外科感染-2
2外科感染
样坏死、冷脓肿
粟粒样结核灶
★特异性感染
破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症
苦笑表情
“苦笑”面容
角 弓 反 张
★特异性感染
气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解， 局部水肿、产气，全身中毒反应。
诊 断
（一）临床检查
• 1.全身状况：观察病人体温、意识、呼吸、脉搏、 血压、营养状态，注意有无休克和重要器官功能障碍。 • 2.局部表现：红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激）
2.增强机体的抗感染能力 • ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血 症等。 • ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、 尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 • ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫 苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； • ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
（三）诊断：血尿常规、脓或血细菌培养+药敏试验 （四）防治：
• 预防：与疖相同 • 治疗：早期使用抗生素 切开引流、手术清创
三、皮下急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感 染，可发生于人体任何部分。
（一）病因病理： • 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无 明显界限。
诊断
– 根据临床表现作出初步诊断。 – 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些 特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为 哪一类细菌引起的脓毒症。 – 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、 脓液培养＋药敏试验。
十二章外科感染8-2
三、急性蜂窝织炎
（一）病因 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌
（二）病理
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织的一种急性弥漫性化脓性感染
溶球菌→透明质酸酶和链激酶能加速 结缔组织基质和纤维蛋白的溶解，不易形 成脓肿膜，有助于致病菌和毒素向周围组 织扩散而导致化脓性感染沿着疏松结缔组 织的间隙向周围扩散
4、绿脓杆菌： G或继发性感染 常引起烧伤创面感染
脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味
5、变形杆菌： G性腹膜炎
常引起尿路感染和急
脓液特点：有特殊的恶臭味
（二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损
导管阻塞
局部组织缺血
异物及坏死组织存留
2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝 衰）使免疫力↓ 特殊治疗（激素、化疗、放疗），严重 营养不良，爱滋病病人使抗感染能力↓
六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致 病菌，从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶， 经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋 巴管及其周围组织急性感染，称急性淋巴 管炎；若所属引流淋巴结受累，则称急性 淋巴结炎
（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎 淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动， 皮肤正常→淋巴结融合成块，疼痛和触痛 加重，皮肤红肿，可形成脓肿 急性淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征， 局部触痛 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触 痛区
二、分类
（一）病因分类 1、非特异性感染：化脓性感染或一般性感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等 2、特异性感染：
结核、破伤风、气性坏疽
（二）病程分类 急性感染：病程小于三周
外科感染概述课件
2/20/2021
外科感染概述
15
增强机体的抗感染能力
改善营养状况 治疗相关疾病 注意医/药源性的免疫抑制 特异性免疫 合理预防性使用抗菌药物
2/20/2021
外科感染概述
16
外科感染的治疗原则
消除感染的病因和毒性物质 增强抗感染和修复能力
2/20/2021
外科感染概述
2/20/2021
外科感染概述
23
治疗
抗菌药物 局部处理
– 早期局部外敷 – 切开引流 – 产气性蜂窝织炎应隔离
改善全身状态
2/20/2021
外科感染概述
24
皮内网状淋巴管的急性炎症 致病菌：乙型溶血性链球菌 好发部位：下肢、面部，
常有原发感染灶 临床表现 治疗
– 抗菌药物 – 局部湿热敷 – 原发感染灶的治疗
严重损伤、休克… 慢性疾病：糖尿病、肝硬化… 免疫抑制剂、激素、放/化疗 易感人群 先天性/获得性免疫缺陷
2/20/2021
外科感染概述
8
炎症反应
– 局部：充血、水肿、坏死 – 炎症介质、细胞因子及细菌毒素介
导的全身炎症反应
特异性感染有其独特的病理改变
2/20/2021
外科感染概述
9
感染的转归
炎症好转
2/20/2021
外科感染概述
31
G-杆菌 大肠、绿脓、变形…
– “三低现象”、感染性休克多见
G＋杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌…
– 耐药菌、条件致病菌多见
无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌…
– 脓液粪臭样
真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…
2/20/2021
执业医师外科感染(一)-2 试卷
外科感染(一)-2(总分：49.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：49，分数：49.00)1.预防气性坏疽最可靠的方法是∙A．注射气性坏疽抗毒血清∙B．大剂量使用青霉素∙C．彻底清创∙D．伤口用3%过氧化氢冲洗∙E．伤口用1：1咖高锰酸钾冲洗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.急性蜂窝织炎的描述，错误的是∙A．是指皮下筋膜下肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染∙B．致病菌以溶血性链球菌最常见∙C．浅表的急性蜂窝织炎无明显边界∙D．口底颌下蜂窝织炎未抽出脓液，严禁切开∙E．新生儿皮下坏疽属于特殊类型的蜂窝织炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.预防破伤风最有效、最可靠的方法是∙A．彻底清创∙B．应用青霉素∙C．注射TAT∙D．注射破伤风类毒素∙E．注射入体破伤风免疫球蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] D应用类毒素注射后，人体内产生了抗体，并获得自动免疫，使进入体内的破伤风毒素得以中和，不致发病。
4.清创的原则中，错误的是∙A．清除伤口内异物∙B．切除失去活力组织∙C．彻底止血∙D．根据情况缝合伤口∙E．必须放置引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.破伤风最先受累的肌肉是∙A．四肢肌∙B．肋间肌∙C．背部肌∙D．咀嚼肌∙E．颈部肌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.治疗伴有全身症状已有波动感的脓肿，最主要是∙A．大量广谱抗生素的应用∙B．穿刺抽出脓液，脓腔内注入抗生素∙C．切开排脓∙D．应用激素∙E．加强营养和支持治疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.深部脓肿的特点是∙A．局部红、肿、热、痛明显∙B．局部波动感明显∙C．全身中毒症状不明显∙D．局部仅有水肿现象，但无压痛∙E．局部水肿、压痛明显，穿刺可抽到脓液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.外科感染的发生最重要的原因为∙A．伤口的存在∙B．致病菌入侵人体∙C．局部组织血液循环不良∙D．贫血∙E．未及时应用抗菌药物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.大面积烧伤时，体液从血管中渗出，多少时间达到高峰∙A．6～8小时∙B．10～12小时∙C．12～24小时∙D．24～36小时∙E．36～48小时（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.应用抗生素治疗外科感染的适应证，错误的是∙A．较严重的感染∙B．无局限化倾向的感染∙C．严重创伤预防应用∙D．营养不良，年老体弱，免疫力低下的患者∙E．毛囊炎及表浅的伤口（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为∙A．疖∙B．痈∙C．急性蜂窝织炎∙D．丹毒∙E．脓肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.能引起转移性脓肿的是∙A．葡萄球菌∙B．链球菌∙C．大肠杆菌∙D．绿脓杆菌∙E．变形杆菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.关节活动范围过度造成关节囊、韧带、肌腱的创伤称为∙A．挫伤∙B．扭伤∙C．脱位∙D．挤压伤∙E．撕脱伤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.丹毒的致病菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．β-溶血性链球菌∙C．大肠杆菌∙D．铜绿假单胞菌∙E．拟杆菌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.诊断浅表脓肿简单而有效的方法是∙A．X线∙B．超声波∙C．化验∙D．波动感∙E．核素检查（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.烧伤早期休克的主要原因∙A．精神紧张∙B．血浆体液丢失∙C．感染∙D．应激反应∙E．心功能不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.外科感染的发生最重要的原因为∙A．伤口的存在∙B．致病菌入侵人体∙C．局部组织血液循环不良∙D．贫血∙E．未及时应用抗菌药物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：18.大面积烧伤患者死亡的最主要原因是∙A．低血容量休克∙B．急性呼吸功能衰竭∙C．应激性溃疡∙D．败血症∙E．水电解质酸碱失衡（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：19.关于深Ⅱ度烧伤描述不正确的是∙A．伤及真皮层，残留皮肤附件未伤及∙B．创面有小泡，基底湿润，苍白∙C．创面疼痛剧烈∙D．3～5周愈合∙E．愈合后多留有瘢痕（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：20.脓肿切开引流中操作错误的是∙A．在波动明显处切口，并达最低位置∙B．切口一般与皮纹平行∙C．切口要超过脓肿直径，以利引流∙D．切口应避免损伤大血管和神经∙E．脓液排出时，应根据脓腔大小，选择适当引流物（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.小儿体表面积计算与成人不同点在于∙A．头大，躯干小∙B．头大，四肢小，躯干相似∙C．头大，四肢、躯干相似∙D．头大，躯干大，四肢相似∙E．头大，下肢短小，躯干相似（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：22.下列不属子开放性损伤的是∙A．扭伤∙B．擦伤∙C．刺伤∙D．切割伤∙E．撕脱伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.革兰阳性细菌败血症的描述错误的是∙A．多继发于痈、急性蜂窝织炎等∙B．发热呈稽留热或弛张热∙C．多出现转移脓肿∙D．多见皮疹∙E．发生感染性休克时间早（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发∙A．颜面部蜂窝织炎∙B．丹毒∙C．颜面部淋巴管炎∙D．化脓性海绵窦炎∙E．败血症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：25.下列哪项为优先抢救的急症∙A．呼吸道梗阻∙B．开放性骨折∙C．外伤后昏迷∙D．腹部脏器损伤∙E．大面积烧伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：26.破伤风实质上是一种∙A．毒血症∙B．菌血症∙C．败血症∙D．脓血症∙E．脓毒败血症（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：27.抢救重症创伤患者，必须优先处理的是∙A．抗休克∙B．出血∙C．固定骨折∙D．窒息∙E．输血输液（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.关于真菌性败血症，下列各项中错误的是∙A．常见致病菌为白色念珠菌∙B．多由于长期使用抗生素引起∙C．多数病人周围血中有白血病样反应∙D．临床表现酷似革兰阳性菌败血症∙E．治疗上应换用窄谱抗生素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：29.治疗小腿丹毒应首选∙A．土霉素∙B．红霉素∙C．庆大霉素∙D．氨苄青霉素∙E．青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：30.破伤风最先发生收缩的肌肉是∙A．面肌∙B．咬肌∙C．颈项肌∙D．背腹肌∙E．四肢肌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：31.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是∙A．全身加大抗生素剂量∙B．改用其他抗生素∙C．加用肾上腺皮质激素∙D．配合局部物理治疗∙E．立即切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：32.破伤风引起病人一系列临床症状和体征的主要因素是∙A．痉挛毒素∙B．内毒素∙C．溶血毒素∙D．破伤风杆菌∙E．破伤风杆菌的芽孢（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：33.气性坏疽的早期诊断依据是∙A．受伤史和临床所见∙B．血培养培养出革兰阳性杆菌∙C．渗出物涂片找到革兰阳性杆菌∙D．严重的败血症和溶血性贫血∙E．伤口部位培养出厌氧性梭状芽孢杆菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：34.关于烧伤错误的是∙A．48小时内易出现低血容量休克∙B．3～7天易出现脓毒血症∙C．2～3周易出现败血症∙D．浅Ⅱ度烧伤10～14天创面愈合无瘢痕∙E．深Ⅱ度烧伤3周愈合，有瘢痕（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：35.烧伤休克期治疗，调节补液量和补液速度最可靠的指标是∙A．心率∙B．血压∙C．尿量∙D．精神状态∙E．烧伤面积（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：36.根据我国情况成人头颈部占体表面积的∙A．9%∙B．10%∙C．15%∙D．5%∙E．3%（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：37.破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是∙A．控制和解除痉挛∙B．控制破伤风杆菌生长∙C．减少毒素的产生∙D．中和游离的毒素∙E．中和游离及结合的毒素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.气性坏疽伤口处有淡红色液体渗出并有气泡，最重要的处理措施是∙A．急诊清创∙B．继续使用抗生素∙C．理疗∙D．全身支持治疗∙E．高压氧治疗（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.破伤风病人最常见的合并症∙A．水盐酸碱失衡∙B．窒息∙C．心力衰竭∙D．败血症∙E．肾功能衰竭（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：40.破伤风治疗抗感染时，用∙A．青霉素+庆大霉素∙B．红霉素+庆大霉素∙C．四环素+庆大霉素∙D．链霉素+红霉素∙E．链霉素+四环素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：41.气性坏疽的潜伏期是∙A．3周左右，但可短至6～8小时∙B．2周左右，但可短至6～8小时∙C．1周左右，但可短至6～8小时∙D．1～4日，但可短至6～8小时∙E．1～4日，但可短至2～4小时（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：42.开放性损伤污染轻的伤口伤后6小时的处理原则是∙A．按无菌操作原则，立即缝合∙B．清创后缝合∙C．清创后缝合+引流∙D．清创后延期缝合∙E．伤口开放（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.抗生素外科适应证错误的是∙A．开放性骨折∙B．大面积烧伤∙C．甲亢手术∙D．结肠手术前后∙E．人造关节置换术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：44.临床上诊断烧伤面积∙A．Ⅱ度烧伤面积+Ⅲ度烧伤面积∙B．Ⅱ度烧伤面积∙C．Ⅲ度烧伤面积∙D．Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ度烧伤面积∙E．Ⅱ度烧伤面积+Ⅲ度烧伤面积X2（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：45.破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是∙A．中和游离毒素∙B．中和已与神经组织结合的毒素∙C．获得自动免疫∙D．获得被动免疫∙E．控制和解除痉挛（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：46.关于丹毒，正确的是∙A．是急性管状淋巴管炎∙B．是急性网状淋巴管炎∙C．病变边缘与正常皮肤不清楚∙D．不引起接触性感染∙E．常有组织化脓（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：47.为提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好在∙A．寒战开始时∙B．寒战结束时∙C．发热开始时∙D．发热结束时∙E．预计寒战发热前（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：48.破伤风最初的症状是∙A．呼吸困难∙B．张口困难∙C．四肢抽搐∙D．角弓反张∙E．发热（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：49.左小腿挤压，局部肿胀明显，首先考虑的治疗是∙A．局部切开减压∙B．患肢抬高∙C．患肢制动∙D．穿刺抽血∙E．输血补液（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：。
外科学外科感染2
抗生素治疗
建议尽早开始静脉应用抗生素： 1、感染性休克确诊后1小时内（1B）。 2、严重脓毒症无休克者确诊后1小时内 （1C）。
建议未发现感染证据时，降钙素原降低可 以作为经验性抗生素治疗停药的依据 （2C）。
治疗方案
１、全身性感染应用综合性治疗
主要是早期复苏、处理原发感染灶、抑制和 杀灭致病菌和全身支持疗法。
2．抗菌药物的应用：但不要等待培养结果， 可先根据原发感染灶的性质及早联合应用 估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。 再根据细菌培养及药敏改用对原来感染有 效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。
脓毒症的本质 “脓毒症”的本质是机体对致 炎物质的反应，是一系列炎性介质导 致全身炎症反应失控的临床表现。而 并非是伤病直接损伤细胞的结果。并 且这种反应一经触发，即可循自身规 律发展，不管原触发因素是什么或是 否依然存在。
脓毒症的本质
致反应物质 Ig G
B-cell
Mφ
FcRI+ TGFβ Mφ
肠源性感染：肠道是人体中最大的“储菌所” 和“内毒素库”。健康情况下，肠粘膜有 严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病 人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内 致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源 性感染。
原有抗感染能力降低的病人，如糖尿 病、尿毒症、长期或大量应用皮质激 素或抗癌药等的病人，患化脓性感染 后较易导致全身性感染。
实验室检查
１、白细胞计数明显增高，一般常可达(20～ 30)x10^9/L以上，或降低、左移、幼稚型增多， 出现毒性颗粒； ２、可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、 肾受损征象； ３、寒战发热时抽血进行细菌培养呈阳性．较易发 现细菌。 如病情发展，感染未能控制，可出现感 染性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭。 脓毒症的临床表现尚因感染致病菌种的不同，存 在某些差别。
外科感染-2_真题-无答案
外科感染-2(总分34,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 需要床边隔离的软组织急性化脓性感染是A．痈B．丹毒C．脓肿D．疖E．急性蜂窝组织炎2. 治疗脓肿的最佳方法是A．应用足量、有效的抗生素B．穿刺抽脓C．切开引流D．局部热敷、理疗E．中药治疗3. 男性，21岁，唇部红肿7天后逐渐出现脓头，无波动感，伴有疼痛，体温38．4℃，被诊为疖。
此时应采取局部治疗措施是A．挑破脓头B．切开引流C．切除疖肿D．使用抗生素E．外敷鱼石脂软膏二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，27岁。
因右足底被铁锈钉刺伤后出现全身低热、无力，肌肉疼痛，逐渐出现张口困难，继而苦笑面容，全身肌肉阵发性痉挛，神志一直清醒，诊断为破伤风。
1. 控制痉挛最主要的护理措施是A．鼻饲饮食B．限制亲属探视C．避免强光照射D．按时使用镇静剂E．静脉滴注破伤风抗毒素2. 该病潜伏期一般为A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周3. 护理此患者过程中尤其应注意预防A．脱水B．窒息C．气胸D．心律失常E．呼吸性酸中毒4. 该病致病菌属于A．革兰染色阴性大肠杆菌B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌C．革兰染色阴性变形杆菌D．革兰染色阳性梭形芽胞杆菌E．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌男性患者，20岁，务农时不慎刺伤右手食指末节指尖2天，指尖剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，肢体下垂时疼痛加剧，测体温38.5℃。
5. 该病人可能是A．化脓性腱鞘炎B．化脓性滑囊炎C．脓性指头炎D．手指蜂窝组织炎E．手指关节炎6. 该病人的处理首要的是A．用抗生素B．等局部有波动感时切开引流C．及时切开减压D．患肢抬高、热敷E．外敷药物三、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
外科感染(修订版)
抗菌药物的合理使用：应遵循医生的指导， 合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用抗 菌药物，以免产生耐药菌株
免疫接种：根据需要接种相关疫苗，提高身 体免疫力，预防感染
医疗废弃物处理：医疗废弃物应按规定进行 分类和处理，避免废弃物的污染和交叉感染
支持治疗：对于严重感染的患者 ，可能需要进行支持治疗，如补 充营养、维持水电解质平衡等， 以帮助患者度过危险期
其他治疗：如局部外用药物、 物理治疗等，也可以作为辅助 治疗措施
外科感染
预防外科感染的措施包括以下几个方面
保持清洁和卫生：在手术前和手术后 ，要保持手术部位的清洁和卫生，避 免细菌感染。同时也要保持患者自身 的清洁卫生，勤洗澡、勤换洗衣物等
外科感染
总之，预防外科感染需要全社会的共同努力，需要政府、医疗机构、科研机构、公众等各 方的积极参与和协作。只有全社会齐心协力，才能有效地降低外科感染的发生率，保障人 民的健康和安全 预防外科感染的进一步措施还包括以下几个方面
手部卫生：医护人员和患者都应严格遵守手部卫生规范，勤洗手、使用手消毒剂等， 以减少手部细菌的传播
外科感染
外科感染
目录
外科感染
外科感染是指需要外科治疗的感染，通常涉及到组织损伤、手术、创伤等医疗情况。外科 感染按照发病时间和病情可分为急性和慢性感染。急性感染通常在受伤或手术后短时间内 发生，而慢性感染则可能持续数周、数月甚至数年 以下是一些常见的外科感染类型
皮肤感染：皮肤表面的细菌、真菌或其他微生物引起的感染，如脓疱病、疖、 痈等
严格遵守无菌操作规程：在手术过程 中，医护人员要严格遵守无菌操作规 程，避免细菌污染。同时也要对手术 器械和物品进行严格的消毒灭菌
外科感染02PPT课件
2021/3/9
授课：XXX
4
【预防】
（一）防止病菌侵入 消毒隔离技术 无菌原则 外科技术 （二）改善机体抗感染能力 改善营养 控制糖尿病 尿毒症 特异免疫
（三）合理使用抗生素
2021/3/9
授课：XXX
5
【病理机制】
病菌侵入→机体释放炎症介质
↓
毛细血管通透性增加
↓
血浆成分渗出（红肿热痛）
粒细胞包围吞噬病菌
•
局部因素 伤口血肿、坏死组织 、异物、
•
外科手术、肥胖
•
全身因素
高龄、低血压、营养不良
•
糖尿病、激素治疗、化疗
•
条件性感染
2021/3/9
授课：XXX
3
条件性感染
opportunistic infection——病人抵抗力 降低 －－“正常”菌群变成致病菌
superinfection——广谱抗生素→原病菌 被抑制－－耐药菌大量繁殖 （金葡菌 白念 珠菌）
2021/3/9
授课：XXX
13
2021/3/9
疖
授课：XXX
14
临床表现
红、肿、痛、脓栓形成 ＜2cm 危险三角区
诊断:在皮脂腺丰富部位的局限性感染，即可诊断。
预防和治疗
早期可应用热敷、紫外线等理疗，或外涂络合碘、外敷 鱼石脂软膏等消毒杀菌药；顶部出现脓栓后予以刺破、 排脓，并外涂消毒液；若出现发热等全身症状明显者 应给予抗菌素类药物治疗
↓
或 病菌被消化（炎症控制）
或 吞噬细胞死亡（形成脓肿）
或 细胞因子过量和毒素吸收（ Sepsis）
2021/3/9
授课：XXX
6
【诊断】
3第十三章-外科感染
（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病 变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
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（三）临床表现：
局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅
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（三）治疗
– 、休息、抬高患肢。 – 、50%硫酸镁湿热敷。 – 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 – 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
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五、脓肿（abscess）
（一）概念：
急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液 化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包 绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为 金黄色葡萄球菌。
2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。
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（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
4、中药治疗
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第二节：软组织的急性化脓性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染
（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同
时反复发生在全身各部称之为疖病。
6.2.外科感染2
第四节
全身性外科感染
二、病理生理： 病原菌 病原菌产物（内毒素、外毒素等） 炎症介质（TNF、IL-1、IL-6、 IL-8、氧自
由基、一氧化氮等）
SIRS
感染性休克
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MODS
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第四节
全身性外科感染
全身炎症反应综合征（SIRS）：由感染或非感
染因素作用于机体而引起的全身性炎症反应。
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第五节
特异性感染
破伤风
一、概念：由破伤风杆菌侵入人体伤口，生 长繁殖所引起的以局部或全身肌肉痉挛为 特征的一种急性特异性感染。
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一、破伤风 (tetanus)
破伤风
由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种 急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡 率仍高达20一40％，如能及时妥善处理死亡率可降低至10 ％。
西 医 外 科 学
第十一章
外科感染
surgical infection
鲁晓红 陕西中医学院附属医院
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第十一章
外科感染
第四节
全身性外科感染
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第四节
全身性外科感染
一、概念：
• 脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症 反应（infection+SIRS）, 体温、循环、呼吸有明 显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局部感染。 • 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌 培养阳性。 • 全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制 的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播 散性炎症细胞激活，炎性介质释放。
338-0-8外科感染2
病因: 解剖病理:
指头刺伤+金葡菌感染 手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维 索使指髓分成许多小腔 感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引 起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死
脓性指头炎
临床表现
突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛， 疼痛难忍。多伴有全身症状
晚期: 未指节大部组织因缺血坏死，神经未稍麻痹， 疼痛反而减轻，此时常伴有末节指骨坏死并出现慢性 骨髓炎。未节指头溃烂、露骨
脓性指头炎
治疗
初期：浸泡、理疗 中期：搏动性跳痛时切开减压
不能等出现波动后才手术 切开引流：侧面纵形切口
切断纤维间隔 必要时对口引流 术后全身治疗给予抗生素
急性化脓性腱鞘炎滑囊炎
皮下急性蜂窝组织炎
产气性皮下蜂窝织炎
厌氧菌为主、捻发音 下腹、会阴常见
新生儿皮下坏疽
好发背、臀 皮肤与皮下组织分离 浮动感
颌下急性蜂窝织炎
小儿多见 易妨碍通气和吞咽，病情较危急
皮下急性蜂窝组织炎
诊断
病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏
预防
注意皮肤清洁，正确处理伤口
皮下急性蜂窝组织炎
治疗
局部理疗 脓肿切开 勿忘抗炎
全身症状重
易复发
丹毒
鉴别诊断
致病菌 侵犯部位 好发部位 局部特征 复发
蜂窝织炎
链球菌、 金葡菌
皮下蜂窝 组织
任何部位， 好发手足
皮肤发红 边界不清 破溃出脓
不易
丹毒
乙型溶血 真皮内淋 性链球菌 巴管网
下肢、面部
鲜红色 边界清楚 少有破溃
易复发
丹毒
预防
6外科感染2
常见致病菌：
G（+）：葡萄球菌、链球菌； G（-）：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形 杆菌、厌氧菌、真菌。
病理生理：
局部充血、渗出、坏死、全身中毒症状
转归：
① ② ③
炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 慢性感 局部——红、肿、热、痛、功能障碍、 器官炎症表现； 2． 全身——发热、头痛、乏力、纳差、贫 血、低蛋白、休克； 3． 体征——浅表脓肿有波动感，腹膜炎； 4． 辅助检查：WBC↑，脓涂片，脓和血培 养+药敏，厌氧菌培养，真菌培养；B-us，X 线，CT，穿刺。
3． 急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或葡 萄球菌、厌氧菌引起的皮下、筋膜下或 深部疏散结缔组织急性弥漫性化脓感染。
特点：
① 不易局限，扩散迅速，无界限 ② 局部炎症明显，全身症状严重 ③ 厌氧菌——捻发音，溶血链球菌——扩展快、败血症， 葡萄球菌——脓肿 治疗： 全身治疗 局部治疗：物理或热敷。外用药膏。 及时切开排脓。
（二） 气性坏疽
1．
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的急性 特异性感染，为G（+）厌氧杆菌，引起芽孢 菌性肌坏死。
致病菌致迅速发展的肌肉广泛坏死，伴严重毒 血症，死亡率高。 致病菌致病条件： ① 致病菌 ② 利于其生长繁殖的缺氧环境：失水、失血、 伤口损伤严重、异物遗留、止血带过长等。
手背红肿。
掌中间隙： 掌肿痛，3~5指半屈，伸痛↑， 鱼际间隙： 大鱼际、拇蹼肿痛，拇外展微
屈，示指微屈，伸指痛↑。
★手部感染注意切口引流！
四、全身性感染
病原菌侵入人体血液循环，并在其内 生长繁殖，引起严重的全身性感染症状或 中毒症状现象，称为全身性感染。
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外科感染-2(总分：34.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：3，分数：3.00)1.需要床边隔离的软组织急性化脓性感染是∙A．痈∙B．丹毒∙C．脓肿∙D．疖∙E．急性蜂窝组织炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.治疗脓肿的最佳方法是∙A．应用足量、有效的抗生素∙B．穿刺抽脓∙C．切开引流∙D．局部热敷、理疗∙E．中药治疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.男性，21岁，唇部红肿7天后逐渐出现脓头，无波动感，伴有疼痛，体温38．4℃，被诊为疖。
此时应采取局部治疗措施是∙A．挑破脓头∙B．切开引流∙C．切除疖肿∙D．使用抗生素∙E．外敷鱼石脂软膏（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，27岁。
因右足底被铁锈钉刺伤后出现全身低热、无力，肌肉疼痛，逐渐出现张口困难，继而苦笑面容，全身肌肉阵发性痉挛，神志一直清醒，诊断为破伤风。
(总题数：4，分数：2.00)4.控制痉挛最主要的护理措施是∙A．鼻饲饮食∙B．限制亲属探视∙C．避免强光照射∙D．按时使用镇静剂∙E．静脉滴注破伤风抗毒素（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：5.该病潜伏期一般为∙A．1周∙B．2周∙C．3周∙D．4周∙E．5周（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.护理此患者过程中尤其应注意预防∙A．脱水∙B．窒息∙C．气胸∙D．心律失常∙E．呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.该病致病菌属于∙A．革兰染色阴性大肠杆菌∙B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌∙C．革兰染色阴性变形杆菌∙D．革兰染色阳性梭形芽胞杆菌∙E．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：四、男性患者，20岁，务农时不慎刺伤右手食指末节指尖2天，指尖剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，肢体下垂时疼痛加剧，测体温35℃。
(总题数：2，分数：1.00)8.该病人可能是∙A．化脓性腱鞘炎∙B．化脓性滑囊炎∙C．脓性指头炎∙D．手指蜂窝组织炎∙E．手指关节炎（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：9.该病人的处理首要的是∙A．用抗生素∙B．等局部有波动感时切开引流∙C．及时切开减压∙D．患肢抬高、热敷∙E．外敷药物（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：五、B1型题(总题数：0，分数：0.00)六、A．张口困难B．好发于面部和下肢，一般不化脓C．挤破面部危险三角区病灶易致海绵状静脉窦炎D．感染灶近心端-条硬而有压痛的"红线"E．合并厌氧菌感染时有捻发音，脓液恶臭(总题数：4，分数：2.00) 10.破伤风早期表现（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：11.急性蜂窝组织炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：12.急性浅部淋巴管炎（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：13.丹毒（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：七、A．大肠杆菌B．破伤风杆菌C．溶血性链球菌D．梭状芽胞杆菌E．金黄色葡萄球菌(总题数：3，分数：1.50)14.痈的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：15.丹毒的致病菌是（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：16.破伤风的致病菌是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：八、A．多数单个毛囊及其所附属皮脂腺的急性化脓性感染、反复发作B．多数相邻毛囊和皮质腺的化脓性炎症C．皮下疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性炎症D．炎症过程中坏死组织被蛋白溶解酶所溶解液化、形成脓液E．链球菌致皮肤和黏膜中表浅网状淋巴管的急性炎症(总题数：4，分数：2.00)17.蜂窝组织炎（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：18.疖病（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：19.痈（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：20.丹毒（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：九、A．脓液稠厚、黄色、无臭味B．脓液稀薄量大，淡红色C．脓液呈淡绿色，特殊的甜腥臭味D．脓液呈特殊恶臭味E．脓液无臭味(总题数：5，分数：2.50)21.铜绿假单胞菌感染（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：22.化脓性链球菌感染（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：23.单纯大肠埃希菌感染（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：24.变形杆菌感染（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：25.金黄色葡萄球菌感染（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十、X型题(总题数：20，分数：20.00)26.病灶破坏后可能引起海绵状静脉窦感染的有（分数：1.00）A.唇痈√B.急性淋巴结炎C.面部危险三角区的疖√D.面部丹毒√E.口底急性蜂窝组织炎解析：27.败血症和脓血症的共同点是（分数：1.00）A.发病急、进展快√B.寒战、高热，为稽留热C.易发生感染性休克√D.白细胞增高，核左移√E.血培养阳性，转移性脓肿解析：28.不要等到有波动感时再做切开引流的疾患是（分数：1.00）A.急性淋巴结炎B.脓性指头炎√C.手掌深部间隙感染√D.痈√E.化脓性腱鞘炎√解析：29.外科感染的特点是（分数：1.00）A.常为单一细菌感染B.多不引起局部坏死和脓肿C.关节部位感染愈合后可能影响功能√D.受累组织愈合后形成瘢痕√E.局部症状明显√解析：30.属于非特异性感染的疾病有（分数：1.00）A.破伤风B.丹毒√C.气性坏疽D.急性胰腺炎√E.肺结核解析：31.冲洗破伤风患者伤口时可以用（分数：1.00）A.10％硝酸银溶液B.3％双氧水√C.3％碘酊D.0．02％高锰酸钾溶液√E.生理盐水解析：32.全身化脓性感染的治疗原则（分数：1.00）A.对症处理√B.大量输液输血C.提高全身抵抗力√D.早期应用大剂量有效的抗生素√E.及早控制原发病√解析：33.破伤风肌肉痉挛的特点是（分数：1.00）A.持续痉挛并伴高热B.在全身肌肉紧张性收缩的基础上发生阵发性痉挛√C.咀嚼肌痉挛时呈张口困难√D.神志不清E.痉挛间歇期肌肉完全松弛解析：34.破伤风发病需具备的条件（分数：1.00）A.破伤风杆菌直接侵入伤口√B.伤口内无氧条件√C.破伤风杆菌经伤口侵入血液循环生长繁殖D.患者抵抗力低下√E.伤口必须同时有需氧菌混合感染解析：35.以下哪些细菌是革兰阳性杆菌（分数：1.00）A.脆弱拟杆菌B.大肠埃希菌C.破伤风芽孢杆菌√D.气性坏疽杆菌√E.铜绿假单胞菌解析：36.治疗气性坏疽的措施中正确的是（分数：1.00）A.切除一切坏死组织√B.敷料焚毁√C.大量青霉素和甲硝唑√D.病变区广泛，多处切开√E.用止血带解析：37.败血症的主要治疗包括（分数：1.00）A.对症处理√B.及时处理创面√C.大剂量抗生素√D.全身支持治疗√E.大量应用激素解析：38.以下哪些化脓性感染常需切开引流（分数：1.00）A.急性淋巴管炎B.脓性指头炎√C.丹毒全身症状明显D.急性化脓性腱鞘炎√E.急性蜂窝织炎√解析：39.发生气性坏疽必须具备的条件包括（分数：1.00）A.人体抵抗力低下√B.开放性损伤C.侵入后创口内无氧环境√D.多种细菌混合感染E.细菌直接侵入伤口，尤其下肢和臀部√解析：40.痈切开引流时要（分数：1.00）A.唇痈手术切口要小B.切开深筋膜C.切口要延伸到正常皮肤D.做十字切口√E.清除皮下坏死组织√解析：41.破伤风的临床表现有（分数：1.00）A.寒战、高热B.神志不清C.颈项强直√D.张口困难√E.四肢抽搐√解析：42.掌中间隙感染的临床特征是（分数：1.00）A.手背肿胀明显√B.掌心凹陷消失√C.患手中指、无名指、小指半屈状√D.多数伴明显全身表现√E.伸指可致剧痛√解析：43.外科感染的特点是（分数：1.00）A.细菌多由伤口侵入√B.致病菌都是化脓菌C.局部炎症反应明显√D.都需手术治疗E.愈合后都留有瘢痕解析：44.对丹毒患者治疗护理措施应包括（分数：1.00）A.应用抗生素√B.切开引流C.50％硫酸镁湿敷√D.抬高患肢√E.床边隔离√解析：45.以下哪些细菌可引起特异性感染（分数：1.00）A.放线菌√B.铜绿假单胞菌C.破伤风芽孢杆菌√D.气性坏疽杆菌√E.结核杆菌√解析：。