膝关节韧带损伤
膝关节韧带撕裂最好的治疗方法
膝关节韧带撕裂最好的治疗方法
膝关节韧带撕裂是一种常见的运动损伤，常见的治疗方法有以下几种：
1. 保守治疗：对于部分韧带撕裂或者轻度损伤，可以通过保守治疗来帮助恢复。
这包括休息，使用冰敷、压缩和提高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
物理治疗、康复训练和肌肉加强锻炼也可提高韧带的稳定性和强度。
2. 手术修复：对于严重的韧带撕裂，尤其是前交叉韧带(ACL)
损伤，可能需要进行手术来修复。
手术包括将损坏的韧带重新连接或重建，一般通过膝关节镜手术进行。
术后需要进行康复训练以恢复韧带的功能。
3. 环切术：对于一些老年患者或慢性韧带损伤，可能选择进行环切术。
环切术是通过切除损坏的韧带，并在关节内形成瘘管，以减轻疼痛和炎症。
无论采取何种治疗方法，都需要与医生进行详细的讨论和评估，以确定最合适的治疗方案。
此外，术后的康复训练和日常护理也是非常重要的，以帮助患者尽快恢复功能和避免再次损伤。
膝关节韧带
膝关节韧带膝关节韧带是连接股骨和胫骨的结缔组织，其主要功能是提供关节稳定性和防止过度运动。
膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。
这些韧带在人体的正常运动中发挥着重要的作用。
然而，膝关节韧带损伤是一种较为常见的运动损伤。
本文将对膝关节韧带的功能、损伤和预防进行探讨。
首先，我们来了解一下膝关节韧带的功能。
膝关节是人体最大的关节之一，承担着身体重量的大部分负荷。
膝关节韧带的主要功能是提供稳定性和控制关节的运动范围。
前交叉韧带和后交叉韧带防止了关节的前后滑动，而内侧副韧带和外侧副韧带则负责稳定关节的内外侧运动。
然而，膝关节韧带也容易受到损伤。
膝关节韧带损伤通常分为两种类型：拉伤和撕裂。
拉伤是指韧带的拉伸过度，而撕裂则是指韧带的撕裂或断裂。
这种损伤通常是由于剧烈运动、扭伤、直接撞击或不正确的运动姿势引起的。
膝关节韧带损伤的症状包括疼痛、肿胀、关节不稳、活动范围受限等。
对于轻度损伤，多数可以通过休息、冷敷、按摩和物理治疗来缓解症状。
然而，严重的韧带损伤可能需要手术治疗。
手术的方式可以包括修复、重建或替代受损韧带。
预防膝关节韧带损伤的关键是采取适当的预防措施。
首先是适当热身和拉伸身体，特别是腿部肌肉，以准备好运动。
此外，选择适合自己的运动鞋和使用适当的运动装备也非常重要。
同时，注意避免剧烈运动和不稳定的动作，避免扭动膝关节。
总之，膝关节韧带是连接股骨和胫骨的重要结构，起着稳定关节和防止过度运动的作用。
然而，膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，其症状包括疼痛、肿胀和关节不稳定。
预防膝关节韧带损伤的关键是采取适当的预防措施，如热身、拉伸和使用适当的运动装备。
对于严重损伤，可能需要手术治疗。
因此，我们应该重视膝关节韧带的健康，保护好这个关键的关节结构。
膝关节多处韧带损伤查房
膝关节多处韧带损伤查房
汇报人：_
膝关节多处韧带损伤概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
01
目录
02
03
04
05
01
膝关节多处韧带损 伤概述
定义和分类
01
定义：膝关节多处韧 带损伤是指膝关节内 的多个韧带同时受损， 包括前交叉韧带、后 交叉韧带、内侧副韧 带和外侧副韧带等。
A
B
C
D
抑郁和沮丧：对病情的失望和沮 丧，对生活失去信心
自我形象受损：对自身形象的担 忧和自卑，对未来生活的影响
04 护理措施
疼痛护理
01
评估疼痛程度：使 用疼痛评分量表进 行评估
02
药物治疗：使用非 甾体抗炎药、阿片 类药物等药物进行 止痛
03
物理治疗：使用冷 敷、热敷、按摩等 物理方法进行止痛
预防措施：避 免剧烈运动， 加强关节保护， 及时治疗关节
损伤
肿胀
原因：膝关节 多处韧带损伤 导致局部组织
水肿
症状：膝关节 肿胀、疼痛、
活动受限
护理措施：冷 敷、抬高患肢、
加压包扎
预防措施：避 免膝关节过度 负荷、加强膝 关节周围肌肉
力量训练
功能障碍
01
02
03
04
关节活动受限： 膝关节多处韧带 损伤可能导致关 节活动受限，影 响正常生活。
01
02
03
04
05
05 健康宣教
疾病预防及日常保健
01
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈 运动
03
保持良好的体重，减轻膝关节负担
膝关节十字韧带损伤的护理PPT课件
稳定，容易发生脱位或错位
诊断方法
病史询问：了解 患者受伤过程、 症状持续时间等
01
04
关节镜检查：直 接观察十字韧带 损伤情况，可同 时进行手术修复
体格检查：观察 患者关节活动度、 稳定性、肿胀程
度等
02
03
影像学检查：X 光片、MRI等， 了解十字韧带损
伤程度和位置
十字韧带损伤的 护理
康复计划
膝关节十字韧带损伤的 护理PPT课件
x
目录
01. 十字韧带损伤概述 02. 十字韧带损伤的护理 03. 十字韧带损伤的预防 04. 十字韧带损伤的康复案例
十字韧带损伤概 述
损伤原因
运动损伤：在运动过程中，由于突然的扭 01 转、跳跃等动作，可能导致十字韧带损伤。
交通事故：在交通事故中，由于撞击、挤 02 压等外力作用，可能导致十字韧带损伤。
跌倒损伤：在跌倒时，由于膝关节受到强 03 烈的冲击，可能导致十字韧带损伤。
疾病因素：某些疾病可能导致十字韧带损
04
伤，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
损伤症状
疼痛：膝关节疼痛，尤其是 在活动时
肿胀：膝关节肿胀，尤其是 在受伤后24小时内
活动受限：膝关节活动受限， 关节不稳定：膝关节感觉不
无法正常弯曲和伸直
关节活动度改善 运动功能恢复
康复心得
2018
遵循医嘱，按 时进行康复训
练
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持乐观心态， 积极面对康复
过程
2019
注重饮食调理， 补充营养，增
强体质
膝关节外侧副韧带损伤查房
患者基本信息
年龄：35岁
职业：运动员
受伤部位：膝关节外侧副韧 带
治疗情况：已接受保守治疗， 效果不佳
姓名：张三
性别：男
受伤原因：运动损伤
查房目的：评估病情，制定 进一步治疗方案
受伤时间：一周前
损伤情况和诊断过程
患者信息：年龄、性别、 职业等基本信息
损伤原因：运动损伤、 交通事故等
损伤部位：膝关节外侧 副韧带
按摩：轻柔地按摩疼痛部位，帮助 缓解肌肉紧张和疼痛
肿胀护理措施
01
冰敷：使用冰袋或冷毛 巾冷敷，每次15-20分 钟，每天3-4次
04
药物治疗：在医生指导 下使用抗炎药物，如非 处方药物布洛芬等
02
抬高患肢：将患肢抬高， 高于心脏水平，有助于 减轻肿胀
03
压迫疗法：使用弹性绷 带或压力袜，帮助减轻 肿胀
损伤程度：轻度、中度、 重度
诊断方法：影像学检查 （X光、CT、MRI等）、 关节镜检查等
诊断结果：膝关节外侧 副韧带损伤的明确诊断 及可能存在的合并损伤
治疗方法和效果
01
非手术治疗：包 括冷敷、加压包 扎、抬高患肢等
02
手术治疗：包括 韧带修复、重建 等
03
康复治疗：包括 关节活动度训练、 肌肉力量训练等
02
03
保持适当的体重，减轻膝关节负担
避免长时间站立或行走，注意休息 和放松
04
05
穿合适的鞋子，避免穿高跟鞋或拖 鞋
定期进行体检，及时发现和治疗膝 关节疾病
06
康复期生活指导宣教
保持适当的活 动量，避免过
度劳累
保持良好的作 息习惯，保证
充足的睡眠
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
陈旧性膝关节韧带损伤治疗和预防
复和再生等过程的详细机制，为治疗和预防提供更深入的理论依据。
02 03
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以提高陈旧性膝关 节韧带损伤的治疗效果。同时，关注国际前沿研究成果，引进并应用适 合国情的先进技术。
加强预防措施的研究
加强预防陈旧性膝关节韧带损伤的研究，包括运动科学、康复医学等领 域的研究。通过科学合理的运动处方和康复计划，降低陈旧性膝关节韧 带损伤的发生率，提高患者的生活质量。
诊断方法
体格检查
医生通过观察患者的步态、关节 活动范围、疼痛部位和程度等， 初步判断是否存在陈旧性膝关节
韧带损伤。
影像学检查
X线、MRI等影像学检查可以明确 损伤部位和程度，为诊断提供重要 依据。
关节镜检查
关节镜检查可以直接观察到韧带损 伤的情况，对于诊断和治疗具有重 要意义。
诊断标准
肿胀
膝关节肿胀，局部 皮肤温度升高。
治疗、药物治疗等。
06
结论
研究成果总结
陈旧性膝关节韧带损 伤的病理机制
研究揭示了陈旧性膝关节韧带损伤的 病理机制，包括炎症反应、组织修复 和再生等过程。这些机制有助于深入 理解陈旧性膝关节韧带损伤的发病机 理，为治疗和预防提供了理论依据。
治疗方法的有效性
研究比较了不同治疗方法对陈旧性膝 关节韧带损伤的效果，发现关节镜下 清理术结合康复治疗能够显著改善患 者的疼痛和功能。此外，针灸、中药 等非手术治疗方法也取得了一定的疗 效。这些治疗方法的有效性为临床医 生提供了更多的选择。
THANKS
谢谢您的观看
合理安排运动量
避免过度运动和重复性高强度运动，以减轻膝关节负担。
饮食预防
均衡饮食
膝关节韧带损伤不稳定及其修复方法
（二）外侧直向不稳定：
当膝关节承受内翻应力时，其外
侧间隙张开，临床检验方式为内翻应 力试验 0°及 30°位。如外侧韧带 （LCL）断裂则不论0°或 30°位 均为（﹢）。前交叉韧带（ACL） 损伤会加重此体征。但单独外侧关节 囊韧带旳损伤虽然在30°位也不会 出现（﹢）。
（三）前直向不稳定：
当应力自后方向前作用于胫骨上端时，
胫骨两髁同步出现异常旳前移，其临床检验 方式为前抽屉试验（ADT）。ADT中立位 （﹢）时，表白除了前交叉韧带（ACL）断 裂外。还有内侧或外侧构造旳损伤。所以还 必须结合外旋位及内旋旳前抽屉试验成果来 分析。前抽屉试验中立位（﹢），经常是和 另一体征旳抽屉试验（﹢）并存旳，单独旳 ACL断裂在急诊极难查出前抽屉试验（﹢）。
有时不易区别异常活动是向前
还是向后，注意观察对比双侧胫骨 结节前突旳高度可有所帮助，例如 可屈髋屈膝各90°，检验者以手托
患者双足，使小腿平行床面，如发 觉胫骨上端后沉，胫骨结节低于对 侧，则可能为后抽屉试验 （﹢）， 有时后抽屉试验 （﹢）也会被误以 为是前抽屉试验 （﹢）。
其原因是在自然体位时，或患
3、前抽屉试验、后抽屉试验辨别 不清，甚至前后应力X线片也不愿
定时，可先经过镜检明确是否需手 术以及手术入路。
（五）手术探查： 临床检验拟定需手术治疗后，
在手术过程中，仍需注意探查某些 较隐蔽旳损伤。
1、内侧构造中，内侧副韧带MCL
在胫骨旳附着面是否撕裂，有时需
将鹅足掀起才干发觉，内侧关节囊 韧带旳损伤，需分清是股骨—半月 板韧带还是胫骨—半月板韧带断裂， 以及内侧半月板和它旳关系。
4、后关节囊，在过伸损伤或过伸 试验阳性旳病例应从后内或后外 侧入路探查。
膝关节韧带损伤诊疗技术
膝关节韧带损伤诊疗技术稳定膝关节的韧带包括关节囊内的前后交叉韧带和关节囊外的内外侧副韧带。
大多数观点认为，囊外韧带损伤（特别是内侧副韧带）有较强的自愈能力，而囊内韧带断裂则不能自发性修复，一般需外科手术修复。
一、交叉韧带损伤交叉韧带损伤属于较严重的损伤，对膝关节的活动影响较大，如能及时诊断和早期治疗，多数膝关节功能可得到较好的恢复。
1.病因（1）强力减速外翻外旋。
（2）强力减速内旋和过度后伸。
2.机制前交叉韧带与胫侧副韧带或半月板损伤，或三者联合损伤较常见，因外力大小和作用点不同，交叉韧带损伤本身分为完全断裂和部分断裂，由于损伤机理不同，可造成六种类型的交叉韧带损伤。
（1）前交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（2）前交叉韧带上附着点撕脱。
（3）前交叉韧带中部断裂。
（4）后交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（5）后交叉韧带上附着点撕脱。
（6）后交叉韧带中部断裂。
3.临床表现与诊断（1）外伤史：伤者自觉膝关节内有撕裂感。
（2）疼痛肿胀：膝关节内剧痛，腿软无力而跌倒，同时膝关节内积血而迅速肿胀。
（3）行走不稳：完全断裂，常伴有胫骨髁间棘骨折行走困难，不完全断裂者症状较轻，可坚持走路，但有膝软、跛行等。
（4）抽屉试验：呈阳性。
（5）外展分离试验：阳性时，表明胫侧副韧带和前交叉韧带同时断裂。
（6）X线片：如发现股骨髁间棘前部，胫骨后缘或股骨髁间凹处有小骨折片，则应考虑交叉韧带损伤的可能性。
4.治疗（1）非手术治疗：适用于部分断裂的交叉韧带损伤，抬高患肢，长腿石膏前后托固定膝关节于30°位6周，部分前交叉韧带完全断裂，但其附着点骨折无明显移位的，可伸膝石膏托固定。
（2）手术治疗：这种治疗方法适用于完全断裂的交叉韧带损伤，特别是新鲜的前交叉韧带断裂，合并胫侧副韧带或半月板损伤的患者。
一经确诊，就应争取早日手术对全部损伤尽可能做到合理的修复，缝合或切除断裂的半月板，修补交叉韧带和侧副韧带，只有早期施行全面和妥善的治疗才能使膝关节功能得到较好的恢复。
膝关节内侧副韧带损伤
膝关节内侧副韧带损伤
一、概述
内侧副韧带呈扇状（三角形），分深浅两层，有纵行与斜行两种纤维。
当膝关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内
收内旋时产生此种损伤。
但其扭转力量较小时，
不足以产生韧带的完全断裂。
扭转力量较大时则
完全断裂。
急性期，膝内侧肿胀，疼痛剧烈，多
合并急性创伤性滑膜炎，并节积血。
膝外翻动作
痛，部分断裂和拉伤，仍能继续活动，完全断裂则支撑痛重，不能再继续运动。
陈旧断裂则内侧不稳外翻松弛。
急性期内侧副韧带处压
痛阳性。
韧带张力降低。
外翻试验阳性（痛不松为拉伤；
30°位松为部分断裂；0°位30°位松为全断裂）。
X线表现：1、起止点撕脱骨折时可见骨片。
2、外翻位X线正位片，内侧开口加大。
二、治疗
1.膝关节内侧副韧带拉伤：损伤后即刻给予冷敷并加压包扎。
24小时后理疗、
按摩、外用中药及局部注射强的松龙类药物。
训练时最好用支持带保护。
2.内侧副韧带部分断裂：急性期给予冷敷、加压包扎，患膝关节制动3～4周。
再训练时用支持带保护2～3周。
3.内侧副韧带完全断裂：①急性损伤，受伤现场即刻
给予加压包扎，争取2周内手术缝合为宜。
②如为
中上部分断裂，也可制动6～8周，通过保守治疗恢复。
③如下止点断裂因韧带拉出鹅足腱外，一定要手术缝合。
④陈旧性断裂，如有内侧不稳手术修补。
膝关节韧带损伤,不尽快手术会有后遗症吗
家庭科学·新健康健康一点通身体管理·全科医生2024·03这4种锻炼方法，加速身体衰老膝关节韧带损伤,不尽快手术会有后遗症吗?□文/华靓（广元市中心医院）及时就医是关键前交叉韧带损伤在滑雪、足球、篮球等需要快速变向和跳跃动作的运动中更常见，常见的损伤机制包括剧烈的旋转、扭曲或直接的外力作用。
症状包括剧烈的疼痛、肿胀、关节不稳和功能障碍。
在严重损伤的情况下，患者可能会感到膝关节突然松弛或无法承重。
一旦诊断确认，治疗方案通常包括非手术和手术治疗两种选择。
无论哪种治疗方法，都需根据患者的特定情况来定，而及早咨询医生并积极参与康复治疗是恢复的关键。
是否要“重建”看个体情况重建前交叉韧带手术通常通过使用自体组织（如腘绳肌腱或髌腱）或人工韧带来修复或重建受损的韧带。
主要手术方式是关节镜下的韧带重建手术，关节镜下的韧带重建手术具有许多优点：首先，可准确重建前交叉韧带的结构，恢复关节的稳定性和功能。
其次，创伤小，恢复期相对较短，可加速康复和回归正常活动。
此外，使用自体肌腱作为移植材料可避免免疫排斥等问题。
需要注意的是，对于那些平时不活跃或对膝关节功能要求较低的患者，非手术治疗也是合理的选择，包括物理治疗、肌力训练、使用支具等方法，以帮助患者减轻症状、提高功能，并在日常生活中维持关节稳定性。
对于希望恢复运动功能且有明显韧带损伤和膝关节不稳定症状的患者来说，无论年龄如何，重建前交叉韧带是有效的治疗选择。
最终的治疗决策应该是个体化的，需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
单纯、低度损伤可保守治疗前交叉韧带损伤的保守治疗是通过非手术方法来管理和康复前交叉韧带损伤，主要适用于单纯、低度的损伤。
休息和保护：在发生前交叉韧带损伤后，休息和保护受伤的膝关节是非常重要的，要减少活动量和避免高冲击运动，以防止进一步的损伤；冷敷：冷敷可帮助减轻疼痛和肿胀，冰袋或冷湿敷应该在损伤后的前48小时内每日多次应用，每次15～20分钟；总的来说，尽早进行手术治疗对于前交叉韧带损伤患者来说是最佳选择，可以最大限度地减少后遗症和手术风险。
膝关节韧带损伤
口服或外用药物可以帮助缓解 疼痛和消炎。
手术治疗
01
02
03
韧带修复
对于严重的韧带撕裂或断 裂，可能需要手术修复或 重建。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微创 手术，修复韧带损伤。
术后康复
手术后需进行康复训练， 以促进韧带的愈合和膝关 节功能的恢复。
康复训练与物理治疗
关节活动度训练
逐渐增加膝关节的活动度，防止关节僵硬。
损伤程度。
关节镜检查
对于复杂或疑似韧带损 伤，可进行关节镜检查 ，直观观察膝关节内部
情况。
评估标准与流程
01
02
03
04
评估损伤程度
根据影像学检查结果，评估韧 带损伤程度，可分为轻度、中
度、重度损伤。
制定治疗方案
根据损伤程度和患者情况，制 定合适的治疗方案，包括保守
治疗和手术治疗。
康复计划
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括康复锻
。
THANKS
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适度活动
在受伤初期，使用拐杖或支具支撑受伤的 膝关节，减轻压力。
在疼痛允许的情况下，进行适度的活动， 如散步，有助于促进血液循环和恢复。
注意事项与建议
及时就医
一旦发生膝关节韧带损伤，应立即就医，避 免自行处理。
遵循医嘱
医生会根据伤情制定合适的治疗方案，患者 应严格遵循医嘱进行治疗和康复。
避免重复受伤
抬高
将受伤的膝关节抬高，以减少肿胀 。
04
膝关节韧带损伤是否可以完全康复？
膝关节韧带损伤的康复情况取决于损伤 的严重程度和治疗方式。轻度韧带损伤 在适当的治疗和休息后通常可以完全康
复。
膝关节副韧带损伤查房
06 定相应的治疗方案，包括保
守治疗、手术治疗等
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：运动员
受伤部位：膝关节副韧带
治疗情况：已接受初步治疗， 正在进行康复训练
姓名：张三
性别：男
受伤原因：运动损伤
受伤时间：一周前
主诉与现病史
主诉：膝关节疼痛、肿胀、 活动受限等
既往史：是否有类似损伤、 手术史等
关节镜检查：直接观察膝关节内部结构，明确损伤部位和程度
初步诊断与处理意见
诊断：膝关节副韧带损伤
处理意见：制动、冰敷、 加压包扎、抬高患肢
进一步检查：X光片、MRI、 关节镜检查
1
2
3
治疗方案：保守治疗、手 术治疗、康复治疗
预后：根据损伤程度和治 疗方案，预后情况有所不
同
4
5
护理诊断
疼痛
原因：膝关节副 韧带损伤引起疼
少关节受伤的风险。
康复训练：在医生的指 导下，进行一些针对性 的康复训练，如关节活 动度训练、肌肉力量训 练等，有助于恢复关节
功能。
汇报人：_
03
症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳 等。
04
诊断：通过病史、体格检查、影像学检查（如X线、 MRI等）进行诊断。
05
治疗：根据损伤程度和类型，可选择保守治疗 （如制动、理疗、药物治疗等）或手术治疗（如 韧带修复、重建等）。
病因及发病机制
直接暴力：如运动中碰撞、摔倒等 间接暴力：如膝关节过度屈曲、扭转等 慢性劳损：如长期过度负荷、反复屈伸等 解剖结构异常：如膝关节先天性发育不良、韧带松弛等 激素水平变化：如女性激素水平变化导致韧带松弛等
膝关节韧带损伤诊断和治疗课件
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
膝关节前交叉韧带损伤护理常规
膝关节前交叉韧带损伤护理常规一、概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。
作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。
后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。
其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。
（一）病因多为交通伤或体育运动伤使膝关节遭受扭转暴力或直接暴力所致。
（二）分类1.单纯前、后交叉韧带断裂。
2.合并半月板及内外侧副韧带损伤。
3.合并胫骨髁间撕脱性骨折。
（三）临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。
抽屉试验阳性，即屈膝90°、向前或向后推拉胫骨上段有松动感。
（四）诊断1.有外伤史和明显的膝部体征。
2.抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂，应与对侧做比较。
3.MRI 急性期检查确诊率可达95%以上4.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
（五）治疗1.非手术治疗单纯交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后或向前推至与正常膝部形态一致，固定4-6周。
2.手术治疗不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。
目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术(见图2-2)(六)重建材料的选择1.自体移植物最常用。
有骨-髌腱(中1/3)-骨复合体、腘绳肌腱。
2.同种异体移植物有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。
3.人工韧带。
二、护理（一）术前护理1.心理准备患者处于青壮年时期，病因突发，下肢运动功能障碍影响工作和生活因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。
因此，护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，担心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。
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Dislocation of Joint
教 员：郝勇 讲师 单 位：新桥医院骨科 授课对象：临床医学、影像专业 科室网站：
关节的构成
关节面
关节腔 关节囊
韧带
附属结构：如膝
关节内的半月板， 交叉韧带，髋关 节内的股骨头圆 韧带等
临床表现和诊断
上肢外伤史，伤后患肩疼痛，
第一型：肩锁关节有轻度肿胀与压痛，X线片
可无明显异常
第二型：肩锁关节处轻度肿胀，压痛，锁骨外
侧端抬高，按压有弹性感。X线片:半脱位，锁 骨外侧端挑起，至少脱位1/2以上
第三型：锁骨外侧端挑起于肩峰之上，局部肿
胀重，肩关节活动受限明显。X线片示肩锁关 儿童可按第一型处理；或压垫与吊带强迫锁骨
外侧端复位；透视下复位内固定；切开复位张力带固定
第三型：手术治疗。切开复位张力带固定；切开复位锁
骨-喙突拉力螺钉固定
半脱位治疗
胶布固定３~４周
，颈腕吊带悬吊。 石膏围腰压迫３~ ４周。 ５~６周肩关节活 动
全脱位治疗
切开复位内固定
肩关节脱位
（Dislocation of the Shoulder Joint）
(二)血管损伤 由于遭受强大暴力，脱位骨端损伤血管，可导致肢体远端血运障碍 。 (三)神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致，由于复位后解除了压迫牵拉因素，大多数神经 挫伤可在3个月左右功能逐渐恢复，不必行手术治疗。 (四)骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。 髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 (五)外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，并处于周围血肿之中，随着血肿机 化而形成骨样组织；尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时，更易引起骨膜下血肿扩散，形成 广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 (六)创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤，造成关节面不平整。
上肢关节
胸锁关节 肩锁关节 肩关节 肘关节 桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 指骨间关节
肩锁关节脱位
(Dislocation of the acromioclavicular Joint)
常见于年轻人运动创伤 外伤性肩锁关节脱位较为多
见，可由直接暴力自上而向 下冲击肩峰或因间接暴力牵 引肩关节向下引起脱位。
肩关节脱位是最常见的关节脱位 分类： 1.前脱位，包括喙突下脱位、盂下脱位和 锁骨下脱位，占脱位的95%。 2.后脱位：肩峰下脱位、盂下脱位和冈下 脱位 3.盂下脱位 4.盂上脱位
脱位机制
喙突下脱位最常见。
两种机制：
1.外展与外旋暴力同时作用于肱骨头， 使肩前方关节囊破裂，肱骨头滑出关节 盂下方 2.向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物 上，产行向前暴力，形成前脱位。常见 于足球运动伤
此关节的稳定全赖肩锁和喙
锁二条韧带。喙锁韧带尤为 重要，当肩锁韧带破裂时， 能引起半脱位，喙锁韧带破 裂时则引起全脱位。
分 型
第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂
第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端半脱位
第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端真
性脱位
临床表现
3．弹性固定 脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨 端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微 活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原 来的特殊位置。这种现象，称为弹性固定。
脱位的并发症
(一)骨折 多发生于关节邻近关节面的骨端或关节盂的边缘，如肩关节前脱位并发肱骨大结节 撕脱骨折大多数在脱位整复后，骨折片亦随之复位。
(二)特有体征
1．畸形 脱位后，骨端关节面的位置改变，因而出现特殊的畸形。 例如肩关节前脱位出现方肩畸形；肘关节后脱位出现靴样畸形 ，肘三角正常关系改变；髋关节后脱位呈屈曲、缩短、内收、 内旋畸形。 2．关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出，致使关节盂空虚，关 节头处于异常位置。如颞颌关节前脱位，在耳屏前方可触及一 凹陷，肩关节前下脱位，肩峰下关节盂空虚，可在喙突下、盂 下或锁骨下触及肱骨头。
(二)内因
先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者 ，较易发生脱位。治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的 修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关 节结核)，可引起病理性脱位。关节脱位还与关节解剖结构的特点 有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围 大，故容易发生脱位。
(五)按脱位关节是否有创口与外界相通
可分为闭合性脱位和开放性脱位。
脱位的诊断
关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临
床一般症状、关节脱位特有体征，以及X 线照片检查。
(一)一般症状
1．疼痛与压痛 关节脱位时，往往因为关节内、外软组 织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周 围有广泛的压痛。 2．肿胀 关节内、外组织损伤，形成血肿，在短时间内 可出现局部肿胀。 3．功能障碍 脱位后关节正常结构破坏，关节周围肌肉 又因疼痛发生痉挛，因而出现关节功能障碍或功能 丧失。
脱位的分类
(一)按脱位的原因
可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
(二)按脱位的程度
可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位。
(三)按脱位的方向
可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。
(四)按脱位后的时间
在2—3周以内者为新鲜脱位，超过2—3周仍未复位者为陈旧性脱 位，多次复发的关节脱位为习惯性脱位。
关节脱位的定义和分类：
定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面 失去正常的对合关系，称为关节脱位。
关节脱位的性体征：关节畸形、弹性 固定、功能障碍
脱位的病因
(一)外因
关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为 多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到 一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位 。暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不 相同。