第43讲曾奇峰治疗中的阻抗

第43讲治疗中的阻抗

如果你的病一夜之间好了，你会不好意思，精神分析中有句名言，你不能太快把患者的病一下治好，考虑到超我的阻抗，被禁忌的性的欲望，他又会逆转的防御的机制，让你不舒服，过快的把病人治好，不是好的。你如果太快的让他从痛苦中间出来，他那种愉悦和舒服的感觉在象征层面相当于：他满足了被禁忌的性的欲望，会产生内疚的感觉，内疚就是自我攻击。我的攻击在社会上允许的方面，那会导致现实功能的障碍。

对付所说的攻击怎么做好呢，象征化，在道德许可下，进行释放，所以的疾病都会好，

还有些人用自己的疾病来调配人际关系，这个在中年老的人群中间非常的常见，他们可能会让自己生出各种各样的疾病，然后来调动周围的亲人或者是朋友，这也是一种疾病的好处。关于理想化的移情，投射到这个人身上，理想化破灭，就会失望，就会攻击，这是一个普通的理解的顺序，你本来就想攻击这个人，但是你不好意思直接攻击，所以你先把他想的完美无缺、理想化，然后你潜意识知道你这个投射就会失望。所以，你把他理化本身，就是为了对这个实施攻击。

本节小结：

超我阻抗――害怕变得更好之后的处罚。

本我阻抗――力比多的惯性、粘滞性和惰性。

原发性获益――采取某种防御机制之后所获得的短暂的内心平衡。

继发性获益――所有的疾病都会带来显示好处。

移情――过去在现在的重现。

第44讲心理动力学取向的治疗设置

治疗室的布置：在前方某一点交叉，

在我的治疗室，躺椅不被使用，躺椅会使病人过度退化。

我们这段关系不被人打扰，他们的作用各占多少，安慰剂的作用，精确的测量是15％，学派的深刻性即使是把这个学派的优越性发挥到百分之百，它对来访者的影响也最多只有15％。共同因素包括一些相同的设置、交费、在固定的时间、固定的地点见面，治疗的效果是30％，40％的起效的因素治闻关系。医生本身就有一种作用，而是给你开的一种药物、谷物素之类，第二个是某一个学派的作用，最多只有15%，学派之间没有太大的优劣，动力学能够深度的探索这个人的爱恨情仇。治疗师和病人的关系是由固定设置所决定的，而且还有一些伦理规范决定。他们自觉的遵守这些东西，而不需要有另外一双眼睛来监督他们的话，就表示他们两个关系本身就已经到了不可控制的程序。治疗师不可以在治疗室摆你全家福的照片。治病师频繁的看时间就是一种反移情，要对自己做一个解释。动力学取向治疗30次（在国内）最开始使用的手段是各种各样的检查，心理医生也会做检查，初始访谈，主要的症状是什么？是什么时候发生这样的情况，在什么情况下加重或减轻，以前有没有做过什么处理，这些东西都需要在初始访谈中弄清楚的，他父母的性格是什么样的，受教育的程度如何，

他的恋爱的，第三个层面，他和父母的关系，他现实工作的关系。第四个是。。。第五个未来他对自己的目标是什么样的？最后考查一下他是否有心理学头脑。

初始访谈：

第一．与他的主诉有关系的情况;

第二．他的成长的经历。

第三．他的现实的人际关系。

第四．他跟你的关系，这个主要考察的是移情、反移情和阻抗（包括防御）三项内容。

第五．他对未来的设想。

最后考察一下，他是不是具有心理学头脑，这是从英文的

psychology、mind这两个词翻译过来的，它的意思就是这个人

有没有通过领悟来改变自己行为的能力。

告诉治疗师外面有垃圾堆，有没有意义，同样有意义。你心理想到什么，全部告诉我，我不会对你所说的内容做出好坏的评论，你可以把他说来，你不会受到指责，病人慢慢被打开，治疗师使用的技术：节制、中立和匿名。节制表示近可能少说话，均匀悬浮注意，平均分配注意力，不做归纳，均匀的意思：在病人所说的所有的事情上面平均的分配注意力，不抓重点、不做归纳，不做总结。

悬浮的意思：治疗师需要把自己分成两个自己，一个自己坐在来访者的对面，跟来访者交流；另外一个自己，悬浮在空中看着自己跟来访者交流。

还有一种来访者连五分钟都坚持不了，在这种情况下你也要做出有节制的对应的态度，他们到我们这来不是我们告诉他们怎么活着。

治疗时间：一次治疗的时间，国际标准的每一次治疗的时间是半小时到50分钟，在中国大家都基本上约定俗成的认为一个时段是50分钟。推荐大家一本书：《一小时50分钟》

动力学治疗的频率一般是1-3次，最好是不要低于一周一次。

一个在美国从事正规的动力学取向的心理治疗师，他一辈子能看的病人数量是50个。

心理治疗的目标或者说是效果，应该是从两个方面体现出来：一个就是这个人的症状改善或者是消除；第二个就是他的自我功能变得更加强大。