老年医学课件：老年人消化性溃疡5+7

Ⅲ期：瘢痕期(scarring stage)
1.S1：溃疡白苔消失，新生红色黏膜出现。 2.S2：红色逐渐变为白色。
胃体可见一椭圆形溃疡 ，中心覆白苔，周围黏膜炎性水肿、充血，伴出血。（左图A1期） 胃角可见三个类圆形溃疡，上附白苔，周围黏膜充血水肿，可见黏膜皱襞集中。（右图A2期）
胃角小弯溃疡，上附薄白苔，再生上皮显著，周围黏膜发生皱褶。(H2期)
了溃疡病治疗的新纪元。
PPI抑制胃酸分泌的作用比H2-受体阻滞剂更强大、更持久 每日服一次，20mg，4周愈合率达90%以上，8周愈合率 约100%。
治疗（五）
增强黏膜防御力的药物（胃黏膜保护剂）

硫糖铝：不吸收，很少副反应，但偶可致便秘。 每次1.0，餐前嚼服，3~4次/天。 铝碳酸镁

治疗（六）
治疗（二）
降低对黏膜侵袭力药物（中和或抑制胃酸药物）
乙酰胆碱受体 胃酸分泌 胃泌素受体 组织胺H2-受体 作用于壁细胞产酸
而将酸由胃壁泵入胃腔的质子泵是H+/K+-ATP 酶
治疗（二）
六七十年代治疗消化性溃疡常用药是制酸药和抑酸药
制酸药：如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等碱性药，
其作用是中和胃酸，治标不治本
二、非侵入性 1. 13C或14C-尿素酶呼气试验 2.血清Hp抗体（HpIgG抗体)
诊
源自文库病史为主要线索。
断
内镜与X线钡餐检查为确诊依据。 注意老年消化性溃疡特点。
治疗（一）
一般治疗 重视饮食治疗，戒除烟酒，生活规律，保持心情舒畅。 食物易软易消化，少食多餐，定时定量，避免刺激性 食物，如生冷、辛辣、油炸食品、浓茶、咖啡等。 药物治疗 降低对黏膜侵袭力药物 增强黏膜防御力药物 杀灭幽门螺杆菌药物
老年消化性溃疡
senile peptic ulcer
郑州大学第一附属医院老年病科
副教授：李晓丽
内
概述 发病情况 病因及发病机制 临床表现及特点 辅助检查 诊断 治疗
容
概 述
老年消化性溃疡(senile peptic ulcer):指发 生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指 肠的慢性溃疡病。 老年人消化性溃疡的特点：病史长，主 诉少，症状不典型，并发症及并存症多， 死亡率高。
非甾体类消炎药（NSAID)
NSAID增加了黏膜侵袭因素
NSAID削弱了黏膜防御/修复因素
病因（三）
胃酸分泌过多
胃酸是消化性溃疡发生的决定因素：
消化性溃疡的最终形成在于胃酸-胃蛋白酶的自身消化作用。 胃蛋白酶的活性是PH依赖性的，PH升高到4以上，胃蛋 白酶就失去活性。
病因（四）
其他致病因素： 应激和精神因素 饮食习惯 吸烟 遗传因素 消化道激素 地理环境因素
胃角溃疡，再生上皮发红，溃疡白苔消失，新生红色黏膜出现。(左图S1期) 球腔前壁可见愈合期溃疡，呈线形，周围黏膜有纠集。 (右图S2期)
发病情况（一）
老年人消化性溃疡发病率有增加趋势。 男性多于女性。 老年人以胃溃疡多见。
中青年组十二指肠溃疡：胃溃疡发病2:1 老年组十二指肠溃疡：胃溃疡发病1:2
胶体次枸橼酸铋：饭前服，3~4次/天，不吸收，
副反应少，但可使粪便呈黑色，有氨味。
前列腺素E：施维舒，麦滋林等。
治疗（七）
杀灭幽门螺杆菌（H.pylori)：现已公认Hp是十二指肠 溃疡的主要病因，也是胃溃疡的重要病因，目前国内外 对消化性溃疡的治疗提出三联或四联用药。 （1）使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 （2）使用胶体铋剂保护胃粘膜+杀灭幽门螺杆菌 （3）使用抗生素消除幽门螺杆菌
内镜下消化性溃疡分期
Ⅰ期：活动期(active stage)
1.A1:圆形或椭圆形溃疡，中心覆白苔，周围黏膜炎性水 肿、充血，常有出血、潮红。 2.A2：溃疡面覆白苔或黄苔，周围黏膜炎性充血、水肿 减轻，无出血。
Ⅱ期：愈合期(healing stage)
1.H1：溃疡周围肿胀消失，黏膜呈红色，伴有新生毛细 血管。 2.H2：溃疡变浅、变小，周围黏膜发生皱褶。

幽门螺杆菌(Hp)感染
Hp感染削弱了黏膜防御/修复因素
Hp感染增加了黏膜侵袭因素
病因（二）
非甾体类消炎药（NSAID)
长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、防碍溃疡 愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔的发生率。 长期摄入NSAID者中，约50%的患者有胃十二指 肠黏膜糜烂和（或）出血，5%~30%的患者有 消化性溃疡。
胃镜检查：主要手段与重要方法，不仅可以直视溃疡、
判断病变分期，而且还可以通过组织学检查鉴别病变性质。
辅助检查（三）
幽门螺杆菌(Hp)检查
一、侵入性 1.活检标本快速尿素酶试验 2.活检标本作微氧环境下培养 3.活检标本黏膜涂片染色找Hp 4.活检组织切片染色（HE，W-S银染，Giemsa染色等）
临床表现
上腹部疼痛（不典型）
1.慢性反复发作性 2.节律性 3.周期性
消化不良（上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、 食欲减退等），体重减轻，营养不良，贫血等较突出。
老年消化性溃疡病的特征（一） 上腹痛症状不典型 高位溃疡较多 巨型溃疡多 小弯侧溃疡多见
老年消化性溃疡病的特征（二） 并存症多
发病情况（二）
老年人胃溃疡发病率增高的原因：

高酸引起十二指肠溃疡的因素在减弱 黏膜防御-修复力量不足 幽门螺杆菌感染 胃肠运动功能紊乱



病因（一）
幽门螺杆菌(Hp)感染
Hp感染是消化性溃疡的主要病因： 消化性溃疡患者的Hp的感染率高

根除Hp可促进溃疡愈合 根除Hp后溃疡复发率显著降低
体重减轻与贫血
老年消化性溃疡病的特征（三） 并发症多
1 出血 2 穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变
辅助检查（一）
胃液分析：胃溃疡与十二指肠溃疡
胃溃疡与胃癌
粪便潜血检查：溃疡活动
癌变可能
辅助检查（二）
X线钡餐检查：龛影是直接征象，胃大弯侧痉挛性切
迹、十二指肠球部变形和激惹间接征象。优点：观察胃的整 个形态、张力、蠕动、排空以及与周围脏器的关系，初步判 断其良、恶性。
抑酸药：如阿托品、颠茄、654-2、普鲁本辛等，
虽可以抑制胃酸分泌，但作用弱，且副作用较多
治疗（三）
H2-受体拮抗剂：攻克消化性溃疡的第一道曙光。
如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼刹替丁。 十二指肠溃疡：4~8周，4周愈合率80%，8周约90% 胃溃疡：4~12周
治疗（四）
质子泵阻滞剂（PPI)：质子泵阻滞剂的出现开创