泌尿、男生殖系感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 临床意义:⑴明确有无泌尿系畸形;⑵有无梗阻性病变; ⑶是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生;⑷尿流动力 学功能有无减退;⑸两肾功能有无损害并作左右比较;⑹ 有无膀胱-输尿管返流存在;⑺监测残余尿和肾盂、膀胱 的排空时间。
治疗原则
① 明确感染的性质 依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药， 这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片 革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。
治疗原则
⑤ 检查有无泌尿系感染的诱发因素 应加以纠正。
⑥ 测定尿液pH 治疗前应测定尿液pH。若为酸性，宜用碱性药物， 如碳酸氢钠等，碱化尿液以抑制病菌生长,并用适合于碱性环境的 抗菌药物；反之，则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵加乌洛托 品等，并应用适应于酸性环境的抗菌药物。
⑦ 抗菌药物的正确使用 治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无 菌。由此，治疗时必须注意尿液中要有足够浓度的抗菌药物，而不 是单纯地依赖于血液中药物浓度，而且尿液中浓度要比血液浓度高 数百倍，才能达到治疗目的。
② 鉴别上尿路感染还是下尿路感染 在治疗上二者有所不同，前者症 状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。
③ 明确血行感染还是上行感染 血行感染发病急剧，有寒颤、高热等 全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药;而上行感染以 膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。
④ 查明泌尿系有无梗阻因素 泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因， 同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易 复发。
第二节 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 二、肾积脓(pyonephrosis) 三、肾皮质多发性脓肿(renal carbuncle) 四、肾周围炎(perinephritis)
一、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)
是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
诱发感染的因素
• 梗阻因素 • 机体抗病能力减弱 • 医源性因素 • 女性尿道解剖特点
感染途径
• 上行感染：常为大肠杆菌 • 血行感染：较少见，常为金葡菌 • 淋巴感染：非常少见 • 直接感染：非常少见
诊断方法
泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现， 尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻 找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。 明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。
泌尿系感染的定位检查
泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾 炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预 防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状 的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定 以及膀胱镜检查等.
影像学检查
➢ 包括B超、KUB、IVU、膀胱或尿道造影、逆行肾盂造影、 CT(U)、MR(U)、放射性核肠埃希约占 60%一80%，其他为副大肠埃希菌、变形杆菌、克 雷伯杆菌、葡萄球菌、粪肠球菌、产碱杆菌、绿脓 杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、 支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。
感染防御机制
➢ 正常菌群：尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链 球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到 一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使 机体具有对感染的防御功能。
致病菌:主要为大肠埃希菌,其次是其它肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠 埃希菌、变形杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。
感染途径：多数上行，少数血行。
易感人群：女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠 期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管返流及尿潞留等情况可 以造成继发性肾盂肾炎。
关于抗菌药物的应用
➢ 一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需维 持7一10天，再确定尿细菌培养是否转阴;如菌落数被抑制在每毫升几 百或更少，停药后会很快复发。因此，抗菌药物的使用原则上应持续 到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。
➢ 在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏感 突变为有抗药性的耐药菌株，为避免耐药菌株的产生可以同时应用二 种或二种以上的抗菌药物，若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延 长用药时间，同时适时消除诱因，如手术引流或解除梗阻，不能单纯 依靠药物。
➢ 尿液的特性：尿液的酸碱度和高渗透压，尿液中的尿素和有机酸 等
➢ 尿路粘膜：上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡聚糖、糖蛋白、 粘多糖等，均有抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。
➢ 尿液的冲涮
细菌致病因素
➢ 细菌数量 ➢ 细菌毒力：K抗原（酸性多聚糖抗原）；
粘附能力，依靠菌毛 最近的研究指出尿路感染的易感性还与血型抗原、 基因型特征、内分泌因素等相关.
泌尿、男生殖系统感染
杭州师范大学医学院 外科教研室
第一节 概述
• 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生 殖系统内繁殖而引起的炎症。
• 在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有 共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易 相互传播或同时引起感染。
• 泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管 炎为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎为下尿路感 染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存 在。尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中 发病率仅次于呼吸道感染。
尿标本的采集
➢ 分段收集尿液，一般采用中尿段 ➢ 导尿常用于女性患者 ➢ 耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，
用此法留取的尿标本最为可靠
尿液镜检
➢ 细菌 ➢ 白细胞：尿沉渣，>5个/HP，则为脓尿，
提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结 核、结石和肿瘤的存在。
细菌培养和菌落计数
是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数>105/ml应认 为 有 感 染 ， <104/ml 可 能 为 污 染 ， 应 重 复 培 养 ， 104105/ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗 菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则 常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决 断。
治疗原则
① 明确感染的性质 依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药， 这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片 革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。
治疗原则
⑤ 检查有无泌尿系感染的诱发因素 应加以纠正。
⑥ 测定尿液pH 治疗前应测定尿液pH。若为酸性，宜用碱性药物， 如碳酸氢钠等，碱化尿液以抑制病菌生长,并用适合于碱性环境的 抗菌药物；反之，则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵加乌洛托 品等，并应用适应于酸性环境的抗菌药物。
⑦ 抗菌药物的正确使用 治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无 菌。由此，治疗时必须注意尿液中要有足够浓度的抗菌药物，而不 是单纯地依赖于血液中药物浓度，而且尿液中浓度要比血液浓度高 数百倍，才能达到治疗目的。
② 鉴别上尿路感染还是下尿路感染 在治疗上二者有所不同，前者症 状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。
③ 明确血行感染还是上行感染 血行感染发病急剧，有寒颤、高热等 全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药;而上行感染以 膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。
④ 查明泌尿系有无梗阻因素 泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因， 同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易 复发。
第二节 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 二、肾积脓(pyonephrosis) 三、肾皮质多发性脓肿(renal carbuncle) 四、肾周围炎(perinephritis)
一、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)
是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
诱发感染的因素
• 梗阻因素 • 机体抗病能力减弱 • 医源性因素 • 女性尿道解剖特点
感染途径
• 上行感染：常为大肠杆菌 • 血行感染：较少见，常为金葡菌 • 淋巴感染：非常少见 • 直接感染：非常少见
诊断方法
泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现， 尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻 找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。 明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。
泌尿系感染的定位检查
泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾 炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预 防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状 的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定 以及膀胱镜检查等.
影像学检查
➢ 包括B超、KUB、IVU、膀胱或尿道造影、逆行肾盂造影、 CT(U)、MR(U)、放射性核肠埃希约占 60%一80%，其他为副大肠埃希菌、变形杆菌、克 雷伯杆菌、葡萄球菌、粪肠球菌、产碱杆菌、绿脓 杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、 支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。
感染防御机制
➢ 正常菌群：尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链 球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到 一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使 机体具有对感染的防御功能。
致病菌:主要为大肠埃希菌,其次是其它肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠 埃希菌、变形杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。
感染途径：多数上行，少数血行。
易感人群：女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠 期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管返流及尿潞留等情况可 以造成继发性肾盂肾炎。
关于抗菌药物的应用
➢ 一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需维 持7一10天，再确定尿细菌培养是否转阴;如菌落数被抑制在每毫升几 百或更少，停药后会很快复发。因此，抗菌药物的使用原则上应持续 到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。
➢ 在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏感 突变为有抗药性的耐药菌株，为避免耐药菌株的产生可以同时应用二 种或二种以上的抗菌药物，若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延 长用药时间，同时适时消除诱因，如手术引流或解除梗阻，不能单纯 依靠药物。
➢ 尿液的特性：尿液的酸碱度和高渗透压，尿液中的尿素和有机酸 等
➢ 尿路粘膜：上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡聚糖、糖蛋白、 粘多糖等，均有抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。
➢ 尿液的冲涮
细菌致病因素
➢ 细菌数量 ➢ 细菌毒力：K抗原（酸性多聚糖抗原）；
粘附能力，依靠菌毛 最近的研究指出尿路感染的易感性还与血型抗原、 基因型特征、内分泌因素等相关.
泌尿、男生殖系统感染
杭州师范大学医学院 外科教研室
第一节 概述
• 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生 殖系统内繁殖而引起的炎症。
• 在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有 共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易 相互传播或同时引起感染。
• 泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管 炎为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎为下尿路感 染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存 在。尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中 发病率仅次于呼吸道感染。
尿标本的采集
➢ 分段收集尿液，一般采用中尿段 ➢ 导尿常用于女性患者 ➢ 耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，
用此法留取的尿标本最为可靠
尿液镜检
➢ 细菌 ➢ 白细胞：尿沉渣，>5个/HP，则为脓尿，
提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结 核、结石和肿瘤的存在。
细菌培养和菌落计数
是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数>105/ml应认 为 有 感 染 ， <104/ml 可 能 为 污 染 ， 应 重 复 培 养 ， 104105/ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗 菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则 常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决 断。