牵张成骨在颌面外科的应用 PPT-
牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用ppt课件
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• 二、牵张成骨术的基本原理和技术 • DO术即利用这一基本生物学原理
• 将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨 段
• 通过安置其上的牵张器,施予特定强度与频率,以及 方向恒定而缓慢的牵引和张力,使两骨段按预定计 划分开
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术
• 包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四 个阶段:
• 4.固定期 • • 即结束牵张
• 在矫正位固定至拆除牵张器的时期
术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式
• 以下颌骨短缩
• 采用口内牵张器为例
• 1.单切开线(点)式牵张成骨术(monofocal distraction osteogenesis)
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• 三、牵张成骨术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩,采用口
内牵张器为例。
• 2.双切开线(点)式牵张成骨术(bifocal distraction • osteogenesis)(先在骨缺损错位愈合部作一骨切开 • 线复位错位骨段并用牵张器固定后,再于第一切开线 • 远中侧按设计作第二骨切开线形成一定长度,带有软 • 组织及血供的小骨段,称骨运送盘(transport disc)。 • 继将连于同一牵张器的中组固位体固定其上,原位固 • 定。其后,按前述程序完成牵张治疗。
• 1.骨切开术
• 在患者计划部位施行骨切开术(osteotomy)
• 或骨皮质切开术(corticotomy)并安置牵张器。
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌
• 2.原位固定期
• 亦称间歇期或潜伏期
• 借助牵张器
牵引成骨术在面中份畸形治疗中的应用
牵引成骨术在面中份畸形治疗中的应用牵引成骨(distraction osteogensis，DO)指在保留软组织附着及血供的前提下，在骨缝处或截开骨段，用牵引装置按一定的速度和频率牵开，因此产生骨间隙形成新骨，以达到使骨延长或增宽的目的。
骨牵引术起源于欧洲，1905年意大利学者Alessandro Codivilla将股骨干截断，跟骨牵引进行股骨延长，他的研究开创了牵引成骨术的先河。
20世纪50年代，俄罗斯学者Gavril lizarov创造性地设计出环形固定器，并通过实验提出促进骨再生和软组织适应反应的原则，后来的Ilizarov延长技术成为20世纪矫形外科的里程碑。
Snyder等(1973)首先将牵引成骨原理引入颅颌面外科并进行了动物实验，以期寻找矫治颅面畸形的新方法。
1992年，McCarthy等率先将DO技术用于临床牵引延长下颌骨，取得了理想效果，是真正意义上的颌骨牵引成骨技术临床应用的开始，使颅颌面畸形的治疗翻开了历史性的一页。
由于面中份复杂的解剖结构及其与长骨形态结构上的差异，使之在上颌骨的应用受到了较大的限制。
1993年，Rachmiel等采用牵引成骨技术状矢向成功地延长了成年羊面中份。
随后他们对羊上颌骨行LeFort Ⅱ截骨术及眶部的环形骨切开术后作多向同时牵引，使羊面中份向前延长的同时两侧眼眶分别向不同方向延长，实验结果论证了在上颌骨同期多方向的牵引成骨以矫正复杂面中份畸形的可行性。
1995年，Stafferberg等报道面中份不截骨牵引前移的实验研究。
Cohen 等(1995)首次报道用正畸扩弓器改制的牵引器对一半侧颜面发育不全的患儿行牵成骨治疗。
1997年，Polley、Figueroa首次报道临床应用外置式牵引器牵引前移多个年龄组患者的上颌骨，均取得了较好效果。
近年来牵引成骨技术在面中份已常用于矫治颅面综合征、唇腭裂、外伤、手术等引起的面中份或上颌骨缺损，偏颌畸形、半侧颜面发育不全及其他不对称牙颌面畸形以及各种原因造成面中份后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleepapneasyndrome，OSAS)，取得了较好的效果。
第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用提要牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。
牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。
近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。
通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。
通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。
第一节概述一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。
随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。
早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。
使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。
Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。
他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。
迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。
颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。
文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund 出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。
手术室颌骨牵张成骨术手术配合
题目：颌骨牵张成骨术手术配合操作规程【护理目标】明确颌骨牵张成骨术的SOP制定流程，为手术室护士提供颌骨牵张成骨术护理配合依据，从而有效提高手术室护理质量。
【物品准备】唇腭裂包、一次性敷料包、方巾包、电刀、吸引、动力钻锯、螺丝刀、十字头、骨刀、骨凿【手术体位】平卧位，头稍后仰【操作重点步骤】L核对手术病人，手术同意书，熟悉病人病情。
2.巡PI护士与麻醉医生共同完成术前准备，保证病人安全，创造良好的手术条件。
3.器械护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术配合，尽量配合手术医生完成手术；认真清点器械,4.保证器械在有效期内干燥完好无损。
【结果标准】1.患者/家属对解释和护理表示理解和满意。
2.手术过程顺利，无不良事件发生。
3.医护合作满意，工作氛围良好。
【操作步骤】1、入室准备提前十五分钟到手术间开包：用手打开唇腭裂包第一层包布，用无菌持物钳打开第二层包布后将尖电刀、吸引管、电刀刷、刀片（11#、15#）、眼贴薄膜、5ml注射器、Iml注射器、20ml注射器、棉签、4-048013、6-022007＞皮肤笔、灯把、双极电凝、方形敷贴夹入包内，装有纱块小杯内倒入0.1%安多福消毒液，再倒一小杯0.1%安多福消毒液，用无菌持物钳把器械包盖好备用。
同理将手套方巾包开入一次性敷料包备用。
提前十五分钟到手术间准备，检查手术床、无影灯、负压吸引器、电刀能否正常使用，将暖风机接好电源检查并调至38℃,口腔动力系统是否正常，调节好室温。
2、接病人入室见“手术患者交接流程”。
3、病人麻醉麻醉医生插好气管导管后，器械护士进行外科洗手，穿手术衣，打开唇腭裂包内包布，整理好手术台。
与巡回护士一起清点台上器械、敷料。
病人入室后，协助麻醉医生连接好血氧监测接头，心电极和血压袖带，更换补液，配置抗生素，双人核对。
按医嘱准确给药，使病人镇静，以便麻醉医生顺利插管。
消毒皮肤前贴好眼贴，插好尿管。
与洗手护士一起清点台上器械、敷料。
同医生一起摆病人仰卧位，垫肩、头低位，贴好电刀负极板，导尿。
口腔颌面外科：第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
一：颌骨牵张器 （一）牵张器的基本组成:
固定装置+牵引装置
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
（二）牵张器的双向、三焦点式、种植 牵张器
3：个体化牵张器：RP再现颌骨畸形设计和确定牵 张器
二：颌骨牵张成骨的临床经过
间歇期：5~7D 牵张期: 牵张长度决定 稳定期：3~4个月
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
三：颌骨牵张成骨的适应症 1：小下颌畸形 2：半侧颜面发育不全综合征 3：上下颌牙弓重度狭窄 4：下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建 5：垂直牵张成骨 6：上下颌骨发育不全的牵张成骨 7：颞下颌关节成形术的同期牵张成骨关节重建 8：颅颌面畸形综合征
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
四：操作程序及方法 1：手术期： 2：间歇期：3-7天 3：牵张期：3-4次/天，<1.5mm 4：固定期：3-6月
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
五：颌骨牵张成骨术的并发症及对周围组织的影响
1：DO的并发症：
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DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
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第二节 DO技术在口腔颌面外科的 临床应用
牵张成骨在颌面外科的研究进展
牵 张 成 骨 （ ｉｒｃｉ ｓ ｏｅ ｅｉ， Ｏ） 利 用 骨 ｄｓ ａｔ ｎ ｏｔ ｇｎ ｓ Ｄ 是 ｔ ｏ ｅ ｓ
对 比 情况 观 察 ， 张速 度 过 快 只 能 增 加 间 隙 宽 度 而 牵
无 骨 组 织 生 成 。 每 日调 节 ２次 ， ２×０ ５ｍ ／ 的 延 长 ． ｍｄ
实 验 中发 现 ， 适 当的延 长 率 、 长 时 间 和机 械 应 力 在 延 作 用 下 ，Ｇ ． Ｔ Ｆ０在 牵 张 骨 痂 中 显 著 增 加 ， 时 ｃ 浓 同 ａ 度 降低 ， 原 合 成增 加 。 生 物 力 学 研 究 揭 示 ， 牵 胶 在 张 成 骨 区① 低 应 力 一应 变 可 直 接 膜 内成 骨 ； 低 至 ② 中度 张 应 变 一静 张 应 力 可 刺 激 膜 内 成 骨 ； 不 良血 ③ 管 分 布 状 态 能 够 促 进 软 骨 成 骨 ； 静 压 应 力 能 刺 激 ④ 软骨成骨 ； 高张应变能形成纤维组织 网； 张应变 ⑤ ⑥
维普资讯
中 华 整 形 外 科 杂 志 ２０ ０ ２年 ９月 第 １ ８卷 第 ５期 Ｃ ｉ ＪＰａｔ ｕｇ ｅ ． ０ ２Ｖ １１ ０５ ｈｎ ｌｓ Ｓｒ ，Ｓｏ ２ ０ ｏ．８Ｎ ．
・综 Leabharlann ・ 牵 张成骨在 颌 面外 科 的研 究进 展
分 化 、 胞 外 液 合 成 和 矿 化 的调 控 者 ， 下 肢 骨 牵 张 细 在
率， ６周 后 增 加 ， 年 后 接 近 非 牵 张 区。 改 ２次／ １ ｄ的 间 断性 牵 张为 微 型 水 压 汽 缸 的 持 续 性 牵 张 ， ｌａｇ Ｗｉｆ ｔｎ 已作 报 道 ， 断 牵 张 用 力 ２５ ０ Ｋ ａ才 能 推 动汽 缸 间 ０ Ｐ 活塞 ， 持 续 性 牵张 用 力 只 需 １２ ０～１３ ０ Ｋ ａ 牵 而 ０ ０ Ｐ ，
手术讲解模板：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 3.血液系统疾病。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
应尽可能将牵引器的连接体和加力端暴露 于口腔内，褥式加间断缝合伤口，严密包 绕牵引器各固定翼。当使用牙-骨联合支 抗的牵引器时，可用自凝塑胶将牙支抗端 的结扎钢丝与牙齿固定到一起，以防止钢 丝松脱。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 6.加力
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 2.环下牙槽神经血管束的骨切开术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
用一把下颌骨下缘拉钩暴露第2、3磨牙对 应的下颌骨下缘，在第3磨牙区用来复锯 由下向上截开下颌骨下缘至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3A）；再由外向内 截开颊侧皮质骨板（图10.8.3.2-3B）； 最后由上而下截开牙槽嵴至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3C）
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
注意事项： 1.下颌骨体部手术在截骨线处尽量保留骨 膜附丽。
牵张成骨
1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。
颌面部牵张成骨PPT汇总.
参考文献
【1】Ilizarov GA． The principles of the Ilizarov method. 1988. Bull HospJt Dis. 1997;56(1):49-53. 【2】al Ruhaimi KA． Comparison of different distraction rates in the mandible: an experimental investigation. Int J Oral MaxillofacSurg. 2001;30(3):220-227. 【3】Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):263-285. 【4】龙洁,樊瑜波,田卫东,吴玲,郑晓辉 . 不同牵张速率对山羊下颌骨牵张成骨中新骨形成的影响 . 实用口腔医学杂志, 2007年 23卷 第01期 。 【5】李继华，胡静，王大章，等。不同牵张速度对下颌骨延长后新骨生成的影响【J】。口腔医学纵横，2001,17（4）： 262-4. 【6】凌宁,王银龙.影响颌骨牵张成骨技术的主要因素.安微医药，2008年12卷09期 856-858. 【7】唐正龙，胡静。牵张成骨的血运变化和血管生成。国外医学（口腔医学分册），2001年28卷05期 278-280.
2.2
牵引频率对牵张成骨的影响
Ilizarov 的实验观察，
狗胫骨在 1 mm/d 的牵引速度下，当频率增加到 60 次 (0.017 mm/24 min)时，X 射线检查就很难观察到纤维间区 ，稳定 1 个月后的皮质骨厚度和密度几乎与正常骨相当。
口腔颌面外科 颌骨骨折PPT课件
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84Leabharlann 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置 下颌骨
张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线
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下颌骨骨折固定的理想线
根据Champy数学模型
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颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 下颌角骨折
接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板
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a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉； c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定
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下颌骨小型接骨板坚强固定
临床应用
优点 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。 手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。 接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨
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下颌骨骨折好发部位
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
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血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
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上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
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上颌骨矢状骨折
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上颌骨牙槽突骨折
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上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位
骨折块多随外力的方向而移位，或因重力 而下垂。一般向后下移位。
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口腔颌面外科 颌骨骨折知识讲解PPT文档109页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Байду номын сангаас
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
口腔颌面外科：第十四章 颌骨牵张成骨在口腔颌面外科中的应用
• 垂直牵张成骨：
对重度牙槽突吸收萎缩、缺失以及腓骨瓣重建的 病人采用垂直牵张成骨技术能有效提升其牙槽垂直高 度，为种植修复创造条件，达到功能性重建的目的。
• 上颌骨发育不全的牵张成骨：
唇腭裂患者及许多颅颌面发育不全综合征患者多并 发严重的上颌骨发育不全，颌骨牵张技术矫治严重上颌 骨发育不全，避免了传统正颌外科技术颌骨移动幅度受 限、矫治效果不理想、需要植骨以及术后复发率高的缺 点，有良好的应用前景。
三.颌骨牵张成骨的适应证
• 小下颌畸形：
各种原因导致的重度小下颌畸形， 对双侧颞下颌关节强直导致的小下颌 畸形最佳，可同时矫正牙颌面畸形及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）。
• 半侧颜面发育不全综合征：
不仅能纠正颌骨畸形，对伴发的软组织畸形也有较满 意的矫治效果，对未成年患者，早期牵张成骨大大减轻畸 形程度，利于患者心理发育，为成年后的矫治创造更好条 件。
牵引成骨器的发明 牵引成骨原则的建立
文献记载最早颌骨牵张成骨病例是德国Wassmund在 《口腔外科学》（1935）引用Rosenthal于1927年完成 的一例小下颌畸形病例。
1973年美国学者Snyder完成狗半侧下颌骨颌骨牵张成 骨动物实验模型。
1992年美国学者McCarthy首次进行真正临床意义上的 颌骨牵张成骨（4例儿童口外牵引）
二. 牵张成骨的基本原理：
张力拉力法则（Law of tension-stress):
又称Ilizarov法则，对生物活体组织逐渐施加牵引力 可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体 组织的再生和生长。
牵张成骨（distraction osteogenesis ，DO）的概念：
指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面间会 产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组 织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内 形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。临床利用这一 技术来矫正骨骼畸形及伴发的软组织畸形。
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基本教材及主要参考书
• 邱蔚六主编.《口腔颌面外科学》第六版. 北京, 人民卫生出版社, 2008
版社,北京,2007
• 周树夏主编《手术学全集》口腔颌面外科卷第二 版.北京,人民军医出版社, 2004
• 邱蔚六主编《口腔颌面外科理论与实践》.北京, 人民卫生出版社, 第二版，2007
牵张成骨（DO）的组织学特征
纤 维 骨 痂
骨
性
骨
骨
痂
痂
改
建
牵张器的种类
按照牵张器植入方式
外置式
external
内置式
internal
牵张方式
单焦点牵张 (Monofocal DO) 双焦点牵张 (Bifocal DO) 三焦点牵张 (trifocal DO)
MDO BDO TDO
小结
• 牵张成骨是充分利用组织自身再生修复潜能 完成组织修复的一种形式。
• 牵张成骨必须遵循其规则，否则不能达到治 疗目的。
• 在颌面外科领域理论上牵张成骨可以治疗各 年龄各种缺损与发育不足畸形。
• 牵张成骨仍有许多需要研究的课题。
• 授课对象：五年制口腔医学专业
• 学时：2学时
• 本课目的：能够说出牵张成骨的基本原理， 能够阐述颌骨牵张成骨的临床临床分期，能 够复述牵张成骨操作程序、方法及注意事项
• 能够复述张力拉力法则、说出牵张成骨的 基本原理，能够复述牵张成骨操作程序、 方法及注意事项
• 能够区别不同种类的颅颌面牵张器，能够 阐述颌骨牵张成骨的临床临床分期，概括 治疗过程中的主要参数，能够判断颌骨牵 张成骨的适应证。
思考题
• 牵张成骨的原理是什么？ • 牵张成骨的分期与分类有哪些？ • 牵张成骨的主要技术要求有哪些？