颈动脉内膜剥脱术护理PPT课件
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《颈动脉内膜剥脱》PPT课件
最后开放颈内动脉
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颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或 程度小于80%， 预计阻断颈动 脉时间较长， 可以使用颈动 脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院 时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 13
《颈动脉内膜剥脱术课件》
3 麻醉准备
评估患者麻醉风险，做好麻醉药物的准备。
手术步骤和技巧
1
1. 麻醉
患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 切口
2
术过程的舒适和安全。
在颈部适当位置进行切口，暴露颈动脉，
并将血管夹与吻合器放置好。
3
3. 内膜剥脱
小心剥离颈动脉的内膜，清除狭窄部位
4. 术后处理
4
的斑块和血栓。
关闭切口，给予患者良好的术后护理。
手术后的注意事项
手术后需要密切观察患者的生命体征，监测颈动脉血流情况，并进行相关的康复和药物治疗，减少并发症的发 生。
术后并发症及其处理
并发症
• 颈部血肿 • 感染 • 术后狭窄复发
处理方法
• 局部冷敷和压迫止血 • 抗生素治疗 • 进行动脉成形术或再次手术
颈动脉内膜剥脱术的疗效和前景
颈动脉内膜剥脱术对脑供血不足和脑卒中的预防和治疗具有显著疗效，可以提高患者的生存质量和生活水平。
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄和颈动脉硬化的手术，本课件将详 细介绍该手术的定义、原理、手术步骤以及术后管理要点。
定义和原理
颈动脉内膜剥脱术是一种通过剥离颈动脉内膜以减轻动脉狭窄或防止动脉硬化斑块脱落的手术。该术式可改善 血流，预防脑卒中，并减少心脏病风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄引起的脑供血不足、短暂性脑 缺血发作（TIA）或脑卒中等。
禁忌症
严重脑血管病变、器质性出血倾向、术前 不可控高血压或低血压、血液凝固功能异 常等。
手术前的准备工作
1 病史评估
2 术前检查
详细了解患者病史，包括既往手术史、 疾病史、过敏史等。
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件
并发症类型及成因
脑缺血或脑卒中
颈动脉内膜剥脱术后，可能因斑块脱落或血管痉挛导致脑缺血或脑卒中。
其他并发症
感染、假性动脉瘤、心律失常等。
并发症类型及成因
患者自身因素
高血压、糖尿病、高龄等增加并发症发生风险。
手术因素
手术操作复杂、止血不彻底、血管损伤等。
术后护理不当
术后血压控制不佳、抗凝药物使用不当等。
康复期心理指导
心理疏导
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
情绪调节
教导病人如何调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造成不良影响。
社交支持
鼓励病人积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，提高生活质 量。
THANKS
感谢观看
高危人群
有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中 病史的患者，以及颈动脉狭窄程度大 于70%的患者。
手术发展历程
01
02
03
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可 追溯到20世纪50年代，当 时主要用于治疗颈动脉瘤 。
推广应用
随着医学技术的进步和临 床经验的积累，该手术逐 渐被应用于治疗颈动脉狭 窄。
当前状况
目前，颈动脉内膜剥脱术 已成为治疗颈动脉狭窄的 主要手段之一，尤其适用 于重度冠脉狭窄病人。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如 药物、物理治疗等。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等，促进病人尽快康复。
04
CATALOGUE
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内 膜剥脱术并发症及处理
并发症类型及成因
出血
手术过程中血管壁损伤或止血不彻底导致。
血栓形成
颈动脉内膜剥脱术后，新的内膜可能尚未完全覆盖剥脱区域，导致血栓形成。
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
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谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
8
理 ppt课件
术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
19
理 ppt课件
预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
20
理 ppt课件
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
9
理 ppt课件
术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
12
理 ppt课件
术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
13
理 ppt课件
术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
《颈动脉内膜剥脱术》课件
手术目的
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
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康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
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颈动脉内膜剥脱ppt课件
颈动脉阻断时间为7--35 分钟
25
讨1 论
1、血流阻断后血压不要 太低，以保证健侧血供； 血流恢复后，均须使用 20%甘露醇降颅压，以预 防脑再灌注损伤；
并发症和远期通 畅率与手术操作 及术中术后处理 关系密切。
建议: 常规放置引流 管,以预防血肿.
2、术后适当使用降血压药， 以预防脑血管意外；
• 缺点：手术风险加大，术后并发症相对较多。
30
总结 1
• 自1995年，血管内支架首次运用于颈动脉后， 其技术也日益成熟。使CEA这一传统的方法受 到挑战。
• 为了比较二者的疗效，Europeran Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group and NorthAmerican Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborative Group 成 立了多中心的“颈动脉内膜剥脱与支架疗效评 估”组织（CREST）。目前尚无明确定论。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
• Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50% – 每年神经系统症状发生率为15% – 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3%
• Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者 – 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
颈动脉剥脱ppt课件
6、预防感染
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～ 48h拔除。卧床带尿管期间给予膀胱冲洗及会阴护理断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱 落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手 术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体 的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。 （2）过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在 相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加， 会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、 意识障碍。
术后护理诊断
7、 便秘：与长期卧床肠蠕动减弱及术前术后
禁食 饮食习惯改变有关 8、营养失调：与禁食及疾病折磨手术创伤引起 机体消耗增多有关 9、 有受伤的危险：与术后头晕有关 10、 有发生感染的危险 11、 有发生血压调节紊乱的危险：高血压、低 血压 12、 并发症：动脉吻合口瘘、颅内神经损伤、 颈部血肿、假性动脉瘤、过度灌注脑损伤、 脑缺血及脑卒中
2、伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处 于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3、精神状态和神经功能监护
术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、 有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。手术后患者因脑部灌 注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于 夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因术后脑卒中 早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、 伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处 理。
疾病知识 颈内动脉内膜剥脱术
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
颈内动脉
颈动脉内膜剥脱术
概念：(carotid endarterectomy，CEA)用来 解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中， 被认为是预防脑中风的首选治疗方法。 机制：颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥 样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样 硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续 发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 PPT
• 3 调整全身状况 • 对于有高血压病史者，常规观察其血 Nhomakorabea变化，给予
药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、
术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止
颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血 栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形 成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
迷等严重脑损害症状、体征。
术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流
管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
术前护理
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动
药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、
术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止
颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血 栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形 成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
迷等严重脑损害症状、体征。
术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流
管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
术前护理
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动
三甲医院《颈动脉剥脱术的护理》课件
劲动脉内膜剥脱术后的护理
主讲人：xxx
神经外科
那些人？ 怎么做？ 如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状 脑血管疾病在脑血管意外中，
缺血性脑中风75%-90%。 缺血性脑中风的主要原因是
颈动脉狭窄、闭塞等。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动 脉内膜产生粥样硬化性斑 块从而导致管腔狭小，如 粥样硬化斑块内有出血形 成附壁血栓，再继续发展 可导致动脉管腔完全闭塞， 引起偏瘫、失语等一系列
CEA术后护理
病情观察
每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的 肌力，警惕急性血栓形成。
注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻 痹症状。
CEA术后护理
饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7 天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
颈动脉内膜剥脱 术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除 颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中， 被认为是预防脑中风的首选治疗方 法。
颈动脉内膜剥脱 术（CEA）
颈动脉血栓形成常发生于术后7日 内，病人15min内会出现烦躁、偏 瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
并发症的观察与
护
理
PHOTOS
观察
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视严格抗凝药 物的使用
CEA术后护理
观察
过
主讲人：xxx
神经外科
那些人？ 怎么做？ 如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状 脑血管疾病在脑血管意外中，
缺血性脑中风75%-90%。 缺血性脑中风的主要原因是
颈动脉狭窄、闭塞等。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动 脉内膜产生粥样硬化性斑 块从而导致管腔狭小，如 粥样硬化斑块内有出血形 成附壁血栓，再继续发展 可导致动脉管腔完全闭塞， 引起偏瘫、失语等一系列
CEA术后护理
病情观察
每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的 肌力，警惕急性血栓形成。
注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻 痹症状。
CEA术后护理
饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7 天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
颈动脉内膜剥脱 术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除 颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中， 被认为是预防脑中风的首选治疗方 法。
颈动脉内膜剥脱 术（CEA）
颈动脉血栓形成常发生于术后7日 内，病人15min内会出现烦躁、偏 瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
并发症的观察与
护
理
PHOTOS
观察
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视严格抗凝药 物的使用
CEA术后护理
观察
过
高龄病人颈动脉内膜剥脱术麻醉处理护理课件
教训二 术中监测不够严密，导致异常情况未能及时发现和处理。 改进措施：加强术中监测，提高监测频率和精度，确保及 时发现和处理异常情况。
教训三
术后护理方案不够科学和规范，导致并发症发生率较高。 改进措施：制定科学规范的术后护理方案，加强护理人员 的培训和考核，提高护理质量。
感谢观看
成功经验分享
术前评估
01
对患者的身体状况进行全面评估，了解基础疾病及用药情况，
预测手术风险。
术中监测
02
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和血氧饱和度等
指标，及时发现并处理异常情况。
术后护理
03
加强术后护理，定期评估患者的恢复情况，及时调整护理方案，
预防并发症的发生。
教训与改进措施
教训一
对患者的身体状况评估不足，导致手术风险预测不准确。 改进措施：加强评估流程，完善评估指标，提高预测准确 率。
在颈部做一个适当的切 口，暴露出颈动脉。
使用特制的剥脱器将增 厚的颈动脉内膜逐段剥离。
完成剥脱后，对伤口进 行缝合，确保止血和伤
口的愈合。
02
高龄病人特点与风险
高龄病人生理特点
01
02
03
器官功能衰退
高龄病人各器官功能逐渐 衰退，新陈代谢减慢，对 药物的代谢和排泄能力降 低。
免疫功能下降
免疫功能随年龄增长而下 降，术后感染、并发症的 风险增加。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
控制疼痛
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物止痛、物 理治疗等。
并发症的预防与处理
1 2 3
预防出血 术后要密切观察切口情况，及时发现并处理出血。
预防血栓形成 在术后早期，协助病人进行肢体活动，预防血栓 形成。
教训三
术后护理方案不够科学和规范，导致并发症发生率较高。 改进措施：制定科学规范的术后护理方案，加强护理人员 的培训和考核，提高护理质量。
感谢观看
成功经验分享
术前评估
01
对患者的身体状况进行全面评估，了解基础疾病及用药情况，
预测手术风险。
术中监测
02
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和血氧饱和度等
指标，及时发现并处理异常情况。
术后护理
03
加强术后护理，定期评估患者的恢复情况，及时调整护理方案，
预防并发症的发生。
教训与改进措施
教训一
对患者的身体状况评估不足，导致手术风险预测不准确。 改进措施：加强评估流程，完善评估指标，提高预测准确 率。
在颈部做一个适当的切 口，暴露出颈动脉。
使用特制的剥脱器将增 厚的颈动脉内膜逐段剥离。
完成剥脱后，对伤口进 行缝合，确保止血和伤
口的愈合。
02
高龄病人特点与风险
高龄病人生理特点
01
02
03
器官功能衰退
高龄病人各器官功能逐渐 衰退，新陈代谢减慢，对 药物的代谢和排泄能力降 低。
免疫功能下降
免疫功能随年龄增长而下 降，术后感染、并发症的 风险增加。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
控制疼痛
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物止痛、物 理治疗等。
并发症的预防与处理
1 2 3
预防出血 术后要密切观察切口情况，及时发现并处理出血。
预防血栓形成 在术后早期，协助病人进行肢体活动，预防血栓 形成。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件
等。
维持循环稳定
通பைடு நூலகம்输液、输血等措施，维持患者 的循环稳定。
呼吸管理
保持患者的呼吸通畅，必要时使用 机械通气。
术后麻醉恢复
苏醒
监测
在手术结束后，确保患者能够安全苏 醒。
继续监测患者的生命体征，直至完全 恢复。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药，减轻术后疼 痛。
03
护理管理
Chapter
术前护理
术前评估
手术适应症与禁忌症
手术适应症
颈动脉狭窄程度超过50%，且存 在相关症状，如短暂性脑缺血发 作、脑缺血、脑梗塞等。
手术禁忌症
颈动脉狭窄程度较轻且无相关症 状的患者不宜进行手术，此外， 手术还应考虑患者的年龄、身体 状况、合并症等综合因素。
02
麻醉管理
Chapter
麻醉前评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无高血压、糖 尿病、心脏病等基础疾病 ，以及药物过敏史。
案例分享与讨论
Chapter
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、手术方式、麻醉方式等。
护理过程概述
术前评估、术中护理、术后护理等。
案例分析与讨论
护理难点分析
01
患者特殊情况、护理操作难度等。
护理效果评估
02
患者恢复情况、并发症发生率等。
改进措施探讨
03
优化护理流程、提高护理质量等。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行必要的康复 训练，促进术后恢复。
04
并发症的预防与处理
Chapter
出血与血肿
总结词
出血和血肿是颈动脉内膜剥脱术常见的 并发症，需要密切观察和及时处理。
维持循环稳定
通பைடு நூலகம்输液、输血等措施，维持患者 的循环稳定。
呼吸管理
保持患者的呼吸通畅，必要时使用 机械通气。
术后麻醉恢复
苏醒
监测
在手术结束后，确保患者能够安全苏 醒。
继续监测患者的生命体征，直至完全 恢复。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药，减轻术后疼 痛。
03
护理管理
Chapter
术前护理
术前评估
手术适应症与禁忌症
手术适应症
颈动脉狭窄程度超过50%，且存 在相关症状，如短暂性脑缺血发 作、脑缺血、脑梗塞等。
手术禁忌症
颈动脉狭窄程度较轻且无相关症 状的患者不宜进行手术，此外， 手术还应考虑患者的年龄、身体 状况、合并症等综合因素。
02
麻醉管理
Chapter
麻醉前评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无高血压、糖 尿病、心脏病等基础疾病 ，以及药物过敏史。
案例分享与讨论
Chapter
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、手术方式、麻醉方式等。
护理过程概述
术前评估、术中护理、术后护理等。
案例分析与讨论
护理难点分析
01
患者特殊情况、护理操作难度等。
护理效果评估
02
患者恢复情况、并发症发生率等。
改进措施探讨
03
优化护理流程、提高护理质量等。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行必要的康复 训练，促进术后恢复。
04
并发症的预防与处理
Chapter
出血与血肿
总结词
出血和血肿是颈动脉内膜剥脱术常见的 并发症，需要密切观察和及时处理。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT培训课件
11
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无 脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
12
6
7
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
8
9
10
术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
4
颈动脉狭窄的临床表现
• • • • 有的无症状 头晕 短暂性脑出血（TIA） 脑梗塞
5
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、 血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA 检查等。
颈动脉内膜剥脱术课件
手术的目的是改善脑部的供血，降 低脑卒中的风险。
手术方法包括传统的开放手术和微 创的介入手术。
手术适应症
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术的主要适应症，包括颈动脉狭窄程度超过 50%、无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄等。
颈动脉斑块：颈动脉内膜剥脱术可以清除颈动脉斑块，预防脑卒中。
颈动脉瘤：颈动脉内膜剥脱术可以治疗颈动脉瘤，预防破裂出血。
05
止血：使用止血材料止 血
02
切口：在颈部做一个小 切口
04
剥离内膜：使用特殊器 械剥离颈动脉内膜
06
缝合：缝合切口，结束 手术
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
避免剧烈运动，防止伤 口撕裂
05
定期复查，观察术后恢 复情况
02
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
04
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进伤口愈合
术后并发症
出血：术后 可能出现出 血，需要密
切观察
感染：术后 可能出现感 染，需要及
时处理
神经损伤： 血管损伤：
术后可能出 术后可能出
现神经损伤， 现血管损伤，
需要及时处 需要及时处
理
理
术后血栓形 成：术后可 能出现血栓 形成，需要
及时处理
术后脑梗死： 术后可能出 现脑梗死， 需要及时处
理
定期复查
降低卒中风险
01 颈动脉内膜剥脱术可以显著降 低卒中风险
02 手术可以清除颈动脉内膜的斑 块，防止血栓形成
03 手术可以改善脑部供血，降低 脑卒中的发生率
04 颈动脉内膜剥脱术的疗效与手 术技术和术后护理密切相关
提高生活质量
改善脑供血：颈动脉内
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术课 件
目录
01
颈动脉内膜 剥脱术概述
02
手术操作步 骤
03
手术并发症 及处理
04
手术效果及 预后
颈动脉内膜剥脱 术概述
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是一种微创手术，用于治疗 颈动脉狭窄。
手术过程中，医生会在患者的颈部切开一个小切 口，然后将颈动脉内膜剥脱，以恢复血流通畅。
手术的目的是减轻颈动脉狭窄引起的症状，如 头晕、头痛、胸闷等。
预后评估
手术效果：颈动脉内膜剥脱术可以有效改善 脑部供血，降低脑卒中的风险
预后因素：患者的年龄、性别、基础疾病、 手术方式等因素都会影响预后
预后评估方法：通过定期随访、影像学检查 等方式评估患者的预后情况
预后改善措施：保持良好的生活习惯，如戒 烟、控制血压、血糖等，有助于改善预后
随访建议
04
及时就诊，如有不适症状，
颈动脉夹层：颈动脉内膜剥脱术适用 于颈动脉夹层患者，以去除夹层，降 低脑卒中风险。
手术操作步骤
术前准备
患者评估：了解患 者病史、身体状况、
药物过敏史等
影像学检查：CT、 MRI等，明确病变位
置、范围、程度等
实验室检查：血常规、 生化、凝血功能等，
评估患者手术风险
麻醉评估：根据患 者情况选择合适的
05
02
神经损伤：术 中操作不当， 可能导致神经 损伤
04
血栓形成：术 后血栓形成， 需进行抗凝治 疗
处理方法
01
出血：及时止血，必要时进行输血
02
感染：使用抗生素，保持伤口清洁
03 神经损伤：观察患者神经功能，及时进行神经修复
04
血管损伤：进行血管修复，防止血管破裂
目录
01
颈动脉内膜 剥脱术概述
02
手术操作步 骤
03
手术并发症 及处理
04
手术效果及 预后
颈动脉内膜剥脱 术概述
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是一种微创手术，用于治疗 颈动脉狭窄。
手术过程中，医生会在患者的颈部切开一个小切 口，然后将颈动脉内膜剥脱，以恢复血流通畅。
手术的目的是减轻颈动脉狭窄引起的症状，如 头晕、头痛、胸闷等。
预后评估
手术效果：颈动脉内膜剥脱术可以有效改善 脑部供血，降低脑卒中的风险
预后因素：患者的年龄、性别、基础疾病、 手术方式等因素都会影响预后
预后评估方法：通过定期随访、影像学检查 等方式评估患者的预后情况
预后改善措施：保持良好的生活习惯，如戒 烟、控制血压、血糖等，有助于改善预后
随访建议
04
及时就诊，如有不适症状，
颈动脉夹层：颈动脉内膜剥脱术适用 于颈动脉夹层患者，以去除夹层，降 低脑卒中风险。
手术操作步骤
术前准备
患者评估：了解患 者病史、身体状况、
药物过敏史等
影像学检查：CT、 MRI等，明确病变位
置、范围、程度等
实验室检查：血常规、 生化、凝血功能等，
评估患者手术风险
麻醉评估：根据患 者情况选择合适的
05
02
神经损伤：术 中操作不当， 可能导致神经 损伤
04
血栓形成：术 后血栓形成， 需进行抗凝治 疗
处理方法
01
出血：及时止血，必要时进行输血
02
感染：使用抗生素，保持伤口清洁
03 神经损伤：观察患者神经功能，及时进行神经修复
04
血管损伤：进行血管修复，防止血管破裂
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+ 抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血 症状，定期监测凝血功能。 颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现 烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
并发症的观察与护理
观察
护理
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视觉障碍。
及时发现及时纠 正，严格抗凝药 物的使用
颈动脉内膜剥脱术
那些人？
怎么做？
颈动脉内膜剥脱术
如何护理？
国内现状
脑血管疾病年轻化 在脑血管意外中，缺血性脑中 风占75%-90%。 缺血性脑中风的主要原因是颈 动脉狭窄、闭塞等
颈动脉狭窄是由于颈动脉
内膜产生粥样硬化性斑块从
而导致管腔狭小，如粥样硬
化斑块内有出血形成附壁血
栓，再继续发展可导致动脉
60～80mmHg之间。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。 •注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。
+ 饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后 再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
+ 预防感染
•加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药 •体位训练和生活技能训练
+ 体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧，
头偏向健侧；
清醒者6小时后宜抬高头部
（床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／
术前检查
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血 糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查 等。
术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略 高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖
在正常范围或稍高水平。
管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
病 因
+ 先天性 + 肌纤维发育不良 + 动脉炎 + 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
分类
轻度
狭窄程度小于30%
中度 重度
狭窄程度30%—69%
5.教会患者自我观察有无出血颈外动脉，全身肝素化后，依次
阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄 部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥 脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中 常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放 置皮下引流管。
入院评估
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、
四肢肌力等并记录。
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅
外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被
认为是预防脑中风的首选治疗方法。
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内
狭窄程度70%—90%
临床表现
脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、黑 蒙、视物模糊等 症状
TIA
一侧肢体感觉或 运动功能短暂障 碍等
缺血性脑卒中 偏瘫、失语
一侧肢体感觉障碍、
有症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
临床诊断
高危人群：年龄>60
岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高
血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
体检时发现颈动脉血管杂音
通过辅助检查的结果综合分析
辅助检查
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA）
3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影（DSA）
治疗方法
1.控制血压 2.减轻脑水肿
3.低分子右旋糖酐
治疗 方法
内科治疗
4.扩张血管 5.抗凝治疗
外科治疗
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
过 度 灌 注 脑 损 伤
观察
01
观察患者有无头痛、 抽搐、意识障碍
护理 02
监测及控制血压变化。
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。
3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。
4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。
环境； 保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染
+ 伤口及引流管护理
• •
早期颈部制动 严密观察伤口有无出血、渗血 及周围有无肿胀，询问患者有
无疼痛、呼吸困难等症状。
•
若引流量50 m1／h，应立即通 知医生，及时探查伤口。一般
术后24～48 h拔除引流管。
•
保持切口清洁、干燥，及时更 换敷料。