲服。 3审核“辨证”用药的适宜性中医药治病的最重要的特点之一是“辨证施治”。不同的病证,选用不

中药饮片处方审核、调配、核对管理制度

1、目的：为依法经营，做好处方药的处方审核、调配、核对和销售工作，特制定本规程。 2、依据：引用标准及制定依据《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例《药品经营质量管理规范》及其实施细则。 3、范围：适用于处方审核、调配、核对操作的全过程。 4、职责：处方调剂员、药师、执业药师对本制度的实施负责。 5、内容：页脚内容1

5.1处方审核： 5.1.1人员要求：处方审核人员要由具有执业药师资格人员担任，西药师不得审核中药处方。 5.1.2审核内容：处方审核人员接到处方后对处方进行审核，首先逐项检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整，确认处方的合法性。其次要审核处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；以及其它用药不适宜情况。 5.1.3处方拒收：处方审核人员对项目不齐或字迹辨认不清的处方拒收，并告知顾客找开方医生补齐或书写清楚；对用量、用法不准确或有配伍禁忌的处方拒收，并告知顾客找开方医生更正或重新签名；对处方所列药品本店没有的处方拒收，并告知顾客找开方医生更换其他药品。 5.2处方调配： 5.2.1处方审核合格的，处方审核人员在处方上签名，并将处方交调配人员进行调配；调配人员依照审核人员签名的处方内容逐项调配，调配过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。 5.2.2调配处方时应认真、细致、准确，同时要做到“四查十对”即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对诊断证明。 5.3处方复核： 5.3.1调配人员调配完成后，在处方上签全名，将处方与药品交处方审核人员复核。处方审核人员按处方对照药品逐一进行复核。如有错发或数量不符，处方审核人员立即告知调配人员予以更正。复核无误的，在处方上签字并交还调配人员发药。 5.3.2调配人员发药的同时，向顾客交待清楚药品的用法、用量、禁忌、注意事项等。并将留存处方，按月进行装订。页脚内容2

2016年第一季度处方点评情况及分析

2016年1-3月对处方点评、住院医嘱点评情况及分析一、点评目的：为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。三、点评依据：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。 2. （1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD 以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h的占20%，＞48h的占35%。五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松处方：清开灵滴丸；复方甲氧那明胶囊；盐酸乙哌立松片；阿法骨化醇片；银杏酮脂

山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告

山西省第二人民医院处方点评及临床合理用药工作自查报告卫生厅医管处：为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。

二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。