中妇课件 闭 经

⒉肾阴虚型
• 主要证候：月经补潮来迟，或月经后期量 少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝痠软，或 足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦 少寐，颧赤唇红，舌红，苔少或无苔，脉 细数。
• 治疗法则：滋肾益阴，养血调经
• 方Baidu Nhomakorabea举例：左归丸
• 加减： • （1）若潮热盗汗者，酌加青蒿，鳖甲，地 骨皮以滋阴清热。 • （2）心烦不寐者，酌加柏子仁，丹参，珍 珠母以养心安神。 • （3）阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参， 白及，仙鹤草以养阴润肺。
⒊肾阳虚型
• 主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量 少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏 寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄， 面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉 沉弱。 • 治疗法则：温肾助阳，养血调经 • 方药举例：十补丸《济生方》
• 方解 ： 鹿茸，炮附子，肉桂 温肾壮阳，填精养血 熟地，山茱萸 补肾益经血，更助以山药资 生化之源 泽泻，茯苓 渗湿利水 牡丹皮 清泄虚火，与温肾药配伍补而不滞 温而不燥 五味子 助肉桂引火归源，纳气归肾 全方温肾助阳，滋阴养血，肾气旺盛，任冲 通盛，月事以时下。
三、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断
• ⒈病史：有月经初潮来迟及月经后期病史，反 复刮宫史、产后出血史、结核病史和使用避孕 药等病史 • ⒉症状：闭经6个月以上，可伴有体格发育不 良、畸形；绝经前后诸证；肥胖、多毛、不孕、 溢乳等；或结核病症状
• ⒊检查： ⑴、妇科检查：注意内外生殖器的发育和第 二性征发育情况及营养状态 ⑵、实验室检查：卵巢激素测定、甲状腺、 肾上腺、促性腺激素和催乳素的测定 ⑶、其他：B超检查了解子宫内膜及卵泡发 育情况；诊刮、子宫碘油造影、宫腔镜、 腹腔镜等
§9
• 张某，女性，27岁，已婚，该患16岁月经初 潮，月经40-60天一行，经行5-7天，量中， 色淡红，无痛经史，现停经6-7个月，形体 肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠， 平素带下量多，色白质稠，舌淡胖，苔白 腻，脉滑。
提出问题？
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
• (二)治疗原则：虚者补而通之；实者泻而通 之
㈠、肾虚型 ⒈肾气虚型
• 主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，
渐至闭经，头晕耳鸣，腰痠腿软，小便频数， 性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 • 治疗法则：补肾益气，养血调经 • 方药举例：大补元煎加丹参、牛膝
• 加减： • （1）若闭经日久，畏寒肢冷 甚者酌加菟丝 子，肉桂，紫河车以补肾助阳调冲。 • （2）若夜尿频数者，酌加金樱子，覆盆子 以温肾缩尿。
•加 减： （1）胸脘满闷，加瓜蒌、枳壳以宽胸理气 （2）肢体浮肿明显，加坤草、泽泻、泽兰以 除湿化瘀 （3）腰膝酸软者，酌川断，菟丝子，杜仲补 肾气强腰膝
思考问题
• 脾虚为什么既有崩漏又有闭经，其发病机 理、治则、方药各是什么？ • 痰湿型闭经的临床表现有何特点，中医治 疗有何优势？
素禀肾虚 早婚多产 肾虚 房事不节 脾胃素弱 饮食劳倦 伤脾 忧思过度 素体血虚
经血亏少 冲任空 虚,血海 闭经 不能按 时满盈
化源不足
数伤于血 营血耗损 精血亏少 大病久病
经 感受寒邪 血为寒凝 产 之 过食生冷 寒凝血瘀 际 素性抑郁 肝气郁结
七情所伤 气滞血瘀 素体肥胖 痰湿内盛 痰湿下注 脾失健运 痰湿内盛 阻滞冲任 胞脉闭塞 闭经
• 王清任善于运用活血化瘀药物，创造了一 系列活血化瘀的名方，各方均以川芎、当 归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，膈下 逐瘀汤配有香附、元胡、乌药、枳壳、灵 脂等疏肝行气止痛之品，主治瘀阻膈下。
•加 减： （1）烦躁胁痛 ，加柴胡、郁金，栀子以疏肝 清热 （2）挟热口干 ，加黄柏、知母大黄以清热 泻火通便
㈣、气滞血瘀型
• 主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛，拒 按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳 气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而 有力。 • 治疗法则：行气活血，祛瘀通经 • 方药举例：膈下逐瘀汤《医林改错》
• 方歌： 膈下逐瘀桃牡丹， 赤芍乌药元胡甘， 归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 • 方解： 枳壳、乌药、香附、元胡 行气活血止痛 赤芍、桃仁、红花、丹皮、五灵脂 活血祛瘀止痛 当归、川芎 养血活血调经 甘草 调和诸药
⒉《金匮要略方论· 卷下》：“妇人病， 因虚，积冷，结气，经水断绝。” ⒊《诸病源候论· 卷三十七》：“妇人月 水不通者，由劳损血气，致令体虚受风 冷，风冷邪气客于胞内，伤损冲任之 脉。”
⒋闭经一病的记载，最早见于《素问.阴 阳别论》之“女子不月”、“月事不 来”。该书所载第一首妇科处方“四乌 贼骨－芦茹丸”即为“血枯”经闭而设。
㈤、寒凝血瘀型
• 主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按， 得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫 黯，苔白，脉沉紧 • 治疗法则：温经散寒，活血调经 • 方药举例：温经汤 •加 减： （1）小腹冷痛较剧，加艾叶、小茴、姜黄以 温经暖宫止痛 （2）四肢不温加制附子、仙灵脾以温肾助阳
㈥、痰湿阻滞型
• 主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白 质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦， 头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖， 苔白腻，脉滑。 • 治疗法则：豁痰除湿，活血通经 • 方药举例：丹溪治湿痰方《丹溪心法》
• 方解: 四君子汤 山药性平 薏仁性凉 扁豆性温 莲子肉甘涩 桔梗
补脾益气，以复健运。 补脾滋肾； 健脾渗湿； 健脾化湿止泻，能“化清降浊” 补脾涩肠 载药上行而成培土生金之功，宣利肺 气，借肺之布精而养全身。 诸药相合，补其虚，除其湿，行其滞，调其气。
㈢、血虚型
• 主要证候：月经停闭数月，头晕眼药，心 悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉细。 • 治疗法则：补血养血，活血调经 • 方药举例：小营煎《景岳全书》加鸡内 金， 鸡血藤
㈡、鉴别诊断
与胎死不下鉴别
• 胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠 征象，但子宫的增大可能小于停经月份， 也有与停经月份相符者，B超检查，宫腔内 可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动
四、辨证论治
• (一)分清虚实 虚：逾常人初潮年龄，尚未行经，或月 经逐渐稀发而停。（闭后无所苦） 实：以往月经尚属正常，而突然停闭 （闭后每逢月经欲来潮，但仍不见红）。
(三)血虚
《沈氏女科辑要笺正· 卷上》：“血不足而月事不 至。”
• (四)气滞血瘀 • 《万氏女科· 卷之一》：“忧愁思虑，恼怒 怨恨，气郁血滞，而经不行。” • (五)寒凝血瘀 • 《罗氏会约医镜· 卷十四》：“凡妇女经学 不行，其证非一……有寒伤者，风雨霜雪 伤于外，饮食生冷伤于内，致血不行。” • (六)痰湿阻滞 • 《女科切要· 调经门》：“肥白妇人，经闭 而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”
肾气虚 小便频数 性欲淡漠 主要症候
肾阴虚 手足心热甚则 潮热盗汗 ， 心烦少寐，颧 红唇赤 ，
肾阳虚 畏寒肢冷 小便清长夜 尿多，大便 溏薄面色晦 暗 或目眶 黯黑
舌脉
舌淡红， 苔薄白， 脉沉细
舌红，苔少或 舌淡，苔白， 无苔脉细数 脉沉弱
㈡、脾虚型
• 主要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，食
欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄， 舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱 • 治疗法则：健脾益气，养血调经 • 方药举例：参苓白术散《和剂局方》加当 归、牛膝
• 方解： 熟地，枸杞子，白芍 填精养血 山药，鸡内金，炙甘草 健脾以生血 当归，鸡血藤 补血活血调经 全方合用，养血为主，兼能活血通经
• 加 减： 血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经 停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血， 两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数， 治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄 汤（熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山 药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑 蛸、竹叶、龟版、山茱萸）
二、病因病机
• 《金匮要略》概其原因为“因虚、积冷、 结气。” • 《医学入门》把闭经分为“血枯”、“血 滞” • 《景岳全书》以“血枯”、“血隔”论治
(一)肾虚
《妇人大全良方· 卷之一》：“肾脉微涩者，是 月水不通也。”
(二) 脾虚
《兰室秘藏· 妇人门》：“妇人脾胃久虚，或形羸 气血俱衰，而致经水断绝不行。”
§9闭 经
一﹑概 述
• (一)定义: 女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来 潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前 者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经， 古称女子不月，月事不来，经水不通等。 • (二)关于病名: ⒈本病始见于《内经》。《素问· 阴阳别论》： “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不 月。”