肩周炎的中西医诊疗版ppt课件

•分期论治 疼痛期——针刺泻法+刺络拔罐——通络止痛 粘连期——针灸+TDP+功能锻炼——松解粘连
恢复期——针刺平补平泻+足三里——扶正固本
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正骨科肩周炎的治疗方案
• 我科采用针刀、手法、牵引、针灸、药物等的疗法，杂合以治
多管齐下，在局部病变组织进行直接松解，剥离，减轻炎症区域
组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓
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• 慢性期的治疗（冻结） • 功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 • 药物:短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂. • 理疗 • 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 • 麻醉松解术——冻结比较严重者
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• 恢复期的治疗 • 理疗 • 肌力训练 • 循序渐进的功能锻炼
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正常，后期部分患者可见骨质疏松，但
无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。年龄较大或病程较
长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，
或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
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Байду номын сангаас
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肩周炎分期
开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉；
疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.
冻结期
疼痛可轻可重，夜间加重；
• (4)压痛：多数患者在肩关节 周围可触到明显的压痛点，压 痛点在肱二头肌长头腱沟。肩 峰下滑囊、喙突、冈上肌附着 点等处。
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• (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等 肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发
生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上 举不便，后弯不利等典型症状。
• (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多
• 3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四
物汤合并加减。
• 4）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。 方药：秦桂四物汤
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肩周炎针灸治疗
• 辨证归经取穴
阳明经型——手三里、条口透承山 少阳经型——外关、阳陵泉透阴陵泉 太阳经型——天宗、昆仑透太溪 混合型——合并取穴
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肩周炎病理
• 肩关节周围的病变主要发生在盂 肱关节周围，其中包括：
• ①肌和肌腱。
• 肌肉可分两层。外层为三角肌， 内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下 肌和小圆肌四个短肌及其联合肌 腱，称为肩袖。是肩关节活动时 受力最大结构之一，易于损伤。
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• 肱二头肌长头腱起于关节盂上 方，因经肱骨结节间沟的骨性 纤维管道，此段是炎症好发之 处。肱二头肌短头起于喙突， 经盂肱关节内前方到上臂，受 炎症影响后肌肉痉挛，影响肩 外展、后伸。
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临床表现：
• (1)肩部疼痛：昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜 痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。
• (2)肩关节活动受限：肩关节以外展、上举、内外旋更为明显，肩 关节外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰 等动作均难以完成。
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• (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者 终年用棉垫包肩，即使在暑天， 肩部也不敢吹风。
肩周炎中西医诊疗
马腾
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大纲
• 1.概述
• 2.病因
• 3.病理
• 4.临床表现
• 5.分期
• 6.西医治疗
• 7.中医辨证论治
• 8.正骨科肩周炎的治疗方案
• 9.预防保健
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肩周炎概述
• 肩周炎是肩关节周围炎症的简称，多发生在中老年人， ５０岁左右易患病（主 要以疼痛与功能障碍为主要特征）。 如肩关节疼痛持续3个月以上仍无肩关节功能障碍，可排 除肩周炎。
肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；
肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；
个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
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肩周炎治疗
•明确诊断，有的放矢。 •全面考虑，综合治疗。 •循序渐进，冒进无功。
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• 健康指导：根据病期制定治疗计划 急性期的治疗（疼痛） • 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 • 药物：消炎镇痛、肌松 • 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 • 局部封闭：痛点、神经
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②滑囊。有三角肌下滑囊、 肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其 炎症可与相邻的三角肌、冈上 肌腱、肱二头肌短腱相互影响.
③关节囊。盂肱关节囊大而 松弛，肩活动范围很大故易受 损伤。
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• 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及 关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后 期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼 痛消失，但功能障碍却难以恢复。
解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织
新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调，
从根本上治疗病灶。同时针刀可疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，
体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制，又充分的发挥
了西医外科手术刀的分割、切除、松解等治疗作用，达到最佳治
疗效果。
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针刀操作流程：
肩周炎的辨证论治
肩周炎属于 “ 痹症 ” 范畴 ， 其本质还是 由 于年老体虚 ， 风 、 寒 、 湿等邪气侵袭人体 ， 导 致 闭阻经络， 气血运气不畅 ， 不通则痛。
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中医辨证
• 1）风寒侵袭 • 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 • 2）寒湿凝滞
治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减
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病因
• 一、肩关节周围病变：
（1）肩关节周围软组织劳损或退 变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌
腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和 肩袖损伤等疾病。
（2）肩关节的急性创伤：如肩部
挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱 位等。
（3）肩部缺乏锻炼或上肢固定过
久。
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二、肩外疾病： （1）颈椎源性：臂丛神经受压。 （2）冠心病：引起的绞痛可诱发肩周炎.。 （3）其它因素：本病发生与精神心理因素、体内有 感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。
• 患者取侧卧体位，患侧向上，根据症状不同选择不同的治疗 点：
• 1、喙突点、小结节纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
• 2、结节间沟提插切割3刀松解肱横韧带，再顺结节间沟前臂， 向后作铲剥3刀。
• 3、大结节后下方及后方提插切割3刀。
• 4、外展困难可寻找并松解三角肌肌腹和止点，纵疏横剥，在三 角肌止点上如有紧涩感，调转刀口线90度铲剥3刀。
• 5、冈下肌、大圆肌起点上寻找痛点纵疏横剥3刀。
• 6、小圆肌起点顺肌走向纵疏横剥1刀，再沿肩胛骨外上缘紧贴