中医眼科重点总结

萌芽时期: ①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说,就是世界上对于瞳孔异常最早的描记。

(南北朝前) ②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”,就是世界上有关色盲的最早概念。

③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。

奠基时期:①唐代武德年间设立了太医署,太医署设九科,眼病、耳病与口齿病一并从内外(隋唐) 科分出,组成耳目口齿科。

②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专著。

③隋代巢元方所著的《诸病源候论》,就是有关夜盲的最早描述。

④唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。

⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法,另有150余首眼病处方。

⑥唐朝已能配制义眼

独立发展时期:①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。

(宋元) ②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说,反映了中医眼科独特理论的形成。

③宋代已经开始使用眼镜。

兴盛时期:大量著作:明初倪维德所著《原机启微》,明末傅仁宇所著《审视瑶函》,明代王(明清) 肯堂所著《证治准绳》,清代黄庭镜所著《目经大成》,清代顾锡所著《银海指南》。

眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官,包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm,垂直径23mm,横径(水平)约2

3、5mm。

3、眼球壁分为3层:外层纤维膜(前1／6为透明的角膜,后5／6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜

缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织与维持眼球形状的作用),中层葡萄膜,内层视网膜。

5、成人角膜横径为11、5－12mm,垂直径为10、5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层:①上皮细胞层(再生能力极强,炎症时多无分泌物)、②前弹力层(抵

抗力弱,极易损伤,不能再生,由结缔组织代替)、③基质层(最厚,占90%,不再生,由不透明瘢痕组织代替,分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑)、④后弹力层(可再生,富于弹性,抵抗力强)、⑤内皮细胞层(角膜-房水屏障功能,不再生)。角膜表面有一层泪膜,称角膜前泪膜。

7、角膜富含三叉神经末梢,感觉极其灵敏。角膜透明、无血管,营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜与

角膜缘血管网。重要的屈光介质之一,总屈光力为+43D、

8、巩膜呈乳白色,不透明,质地坚韧,有弹性,且坚固。表面组织富有血管、神经,发炎时疼痛较明显;深层

组织血管、神经少,代谢缓慢,病变时反应不剧烈,病程少较长。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端,后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜与结膜三者在此处汇合。临

床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。

10、葡萄膜分为:虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成瞳孔,其直径为2、5—4mm左右。虹膜具有丰富的血管与三叉神经纤维网,感觉特敏锐。炎症时,虹膜肿胀。纹理消失,伴剧烈的眼痛与大量渗出、甚至出血。

12、睫状体有丰富神经,富含血管,炎症时,眼痛与渗出明显。

13、脉络膜分为:脉络膜上腔、大血管层(血管网状条纹明显,豹纹眼底由来)、中血管层、毛细血管层、

玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉,血管几多,血容量也大,有眼球血库之称,占眼球血总量65%,营养视网膜外层与玻璃体。毛落寞含丰富的色素,有遮光作用,使眼球成暗箱,确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。

12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层(血-视网膜外屏障)②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核

层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。

视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3mm处,呈横椭圆形凹陷区。正中为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉与中央静脉,分颞上、下支,鼻上、下支。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,角膜一并构成眼的屈光介质,又称屈光系统。

14、房水:由睫状突的上皮细胞产生,并充满后房、前房,主要功能就是营养角膜、晶状体与玻璃体;维持眼内压。主要成分为水

15、房水流出的途径:睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水V——睫状前V→血循环

16、晶状体19D:位于虹膜后面、玻璃体前面。无血管,营养来自房水,若其受损或房水代谢发生变化,可出现浑浊,临床称为白内障。

17、玻璃体为透明胶质体,99%为水;无血管,营养来自脉络膜与房水。

第二节视路

1、视路:就是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

2、视神经就是从视盘起至视交叉的这段神经,总长度为42—50mm,分为眼内段、眶内段(当发生球后视神

经炎,眼球传动可产生球后牵引疼痛)、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

3、视交叉来自视网膜鼻侧的纤维在此交叉到对侧,颞侧的不交叉。邻近组织炎症影响或被肿块压迫时,可

见两眼单侧偏盲。

4、一侧视束发生病变时,可见两眼同侧偏盲。

第三节眼球的血循环与神经分布

1．视网膜中央动脉:营养视网膜内五层组织,黄斑部中心凹无血管分布,而由脉络膜毛细血管网供应营养。2．睫状动脉:营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球、(1)睫状后短动脉:营养脉络膜与视网膜的外五层组织。(2)睫状后长动脉:营养虹膜与睫状体、脉络膜的前部。(3)睫状前动脉:角膜缘血管网<角膜、角巩膜缘>;结膜前动脉<前部球结膜>;虹膜A大环<虹膜、睫状体>

3．视网膜中央静脉:收集视网膜内层的静脉血液

4．涡静脉:,收集部分虹膜、睫状体与全部脉络膜血液

5、睫状前静脉:收集虹膜、睫状体与巩膜的血液

6、睫状神经节位于视神经与外直肌之间,距眶尖约1厘米,内眼手术时施行球后麻醉,阻断该神经节,对眼球组织有镇痛作用。

第四节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼眶(额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨)、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑:于眼眶外面及眼球前面,组织学上眼睑从外到内分为5层:①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层(眼轮

匝肌:面神经支配收缩时眼睑闭合;提上睑肌:动眼神经支配,司眼睑开合)④睑板⑤睑结膜。作用:保护眼球,通过瞬目使泪液润湿眼球表面,保持结膜、角膜光泽,清除眼球表面灰尘与细菌。

2、结膜:按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。充血以靠穹窿部显著,称结膜充血;以角巩膜缘为甚,

称睫状充血。同时出现为结膜混合充血。

3、泪器:包括分泌泪眼的泪腺与排泄泪液的泪道。泪腺位于眼眶前外上方的泪腺窝内,由结缔组织固定在

眶骨膜上。泪道包括泪点、泪小管、泪总管、;泪囊、鼻泪管。

4、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。直肌就是上、下、内、外直肌;斜肌就是上、下斜肌。

动眼神经支配:内、上、下直肌,下斜肌,提上睑肌

外展神经支配:外直肌滑车神经支配:上斜肌

眼外肌主要动作次要动作

内直肌内转

下直肌下转内转、外旋

外直肌外转

上直肌上转内转、内旋

上斜肌内旋下转、外转

下斜肌外旋上转、外转

第五节中医对眼解剖与生理的认识

1、中西医眼部解剖名称:神水-房水与泪液,神膏-玻璃体,目系-视神经及包裹视神经周围的组织与血管,