止血与凝血检查ppt课件

为检测内源凝血系统 较灵敏和常用的筛选试验
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止血和凝血检查
APTT (activated partial thromboplastin)
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血栓和止血检查
反映因子Ⅻ被负电荷物质（玻璃） 激活至纤维蛋白原形成内源凝血 系统的凝血反应
参考值 4～12min
T e -s t s o f t h r o m b u s a15n d
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止血和凝血检查 一. 血管壁和血小板检查的试验 二. 凝血检查的试验 三. 纤溶活性检测的试验
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止血和凝血检查
亦称毛细血管脆性试验或束臂试验 做法
参考值 男性＜5个;女性及儿童＜10个
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止血和凝血检查
CRT (capillary resistance test)
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止血和凝血检查
1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能 2.血小板质和量
3. 血浆vWF（血友病因子 ）
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止血和凝血检查
参考值 出血时间测定器法: 超过9min为异常
BT延长
1.血小板数量和功能异常 2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 3.药物影响
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止血和凝血检查
正常值：（100～300）×109/L
危险
PC＜20×109/L
可引起自发性出血
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止血和凝血检查
为检测外源凝血系统 较灵敏和常用的筛选实验
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止血和凝血检查
正常值 2～4g/L
增高 降低
妊娠、心梗、急性肾炎、恶性肿瘤等。 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎等。
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止血和凝血检查
参考值 小于5mg/L FDP阳性或增高见于
原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。
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止血和凝血检查
在被检血浆中加入标准化 凝血酶溶液，测定开始出 现纤维蛋白丝所需的间。
正常值 16～18S，较正常对照延长 3s以上为异常。
DIC、低或（无）纤维蛋白原等
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止血和凝血检查
正常值 阴性(乳胶凝集法) 小于200μg/L（ELISA法）
？什麽是原发性纤溶
和继发性纤溶
DD是继发性纤溶的标， 在继发性纤溶（如 DIC 为阳性; 在原发性纤溶为 阴性。
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止血和凝血检查
➢反映消耗性凝血障碍的检查 ➢反映纤溶亢进的检查 ➢反映微血管病性溶血的检查
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反映消耗性凝血障碍的检查
➢血小板量和质的改变 ➢血浆纤维蛋白原定量 ➢凝血时间 ➢凝血酶原时间(PT）
止血和凝血检查
止血与凝血检查
张国龙 河南省胸科医院
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止血和凝血检查
概述
出血性疾病指由于止血机制异常引起的自发性出 血或创伤后出血不止， 这些机制包括血管、血 小板、凝血因子、纤溶功能和抗凝等因素。涉及 上述各方面相应的实验检查，是研究和诊断出血 性疾病和血栓性疾病所必需的项目。我就止血与 凝血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简 述。与大家共同学习！
D-Dimer; FDP
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弥散性血管内凝血
disseminated or diffuse intravascular
coagulation ,D I C
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一、概 念
DIC是一种以凝血功能失常为主要特征的病 理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和 血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加 ，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成 中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋 白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休 克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。（ 从高凝状态转变到低凝状态）
止血和凝血检查
2. 检查外源性凝血途径的实验
PT
PT延长常见于参与外源性凝 血系统的凝血因子缺乏：遗 传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、 DIC等。
PT是监测双香豆素类 口服抗凝药的首选指标
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止血和凝血检查
在被检血浆中加入Ca 2+和 组织因子，观察血浆凝固 时间
正常值 11～13S ，较正常对照延长 3s以上为异常。
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止血和凝血检查
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止血和凝血检查
1. 检查内源性凝血途径的实验
CT APTT（KPTT）
CT、APTT延长常见于参与内 源性凝血系统的凝血因子缺 乏：血友病、DIC、严重肝 病等
APTT 是临床监测肝 素治疗的常用试验
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止血和凝血检查
正常值：32～43s，较正常对照延长 10s以上为异常。
三.纤溶活性的检查
●纤维蛋白(原)降解产物 ●血浆凝血酶时间 ●血浆D-二聚体 ●血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验
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Laboratory Investigation of Hemostasis
Primary Hemostasis
Secondary Hemostasis
Fibrinolysis
Blood Vessels
原理
参考值
血块收缩率=〔血清(ml)/全血(ml)× （100%-Hct%）〕×100%， 参考值： 65.8±11% 血块收缩时间： 2h开始收缩
18～24h 完全收缩
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止血和凝血检查
影响 因素
血小板功能
纤维蛋白原 数量
血浆异常蛋 白
血清析出
CRT (clot retraction test)
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➢严重感染
诱
➢创伤及手术
发
➢妊娠并发症
DIC ➢恶性肿瘤
的
➢休克
疾
➢重症肝病
病
➢溶血反应 ➢其他
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血管内皮损伤
组织损伤
发
血细胞大量破坏 免疫反应
病
机
血小板活化
理
启动凝血系统
高凝状态
血小板血栓 纤维蛋白血栓
消耗血小板 及凝血因子
继发性纤溶亢进
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低凝状态
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DIC 实验室检查
Platelets
Coagulation Factors
Quantity
Bleeding Time;
Tourniquet Test
PLTC; Bone Marrow
Quality
Bleeding Time;
Aggregomet ry; Clot
Retract- ion
ACT; PT; APTT; TCT; Factor Assays; Fibrinogen; Inhibitor Screen
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止血和凝血检查
结果判断 阴性
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止血和凝血检查
DIC 肝病 血友病（A、B、C) 遗传性因子Ⅶ缺乏
APTT PT APTT PT APTT PT
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止血和凝血检查
止血和凝血检
查
一.血管壁与血小板的检查
Байду номын сангаас
●毛细血管抵抗力试验 ●出血时间 ●血小板计数 ●血块退缩试验
二.凝血的检查
●凝血时间 ●活化的部分凝血活酶时间 ●血浆凝血酶原时间 ●血浆纤维蛋白原测定