颈动脉内膜剥脱术护理PPT课件

•加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药 •体位训练和生活技能训练
+ 体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧，
头偏向健侧；
清醒者6小时后宜抬高头部
（床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／
体检时发现颈动脉血管杂音
通过辅助检查的结果综合分析
辅助检查
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA）
3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影（DSA）
治疗方法
1.控制血压 2.减轻脑水肿
3.低分子右旋糖酐
治疗 方法
内科治疗
4.扩张血管 5.抗凝治疗
外科治疗
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
病 因
+ 先天性 + 肌纤维发育不良 + 动脉炎 + 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
分类
轻度
狭窄程度小于30%
中度 重度
狭窄程度30%—69%
过 度 灌 注 脑 损 伤
观察
01
观察患者有无头痛、 抽搐、意识障碍
护理 02
监测及控制血压变化。
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。
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3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。
4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。
5.教会患者自我观察有无出血倾向。
6.定期进行复查。
术前检查
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血 糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查 等。
术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略 高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖
在正常范围或稍高水平。
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅
外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被
认为是预防脑中风的首选治疗方法。
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内
+ 抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血 症状，定期监测凝血功能。 颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现 烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
并发症的观察与护理
观察
护理
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视觉障碍。
及时发现及时纠 正，严格抗凝药 物的使用
60～80mmHg之间。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。 •注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。
+ 饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后 再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
+ 预防感染
动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次
阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄 部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥 脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中 常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放 置皮下引流管。
入院评估
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、
四肢肌力等并记录。
颈动脉内膜剥脱术
那些人？
怎么做？
颈动脉内膜剥脱术
如何护理？
国内现状
脑血管疾病年轻化 在脑血管意外中，缺血性脑中 风占75%-90%。 缺血性脑中风的主要原因是颈 动脉狭窄、闭塞等
颈动脉狭窄是由于颈动脉
内膜产生粥样硬化性斑块从
而导致管腔狭小，如粥样硬
化斑块内有出血形成附壁血
栓，再继续发展可导致动脉
狭窄程度70%—90%
临床表现
脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、黑 蒙、视物模糊等 症状
TIA
一侧肢体感觉或 运动功能短暂障 碍等
缺血性脑卒中 偏瘫、失语
一侧肢体感觉障碍、
有症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
临床诊断
高危人群：年龄>60
岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高
血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
环境； 保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染
+ 伤口及引流管护理
• •
早期颈部制动 严密观察伤口有无出血、渗血 及周围有无肿胀，询问患者有
无疼痛、呼吸困难等症状。
•
若引流量50 m1／h，应立即通 知医生，及时探查伤口。一般
术后24～48 h拔除引流管。
•
保持切口清洁、干燥，及时更 换敷料。