骶髂微调手法

四．骶髂关节短杠杆微调手法

（一）骶髂关节解剖、生物力学和临床意义

1.解剖特点

骶髂关节由髂骨内侧缘与骶骨的两翼组成，关节面的轮廓呈新月形。骶骨关节面的纵轴为一凸起弯曲的骨嵴，骨嵴的两侧为凹陷的沟槽；骶骨关节面表面与骶骨关节面吻合在空间上高度吻合，沿骶骨纵轴分布着凹陷的沟槽，两侧对应髂骨沟槽处为隆凸的骨嵴，彼此镶嵌成稳定的结构。

骶髂关节由强有力的骶髂韧带所加强，前骶髂韧带起自髂骨内侧缘，止于骶骨骶前孔外侧；中骶髂韧带起自髂嵴，后骶髂韧带起自髂骨后缘，均止于骶结节。此外，髂腰韧带、骶棘韧带和骶结节韧带均有稳定骶髂关节的作用。

2.生物力学

骨盆的生物力学作用是将脊柱所承受的载荷传递到下肢。第五腰椎承受的重力几乎平均分配地传递髂骨的左右两翼，再经骶股弓或骶坐弓传递到肱骨头或坐骨结节。骶股弓在站立时参与承载，重力线经骶髂关节、髂耻线至两侧髋臼，而副弓线则经耻骨体及耻骨上支到髋臼，形成一闭合的应力环，对骨盆的稳定性起着重要的作用。坐骶弓在作为时参与承载，重力线经骶髂关节到两侧坐骨结节，副弓线经耻骨体、耻骨下支至坐骨结节，也形成一闭合的应力环，支持坐骶弓。

从冠状面观察，骶骨上面宽而下面窄，呈楔形，垂直地插入两髂骨间，由强大的骶髂韧带所悬吊。骶骨的承载越大，骶髂韧带的张力也越大，骶骨与髂骨关节面的连接也越紧密，对骶髂关节起着自稳定作用。从横状面观察，每侧髋骨可以看作是一杠杆臂，支点位于骶髂关节，后面的骶髂韧带和前面尺骨联合这一闭环结构的的强大约束力使骶骨紧密地固定于两侧髂骨间。必须深刻理解骨盆各部位间结构的整体性和相互依赖性，骨盆任何部位的损伤都会破坏结构的完整性而影响整体的功能。

尽管许多肌肉都对骶髂关节的运动有影响，但最大的是股直肌、髂腰肌和帼绳肌，股直肌、髂腰肌收缩使髋骨相对骶骨前旋，帼绳肌收缩使髋骨相对骶骨后旋。

一侧或双侧骶髂关节均可发生轻微的滑动，产生旋前或旋后运动。研究发现，正常步行时，髂骨关节面相对于骶骨关节面作“8”字形的环旋扭转运动。骶髂关节面有三个不同的运动轴，其一为前屈轴，其二为后伸轴，其三为中心轴。两侧骶髂关节同时旋前时，骶骨岬向前下方运动，髂后上棘较正常显露；两侧骶髂关节同时后旋时，骶骨岬向后上方运动，髂后上棘较正常凹陷。一侧骶髂关节旋转时，由于骶骨位置保持不变，两侧髂后上棘的空间位置出现不对称：旋前引起同侧髂后上棘后凸且向下移位，先后则造成同侧髂后上棘凹陷且向上移位。

三．临床意义

若骶髂关节的旋转幅度超过一定的限度，由于两关节面表面形态不再吻合，使骶髂韧带的张力急剧增高，将关节面交锁，限制其滑动的能力，即引起骶髂关节半脱位和骶髂关节固定。由于外伤时脊柱运动状态的不同，骶髂关节各发生四种不同类型的错位：当脊柱前屈时受伤，骶骨相对髂骨而前旋，髂骨固定于旋后位，临床体征为髂后上棘较健侧后凸、下移；当脊柱后伸位时受伤，骶骨较髂骨后旋，故髂骨固定于旋前位，；临床体征为髂后上棘较健侧低陷，上移；当脊柱中立位时受伤，虽然两侧髂后上棘对称，外形改变不显著，但整个骶髂关节处于交锁状态，失去正常的活动功能，而对侧骶髂关节却出现过度活动；若患侧两侧下肢不等长，骶髂关节在倾斜轴上受伤，还可发生骶髂关节的联合错位，即一侧骶髂关节为屈曲型错位，而对侧骶髂关节则处于伸展型错位。

（一）骶髂关节短杠杆微调手法

24. 俯卧位骶髂关节按压微调手法(髂后上棘、骶骨下端)

【姿势】患者俯卧位。术者站于其健侧，一手掌根按于患者髂后上棘，另一手掌根按于骶骨下端。

【动作】嘱患者咳嗽，术者的两手在患者咳嗽咳出时，加大按压的力度对抗之，当患者适应术者的操作时，在患者某一声咳嗽中，按髂后上棘之手向患者腹、外、头侧的方向加力冲压，按骶骨下端之手向患者腹、头侧方向冲压，使骶髂关节两侧关节面相互错动。

【临床应用】本法适用于骶髂关节前屈性损伤的治疗。

25. 俯卧位骶髂关节按压微调手法(髂后上棘、骶骨下端，下肢后伸)

【姿势】患者俯卧位，大腿下面垫以枕头，使髋关节后伸而股直肌紧张，利用股直肌的杠杆力来增加微调的力量和幅度。术者站于其健侧，一手掌根按于患者髂后上棘，另一手掌根按于骶骨下端。

【动作】嘱患者咳嗽，术者的两手在患者咳嗽咳出时，加大按压的力度对抗之，当患者适应术者的操作时，在患者某一声咳嗽中，按髂后上棘之手向患者腹、外、头侧的方向加力冲压，按骶骨下端之手向患者腹、头侧方向冲压，使骶髂关节两侧关节面相互错动。

【临床应用】本法适用于骶髂关节前屈性损伤的治疗。

26. 俯卧位骶髂关节按压微调法( 坐骨结节、骶骨上端)

【姿势】患者俯卧位，肌肉放松。术者站于其健侧，一手掌根按于患者坐骨结节内侧，另一手掌根按于骶骨上端。

【动作】嘱患者咳嗽，术者的两手在患者咳嗽咳出时，加大按压的力度对抗之，当患者适应术者的操作时，在患者某一声咳嗽中，按坐骨结节之手向患者腹、外、头侧的方向加力冲压，按骶骨上端之手向患者腹、足侧方向冲压，使骶髂关节两侧关节面相互错动。

【临床应用】本法适用于骶髂关节伸展性损伤的治疗。