外科手术学肠切除端端肠吻合术课件

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5．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘0．5cm处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝合，完成后，继续 作前壁全层间断内翻缝合。方法同离 体肠吻合。
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观察空肠和回肠，两者有何区别
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空、回肠均属腹膜内位器官，借系膜 悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。据统 计，空、回肠平均全长为410．5cm。迂 曲多袢，两部间无明显分界，大约空肠 占近侧的2／5，主要盘曲于结肠下区的 左上部；回肠占远侧的3／5，盘据结肠 下区的右下部，并垂入盆腔。
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操作方法 1．准备动物并采用全麻。 2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
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3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。
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注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
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切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
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10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。
7．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二 8．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
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空肠一般比较粗，壁较厚，色较红，富血 管，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤 立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪均较少。 而回肠则管径较细，壁较薄，颜色稍白， 血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除 有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡， 系膜血管弓较多，脂肪亦较丰富。
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4．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约1—2cm，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
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两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
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观察小肠系膜
小肠系膜根部定位于第２腰椎左侧至右骶髂关节 前方，探查右上方的右侧系膜窦和左下方的左侧 系膜窦。确认前者呈三角形局部处于半封闭状态， 后者为四边形开放于盆腔。观察系膜的肠缘即与 肠管连接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起 小肠观察系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，可 见血管系膜缘侧向游离缘侧呈放射状分布，并形 成１－４级血管弓。区别空肠与回肠二者血管弓 的数量。
器材：手术刀、组织剪、线剪、 血管钳、持针钳、直、弯肠钳、 手术镊、缝针、丝线、敷料等。
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注意要点： 分组实施动物肠切除与肠吻合 术。进一步掌握手术基本技术 及树立手术无菌观念。
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目的和要求： 1．学习在体动物小肠切除的基本 操作方法和要点。 2．掌握在体动物小肠切除后小肠 端一端吻合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
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