压疮最新分期ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 三,将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除
• 四.将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性操伤纳入压力性损 伤的范畴
.
2
压疮名称的演变
过去: 褥疮 现在： 压疮或压力性损伤
.
3
压疮定义的演变
• 过去的定义演变
• 由于身体局部组织受压,血液循环障碍,组织营 由于身体局部 组织长受养缺乏,致使皮肤失去正功能,而引起的组织破坏和坏 死。(缺血环死)
.
8
2期压力性损伤
• 2期压力性损伤 • 部分真皮的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡并且有一
个粉红色的创伤部位,无组织脱落也呈现为一个完整的或 开放/破裂的充血性水疱 • 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡,没有组织脱落或擦 伤,这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎 、皮肤浸渍或腐烂
.
9
2期压力性损伤处理方案
压疮护理的进展
八病区 周丽萍
.ห้องสมุดไป่ตู้
1
压疮指南的更新
• 近年来,国内外对压疮相关概念提出了许多新的理解和看法 ,2016年4月美国压疮咨询委员会( NPUAP)对压的定义及分期进 行了重新的界定
• NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”
• 二、在压疮分期系统中用网拉伯数字(1.2.3.4)代替罗马数字(ǀ 、ǁ）
• 此区域与其周围皮肤组织相比,可能会有疼痛、硬实、 柔软、发热或发凉的感觉。
• 这有可能是预示患者“有发病的危险”。
.
7
1期压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1.、可使用水胶体数料改善局部供血供氧 • 2、可使用泡沫数料减少摩擦,减轻局部压力 • 3、吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 • 4、维持适宜温度
• 局部皮肤的状况可能是与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔 软的、发热或发凉。
• 在深肤色的患者身上,很难辨识出深层组织损伤
• 再进步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。若进一步发 展,会在上层结一层薄痂疮
• 再继续恶化的话,即便使用最佳的治疗方法,其它组织层也会迅 速裸露。
.
16
深部组织压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1、使用水胶体敷料覆盖未破的小水疱(直接小于5mm） • 2、使用水胶体敷料待大水疱直接大于5mm抽水后再覆
盖 • 3、真皮层受损,渗液多的使用泡沫敷料 • 4、小溃疡根据渗液量选择水胶体敷料或泡沫敷料
.
10
3期压力性损伤
• 3期压力性损伤
• 全层皮肤组织缺损。可以看到皮下脂肪层
• 处理方案 • 1、谨慎处理!严禁强烈和快速的清创 • 2、早期可使用水胶体敷料,使表皮软化，自溶性清创 • 3、密切观察伤口变化
.
17
新增内容
1 粘膜压力性损伤 2 医疗设备相关压力性损伤
.
18
谢谢观看
THANK YOU
.
19
• 裸露的骨骼肌腱可见或可直接接触到。
.
12
3、4期压力性损伤处理方案
• 3、4期压力性损伤处理方
• I、存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口(2448h可使痂皮软化)
• 2、渗液多,黄色坏死组织覆盖伤口可使用水凝胶+泡沫 敷料或银离子敷料(疑有或已经存有感染)
• 3、红色伤口肉芽新鲜的,主要注意保持促进口肉芽生 长,可使用藻酸盐敷料和泡沫敷料
• 4期压力性
• 全层皮肤毁损,并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某 些区域可能会有腐肉和痴疮。通常会有侵蚀和槽形侵蚀。
• 4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部 和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生的4期压疮可能是浅层的 。
• 4期压疮可扩及到肌肉和/或支撑结构(如,筋膜、肌腱或关节 囊),有可能引发骨髓炎
• 但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可能会呈现腐肉但不伴 有深层组织损伤。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀
• 3期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨 部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生3期压疮将是浅层 的。相反,脂肪过多的区域可以发展成非常深的3期压疮
• 骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到。
.
11
4期压力性损伤
.
13
不明确分期压力性损伤
• 不明确分期压力性损伤
• 全层皮肤毁损,压疮创面被腐肉覆盖(黄色、浅棕色、灰色 、绿色或者是棕色腐肉)和或创面有痂疮(浅棕色、棕色或黑 色)。
• 只有足够的腐肉或痴皮剥落,才能确定真正的深度和分期 。
• 踝部的焦痂是稳定的(干燥的,粘附牢固的,完整且无红斑
或波动的)可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应移除
.
5
压疮最新分期
• 压疮最新分 • 1期压力性损伤 • 2期压力性损伤 • 3期压力性损伤 • 4期压力性损伤 • 不明确分期的压力性损伤 • 深部组织压力性损伤
.
6
1期压力性损伤
• 1期压力性损伤 • 在完整的皮肤上某一区域有不可变白的红斑,一般出现
在骨性突出上。深色皮肤上可能不会看到变白的现象,其 颜色可能与周围皮肤颜色不同。
。
.
14
不明确分期压力性损伤 处理方案
• 处理方案 • 1、坏死组织/腐肉、硬痂没有红、肿、浮动或渗出的
保留干痴 • 2、坏死组织/腐肉、硬痴出现红、肿、浮动或渗出时
清创,去除坏死组织,减少感染
.
15
深部组织压力性损伤
• 深部组织压力性损伤
• 紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受 挤压和或剪力造成的
• 现在的定义
• 指皮肤或皮下组织由于压力,剪切力或摩擦力而导致的皮肤、 肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处（压力环死）
.
4
国际压疮分期发展
• 传统分期: • 淤血红润期;炎性侵润期;溃疡期 • NPUANP1989分期: • ǀ期;Ⅱ期;Ⅲ期;Ⅳ期 • NPUANP- EPUAP2009分期: • ǀ期;Ⅱ期；Ⅲ期;Ⅳ期；不可分期；可疑深层组织损 • 2014 国际压疮指南
• 四.将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性操伤纳入压力性损 伤的范畴
.
2
压疮名称的演变
过去: 褥疮 现在： 压疮或压力性损伤
.
3
压疮定义的演变
• 过去的定义演变
• 由于身体局部组织受压,血液循环障碍,组织营 由于身体局部 组织长受养缺乏,致使皮肤失去正功能,而引起的组织破坏和坏 死。(缺血环死)
.
8
2期压力性损伤
• 2期压力性损伤 • 部分真皮的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡并且有一
个粉红色的创伤部位,无组织脱落也呈现为一个完整的或 开放/破裂的充血性水疱 • 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡,没有组织脱落或擦 伤,这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎 、皮肤浸渍或腐烂
.
9
2期压力性损伤处理方案
压疮护理的进展
八病区 周丽萍
.ห้องสมุดไป่ตู้
1
压疮指南的更新
• 近年来,国内外对压疮相关概念提出了许多新的理解和看法 ,2016年4月美国压疮咨询委员会( NPUAP)对压的定义及分期进 行了重新的界定
• NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”
• 二、在压疮分期系统中用网拉伯数字(1.2.3.4)代替罗马数字(ǀ 、ǁ）
• 此区域与其周围皮肤组织相比,可能会有疼痛、硬实、 柔软、发热或发凉的感觉。
• 这有可能是预示患者“有发病的危险”。
.
7
1期压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1.、可使用水胶体数料改善局部供血供氧 • 2、可使用泡沫数料减少摩擦,减轻局部压力 • 3、吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 • 4、维持适宜温度
• 局部皮肤的状况可能是与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔 软的、发热或发凉。
• 在深肤色的患者身上,很难辨识出深层组织损伤
• 再进步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。若进一步发 展,会在上层结一层薄痂疮
• 再继续恶化的话,即便使用最佳的治疗方法,其它组织层也会迅 速裸露。
.
16
深部组织压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1、使用水胶体敷料覆盖未破的小水疱(直接小于5mm） • 2、使用水胶体敷料待大水疱直接大于5mm抽水后再覆
盖 • 3、真皮层受损,渗液多的使用泡沫敷料 • 4、小溃疡根据渗液量选择水胶体敷料或泡沫敷料
.
10
3期压力性损伤
• 3期压力性损伤
• 全层皮肤组织缺损。可以看到皮下脂肪层
• 处理方案 • 1、谨慎处理!严禁强烈和快速的清创 • 2、早期可使用水胶体敷料,使表皮软化，自溶性清创 • 3、密切观察伤口变化
.
17
新增内容
1 粘膜压力性损伤 2 医疗设备相关压力性损伤
.
18
谢谢观看
THANK YOU
.
19
• 裸露的骨骼肌腱可见或可直接接触到。
.
12
3、4期压力性损伤处理方案
• 3、4期压力性损伤处理方
• I、存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口(2448h可使痂皮软化)
• 2、渗液多,黄色坏死组织覆盖伤口可使用水凝胶+泡沫 敷料或银离子敷料(疑有或已经存有感染)
• 3、红色伤口肉芽新鲜的,主要注意保持促进口肉芽生 长,可使用藻酸盐敷料和泡沫敷料
• 4期压力性
• 全层皮肤毁损,并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某 些区域可能会有腐肉和痴疮。通常会有侵蚀和槽形侵蚀。
• 4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部 和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生的4期压疮可能是浅层的 。
• 4期压疮可扩及到肌肉和/或支撑结构(如,筋膜、肌腱或关节 囊),有可能引发骨髓炎
• 但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可能会呈现腐肉但不伴 有深层组织损伤。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀
• 3期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨 部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生3期压疮将是浅层 的。相反,脂肪过多的区域可以发展成非常深的3期压疮
• 骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到。
.
11
4期压力性损伤
.
13
不明确分期压力性损伤
• 不明确分期压力性损伤
• 全层皮肤毁损,压疮创面被腐肉覆盖(黄色、浅棕色、灰色 、绿色或者是棕色腐肉)和或创面有痂疮(浅棕色、棕色或黑 色)。
• 只有足够的腐肉或痴皮剥落,才能确定真正的深度和分期 。
• 踝部的焦痂是稳定的(干燥的,粘附牢固的,完整且无红斑
或波动的)可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应移除
.
5
压疮最新分期
• 压疮最新分 • 1期压力性损伤 • 2期压力性损伤 • 3期压力性损伤 • 4期压力性损伤 • 不明确分期的压力性损伤 • 深部组织压力性损伤
.
6
1期压力性损伤
• 1期压力性损伤 • 在完整的皮肤上某一区域有不可变白的红斑,一般出现
在骨性突出上。深色皮肤上可能不会看到变白的现象,其 颜色可能与周围皮肤颜色不同。
。
.
14
不明确分期压力性损伤 处理方案
• 处理方案 • 1、坏死组织/腐肉、硬痂没有红、肿、浮动或渗出的
保留干痴 • 2、坏死组织/腐肉、硬痴出现红、肿、浮动或渗出时
清创,去除坏死组织,减少感染
.
15
深部组织压力性损伤
• 深部组织压力性损伤
• 紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受 挤压和或剪力造成的
• 现在的定义
• 指皮肤或皮下组织由于压力,剪切力或摩擦力而导致的皮肤、 肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处（压力环死）
.
4
国际压疮分期发展
• 传统分期: • 淤血红润期;炎性侵润期;溃疡期 • NPUANP1989分期: • ǀ期;Ⅱ期;Ⅲ期;Ⅳ期 • NPUANP- EPUAP2009分期: • ǀ期;Ⅱ期；Ⅲ期;Ⅳ期；不可分期；可疑深层组织损 • 2014 国际压疮指南