输精管吻合术
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
输精管吻合术后输精管复通的影响因素作者：胥玉梅陶国振孙林来源：《中国性科学》2013年第02期【摘要】目的：探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
方法：通过检索相关文献，了解输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
结果：1、患者结扎术与吻合术的间隔时间越短，吻合效果越好。
2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果，支架的使用能够提高输精管吻合复通率，但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后，支架的使用减少。
3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用。
4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率。
结论：输精管吻合术是一种精细化的重建术，术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关。
【关键词】输精管吻合术；复通；影响因素输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经非手术治疗无效，都要行输精管吻合术。
输精管吻合术是一种精细化的重建术，目前有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。
常规吻合方法简单，易于掌握，但手术复通率较低。
显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术复通率明显高于常规输精管吻合法。
输精管吻合术是否复通成功的判定以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为标准。
影响输精管吻合术后复通的因素很多，综述如下。
1患者结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，间隔时间越短，吻合效果越好。
Dohle GR等人[1]在1998～2002年间行输精管显微吻合术217例，生育恢复率达77%，有42%夫妇在一年内妊娠。
观察发现最重要的影响因素是阻塞时间，阻塞时间15年者为62%，相应妊娠率为56%和21%。
Busato WF Jr[2]对29例行单层输精管吻合术患者观察7年，平均复通率、妊娠率、出生率分别为75%、41.7%、29%。
阻塞时间10年者复通率、妊娠率为63.6%、45.4%，两组结果差异显著。
Ho KL等人[3]观察输精管显微吻合术42例（2002年10月～2004年3月），发现阻塞时间少于3年复通率为100%，3～8年94%，9～14年69%，15年以上67%。
输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)
输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)一概述由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。
此手术的成功率远不如输精管吻合术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉或椎管内麻醉。
2.术前准备（1）睾丸活组织检查和精道造影检查。
如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。
（2）合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。
（3）对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。
（4）注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。
（5）手术前晚沐浴，清洁外阴部，手术前剃去阴毛。
（6）术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒。
三适应证输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。
四禁忌证1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。
2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。
3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。
4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。
五手术步骤1.切口及探查阴囊内容物。
做阴囊前侧中线纵行切口2.精囊端输精管注水试验。
3.切开附睾体部头部。
4.切开输精管。
5.输精管附睾吻合。
6.同法施行对侧手术。
7.缝合切口。
六术后并发症出血、感染、精子肉芽肿形成、吻合失败。
七注意事项1.将阴囊托起。
2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。
3.应用抗菌药物防治感染。
4.术后5天内每晚内服己烯雌酚3mg。
5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7天拆除。
6.如有输精管支撑物，术后8～12天拔除。
7.术后1个月开始检查精液，大多数患者术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。
输精管吻合术78例临床分析
本组 患 者 ７ ８例 ， 龄 ３ ４ 年 ０～ ６岁 ， 平
至关重要 ， 括全身 症状及 局部 ， 包 以后者 为重要 。全 身状 态即一般情 况 良好 ， 除 排 高血压 、 糖尿病及神经官能症等全身症状
及 精 子 抗 体 检 测 。局 部 症 状 包 括 结 扎 结
均 ３． ３５岁 ， 职业 ： 民 ７ 农 ５例 ， 职工 ２例 ，
干部 １例。吻合 原 因 ： ①要 求 再生 育 ６ ６
例 其 中 再 婚 ３例 ， 子 女 死 亡 ６ 因 ３例 （ 因 原 有 溺 水 、 祸 、 灾 、 毒 、 病 、 管 异 物 车 火 服 疾 气
节的大小 ， 附睾 的距 离 ， 近 ， 与 远 有无 触
痛 ， 周 围组 织 有 无 粘 连 ， 扎 后 是 否 有 与 结
１ ３６个 月复 查 精 液 。 、、
术后效果 。② 附睾瘀 积 的分 析处 理及 术
中 的涂 片 的 要 点 。结 扎 结 节 距 附 睾 较 近
果较好 ， 间越久 ， 时 吻合效 果越 差。（） ５结
扎 术 后 是 否 形 成 精 液 囊 肿 。 临 床 研 究 表
手 术方 法 ： 为 目视 下输 精 管 吻合 ① 术， 局部麻醉 ， 输精管端端吻合术 ， 于阴囊 前壁 尤 血管 区选 纵切 口 ２～３ｍ， ｃ 用输精 管 同定钳 固定输精 管分离 出结扎 结节 及 上下端 清晰 ， 康 的输 精管 ， 健 切断 后远 睾
形 成 两 种 方 法 ， 目视 下输 精 管 吻合 术 及 即
否达 到 目的 ， 键在 于 ： 睾丸状 况及 恢 关 ①
复情况 ； ②吻合 后输精 管道 是否 通畅 ； ③
术 后 生 殖 道 有无 感 染 情 况 。 根 据 多年 临 床经 验 ， 为 以下 相 关 因 认 素值 得 注 意 。（ 输 精 管 吻 合 前 身 体 状 况 １ ）
显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理
．
显微 镜 下 输 精 管 附 睾 管 端 侧 吻 合 术 的 配合 及 护理
Ｃｏ ｄｉａｔ ｎ ｏｒ ｎ ｉ ａｎ ｎ ｒ ｉｇ ｆ ａ ｄ ｆ ． ｏ ｄ ｕ ｓ ｎ ｏ ｖ ｓ ｅ ｅｒ ｅ ｓ， ｐｉ ｄ ｍ ｉ ｕ ｅ ｅ ｄ ｔ ｉ ｅ ａ ａ ｔ ｎ ｅ ｄｉ ｙ ｓ ｔ ｂ ｎ ｏ ｓ ｄ ｎ ｓ ｏ—
附睾 管 壁 ， 针 留置 于 附睾 管 壁 上作 为 标记 ， 端 用 皮 钳 钳 夹 备 将 两 用 ， 尖刀 于两针之 间切开附睾管 壁 ， 出少量 附睾液后 ， １ 递 流 用
ｍＩ 注射 器抽 吸 附睾 液 ， 推注 附睾 液 于 载 玻 片 上 ， 学 显 微 镜 下 光 检 查 精 子 数 量 ， 此 附 睾 管 留作 吻 合 用 。在 接 近 附 睾 尾 部 处 切 将 断 输精 管 ， 带 １号丝 线 近 端 结 扎 ； 显 微 血 管 钳 在 附 睾 表 面 的 钳 递
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ９ ． ０ ２ ２ ． ２ ｏ ： ｏ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ２８ １０ ４ ３ ２ １ ）Ｂ一２ ６ ０ 管 端 侧 吻 合 术 是 泌 尿 外 科 领 域 中 难 度 较 大 、 其 精 细 的 手 术之 一 ， 已成 为 治 疗 附 睾 精 道 阻 塞 性无 精 极 现
管 的 张 力 。递 显 微 持 针 器 及 ６— ０尼 龙线 将 输 精 管 近 切 缘 的 浆
后并发症发生率低 、 院时间短等优点 ， 住 同时 具 有 术 后 精 道 复 通 率 高 ， 术 瘢 痕 小 的优 越 性 。２ １ 手 ０ １年 １月一 ２ ｌ Ｏ １年 ９月 ， 院 我
显微器械直视下输精管吻合术132例
１３ 方法 按节 育技 术常 规消 毒铺 巾， ． 三指法 固定 同侧 输 精管 ， 固定输精管结节 于皮下 ， 麻后 ， 局 用输精管 分离钳 刺人
阴囊 皮肤直达结节表面 ， 全层 撑 开约 １ ５ｃ 以输 精管 固定 ． ｍ，
钳 固定结 节两端输精 管并 将结 节连 同远 近睾 端输 精管提 至 阴囊皮肤 外 ， 节两端 各 游离输 精管 Ｉ ｍ， 结 尽量保 留输精 管 ｃ 外膜 ， 在结节两侧距 结节 １ｃ ｍ处用 ５ —０丝 线在 输精管 外膜 及浅肌层 １、 ２ ６点处 各缝 一牵 引线 不 打结 ， 距结 节 ３ ～４咖 切断正常 的输精管 ， 以注射器抽 吸 ５ｍ 生 理盐 水用 ４号无尖 ｌ 头皮针头插入远睾端输 精管 并推 注 ， 以推注 无阻力并 出现 明
术前 常规行 精液检查均示未见精 子体。吻合 原因 ： 要求复孕 者 １０例 ， 扎术并发症 ３ ， 中附睾 郁积症 １ ， ０ 结 ２例 其 ４例 痛性 结节 １ 例 ， ２ 阳萎 ６ 。吻合距结 扎时间 ４～１０个月 ， 均 ６ 例 ２ 平 ２
个月 。
作， 可使 输精管 吻合更 为精 细 ， 对合 理想 。随着显 微外 科 的
手术采 用普通 显微 手术器 械包 １ ， 视钳穿 套 直 发展及技术 的提高 ， 显微外科技术 广泛应用 在输精 管复通术
１２ 材料 ．
法输 精管 绝育手术器械 １ ， —０～９ 套 ７ —０带针单 丝尼龙线 若
干， ４号无尖头皮 针头 １ （ ４号头皮针头剪去磨平 即可） 个 将 。
中， 才使 复通率和复 育率有 了显著提 高ｌ． 。但 是在 基层 医 １ ２ 院缺少 昂贵的手术 显微镜等设备 ， 了提高 输精管 吻合 的复 为 通率 ， 笔者沿用直视 钳穿 法输 精管结 扎 术 的人路 方式 ， 采用 输精管结扎术 和显微外科输精管 吻合 术 的基 本器械 ， 直接钳 出输精管结 节 ， 直视 下吻 合输精 管。步骤 简单 实用 ， 肤裂 皮
显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合
Ｕｎ ｅ ｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｈ ａ ｅ ｅ ｅ ｓ ｅ ｄ ｄ ｍｉ ｎ ｓ ｏ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｏ ｄｉａ ｅ ｄ ｒ ｔ ｅ ｍｉ ｒ ｓ ｏ ｅｔ ｅｖ ｓｄ ｆ ｒ ｎ ｐｉｉ ｙ ｓａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｎ ｔｓ
Ｙ ｎ ｕ ａ Ｙ ｎ ｎ Ｈ ｕ ｇ Ｌｉ ａ ｇ ｅ １ ａ ｇ Ｘｉｘｉ ａ ｇ Ｙｕ ａｎ ｕ｛ ｎ ｔａ ．
Ｋｅ ｗｏ ｄ： ｉｒ ｓ ｏ ｅ Ｔｈ ａ ｅ ｅ ｅ ｓｅ ｉｉ ｙ ｓａ ａ ｔ ｍｏ ｉ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｓ ｙ ｒ Ｍ ｃｏ ｃ ｐ ｅ ｖ ｓｄ ｆ ｒ ｎ ｐｄ ｄ ｍｉ ｎ ｓ ｏ ｓｓ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｉａｅ
【 图分 类 号］ １ 中 Ｒ６
【 献 标 识 码】 文 Ｂ
【 章 编 号 ］ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）０ ０ ９ －０ 文 １ ０ —１ ７ （０ ０ １ — ００ １
梗 阻性 无精 子 症 的治 疗 一 直 是 泌 尿 外 科学 领 域 的 难 题 之 一 ＿ 。 国 发 现污 染 ， 马 上采 取补 救措 施 。显微 镜 下 手 术精 细 ， ｌ Ｊ 就 术野 小 ， 器械 护 士 外学 者报 道 ｌ ， ２ 应用 输 精 管附 睾 吻合 术 治疗梗 阻 性无 精 子 症取 得 一 定 的 传递 器 械须 准 确稳 妥 ， 保术 者接 手 器械 即 可 使用 ， 械 摆放 整 齐有 序 ， ］ 确 器 疗效 。近年 来我 院 对 １ ９例 诊 断 为 梗 阻 性 无 精 子 症 的 患 者 进 行 阴囊 探 防 滑落 ， 以免 影 响器 械性 能 ， 到有 条不 紊 ， 合得 心应 手 。 做 配
ｉ ｐ ｒ ａ ｔ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｕ ｎ ｖ ｒ ｉ ｔａ ｈ ｄ ｆ ｓ ｏ ｐ ｔ ｌｕ ｏ ｏ ｅ ｉ ｕ ｇ ｃ ｌｄ ｐ ｒ ｍ ｅ ｔ Ｄｅ ｇ Ｃｈ ｎ ｕ ｍ ｏ ｔ ｎ ． ｈ ｎ ｓ ａ ｉ ｅ ｓ ｙ ａ ｔ ｃ ｅ ｉ ｔｈ ｓ ｉａ ｒ ｐ ｉｓｓ ｓ ｒ ｉａ ｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｕ ｈ ａ ｔ ｒ
输精管结扎术后吻合复通术的体会
微 血 管钳 固定 输精 管 外膜 ， 结 扎结 节疤 痕 处切 断 两端 输精 管 ， 近 两 断 端防 滑入 阴囊 内 ， ６号无尖 注 射针 头抽 取生 理盐 水 ３ ｍＬ作 用 ～５ 精 囊端 慢慢 推 注 ， 及受 术对 象 有否 尿意 感 ？有 尿意 感 ， 阻力视 问 无 为 通畅 ， 柔 附睾 端 以有 灰黄 色或 乳 白色 液体 溢 出 ， 微镜 检 查 有 轻 显 精 子 或精 子残 片 ， 近 睾段 通畅 。若 两断 端输 精 管 大小 基 本相 等 ， 为 采 取 显微 外 科全 层 缝合 法 吻 合 ； 相 差较 大 ， 端 不 对 等 ， 采 取 若 端 而 上 支架缝 合吻合 法 ， ８ ０或 ６ ０ 损伤 缝合 线端 端缝 合 ４～５ ， 用 ／ ／ 无 针 或 外层 包膜 加 固缝 合 ２ ～４针 ， 查无 精液 外 溢 、 出血 ， 精 管复 位 。 输 结 扎疤 痕 结 节视 其 大 小 采 取切 除 或 矿 置处 理 ； 阴囊 皮 肤 切 口视 大 小 缝合 或不 缝 合切 口。术后 给 以止 血止 痛 ， 防性抗 炎 治疗 ， 预 若放 置 支架者 ， 留支架 ５ ｄ抽 除 。住站 ， 保 ～７ 卧床 休息 １周 ， 防过 早 ） ． ． １直视下显微器械输精管吻合 法 ；２ 显微 外科 输精 管 吻合 一 层缝 合 法 ；３ 传统 放 置 支架 的吻 合 （） （） 手术方法等 。根据输精管结扎结节大小 ， 输精管大小 、软硬 度、 结扎结节与近睾端长度使用不同方法 。
我站开展输精管结扎术后行双侧输精管吻合复通术已近 ２０ 年 。输 精管结扎术后吻合复通手术 ， 是我少数民族地 区推行计划 生 育 工 作 的必 要 补 充和 输 精 管 结 扎 术 后 服 务 的 重 要 内容 。 只 有 把 输 精 管吻 合 复 通手 术 后 复 通率 、复 孕 率 提 高 ， 更有 利 于 今 后 才
应用手术放大镜施行输精管吻合术61例
到 术晤的 心 输 出 鞋和 心 脏 指 数 的 值 比术 前 明显 增 高 （ ，＜
００ １ ， 析 结果 显示 吻 ☆ ｕ 直径 、 音 Ｌ 血流 最 与 心 输 出培 和 ．０ ）分 吻 『 心脏 指 数 呈 直线 正 ｆ 关 ， 明 动 静 脉 内瘘 建 苞之 后 使 患 者 心 输 ｕ 说 出 量 明 增 高 ． 尿 毒症 病 人 的 ０功 能 有 对 定 程 度 的 影 响 动 静 脉 瘘 吻合 的 方 式 不 同 ， 响 的 程 度 不 一 样 。 影 我 们 还观 察 到 射 血分 数 、 轴 缩 短宰 值 在 术 前 术 后 的 变 化 短 不大 ， 能 与 动 静 脉 内 瘘 对 血 流 动 由学 产 生 影 响 的 机 制 有 关 ， 可 动 静 脉 内瘘 术 后 心 输 出 茸增 加 的 原 因 主要 是 血 容 量 的 增 多 ， 血 容 多 导致 回 心血 星 增 加 ， 脏 舒 张 末 期 容 积 及 内 径 均 增 大 ， 心 故每 搏 增 加 ＿ 、 静 脉 内瘘 的 吻台 方 式 对 血液 透 析 的 血流 动力 学 影 峒 Ｉ动 大 缱 资料 表 明 血 透 患 者 心 脏 肥 大 与 心 衰 是 由 于 动 静 脉 内 瘘 形 成 后 前 负 荷 增 加 所致 ， 怛 等 认 为 动 静脉 内 瘘 的 大 小 艘 潜 在 器 质性 心脏 疬 变 的 有 无 是 发 生 高心 输 出 性 心 衰 的两 个 决
维普资讯
２ ０ 耳 ５月 第 ２ ０２ｌ ５卷 ２朝
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附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估
Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ； Ｃ ｏ ￣ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｔ ａ ｎ ｇ—ｌ ￣ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｚ ｏ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｉ ｄ ｙ ｍｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｅ ｐ ｉ ｄ ｉ ｄ ｙ ｍｏ ｖ ａ ｓ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ５ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ １ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ・
中图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ２ ０—０ ４ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ７
应用显微外科技术输精管吻合分析
和力比芬太尼强7～10倍,因此,舒芬太尼较芬太尼易于与中枢阿片受体结合,降低下丘脑的兴奋性,抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺,从而减轻应激下的心血管反应[3]。
本研究表明,在等效剂量下,舒芬太尼组术中药物追加发生率明显低于芬太尼组,说明舒芬太尼的有效作用时间长于芬太尼。
因此,我们认为对于中短期手术,在同等剂量丙泊酚和维库溴铵维持麻醉的条件下,舒芬太尼诱导时单次足量给予,基本可满足术中的镇痛需要。
另外,与芬太尼相比,舒芬太尼对μ1受体(介导镇痛效应)较μ2受体(介导呼吸抑制效应)更高的选择性[4,5],导致其镇痛作用强于芬太尼而呼吸抑制作用较弱,加之舒芬太尼的分布容积较小,清除率高且药物蓄积作用小,均有利于患者的术后麻醉恢复。
值得一提的是,本研究采用的是单次给药的方式,与持续静脉微量泵用药相比,血药浓度不能维持稳态,两种不同的给药方式对患者术中血流动力学的改变以及术后麻醉恢复的影响是否一致,还有待进一步研究。
综上所述,在等效剂量下,舒芬太尼对气管插管全麻患者心血管系统的稳定性及术后麻醉恢复均优于芬太尼。
参考文献[1] Ni emegeersDJE,Schellekens KHL,vanBeverWFE,et al.Sufentanil,averypotent andextremelysafeintravenousm orphi ne-likecompoundinmice,ratsanddogs.Arznei m Forsch,1976,26:1551.[2] PrakanrattanaU,parisonofsufentanilandfentanylforsurgicalrepai rofcongenit alcardiacdefect s.JMedAssocThai,2002,85(Suppl3):S807～S814.[3] 徐加刚,张月明,王绍明,等.舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制作用的比较.中华麻醉学杂志,2007,27:765～766.[4] GuoSW,ThompsonEA.PerformingtheexacttestofHardy-Weinbergpro2portionformultiplealleles.Biometrics,1992,48:361～372.[5] EllmauerS.Sufentanil.Analt ernativetofentanyl/alfentani l?Anaesthesist,1994,43:143～158.(收稿日期 2008-06-20)应用显微外科技术输精管吻合分析骆效黎郑州大学第四附属医院(郑州 450044) 【摘要】 目的 报道显微外科技术行输精管吻合术的方法、临床效果及相关注意事项。
显微镜下附睾输精管交叉吻合术
症， 加 快 了 患 者 早 日康 复 ， 减轻 了
患 者 负担 。
颈 癌 手 术 中前 哨 淋 巴 结 探 查 对 系 统 淋 巴结 清扫 的作 用 。邵 逸 夫 医 院
示肿瘤是 否发生转移。 临床上 ， 由
管道长度短 ， 跨到对侧 ， 路径过 长 ，
显 微 附 睾 输 精 管 吻 合 术 由 于 有 两 侧附睾和输精 管手术 ， 有 两 侧 的成
功机 会 ， 而 交 叉 吻 合 因 为 只 有 一 侧
年 ，男 科 显 微 手 术 的 发 展 突 飞 猛 进， 大 多 数 梗 阻 性 无 精 症 患 者 可 以 通 过 显 微 镜 下 附 睾 输 精 管 吻 合 术 恢复 正常排精 ， 从 而 自然 生 育 。 但 是， 仍 有 一 类 梗 阻 性 无 精 症 患 者 是 技 术 难 点 。那 就 是 一 侧 附 睾 睾丸 有 精子， 但 同侧 输精 管缺 如 ， 另 一 侧 附睾睾丸无精子 ， 但 同侧 输 精 管 通
师 在 娴 熟 的 掌 握 了 男 科 显 微 手 术
往 往 有 很 大 的张 力 ： 在 有 张 力 情 况 下， 输 精 管 附 睾显 微 吻 合 处 容 易 撕 脱而导致手术 失败。常规情 况下 ，
基础上， 参 考国 外文 献 ， 对 于 一 例
特 殊 梗 阻 性 无精 症 患 者 ， 即上述 的 特 殊情况病 历（ 有 精 子 的一 侧 无 输
编辑 ／ 朱 建 平
畅。 以前对于这 类患者 ， 只 能 通 过
有精子 ， 一侧 有输 精管 ， 只 有 一 侧 的机 会 ， 成 功 率 更低 。 显微 镜 下 附 睾输 精 管 交 叉 吻合
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。
显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。
然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。
为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。
关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。
5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。
1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。
2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
Ｌ ｉ ｎ ｇ，Ｓ Ｏ ＮＧ Ｙ ａ ｈ
Ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃｅ ｎ ． ｈｅ Ｔ ｋ ｅ ｙ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ｏ ｅ ｕ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ．Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ， ２ ５ ０ ０ ０ ２ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中国性科 学 ２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ２卷第２ 期 Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ２
间、 吻合术的技术 因素、 手术 医生的技 术熟练程度等 因素相 关。
【 关键词】 输精管吻合术； 复通 ； 影响因素
Ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｎ ｖ ａ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ａ ｌ
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显微镜下输精管探查+输精管附睾吻合手术护理配合
显微镜下输精管探查+输精管附睾吻合手术护理配合摘要】目的：掌握显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合护理。
方法：运用手术室临床护理服务全过程完成15例梗阻性无精症病人的手术配合。
结果：无一例因术前准备不充分或术中配合不当而影响手术进展。
结论：充分的术前准备、熟练的手术配合和显微镜的操作，严格的无菌操作、优质的护理服务是手术顺利进行的保证。
【关键词】梗阻性无精症；显微镜；输精管附睾吻合术；手术配合【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0306-02无精症是指精液经至少2次离心分离证实缺乏精子，发病率在所有男性患者中<1%,在不育男性中占10%～15%,可分为梗阻性无精症（abstructive azoosper-mia,OA）或非梗阻性无精症[1]。
附睾梗阻是最常见的OA的原因，随着显微技术在泌尿外科的应用，显微重建对于输精管和附睾梗阻是推荐治疗。
阴囊探查、输精管附睾吻合术对梗阻性无精症具有明确诊断和治疗的双重作用[2]。
2014年6月～2015年6月，我院对15例诊断为梗阻性无精症病人行显微镜下输精管附睾吻合术。
现将手术配合总结报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组15例患者，年龄24～35岁，均有泌尿生殖道感染病史，病程2～8年，婚后配偶未孕2～6年。
经检查所有患者第二性征及外生殖器正常，附睾有不同程度的肿大和（或）在体尾部扪及结节，睾丸输精管无异常，术前3次精液常规检查无精子，性功能正常，血清性激素及染色体检查正常，符合梗阻性无精症的诊断标准。
1.2 手术方法病人腰硬联合麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾。
留置尿管接袋，将引流袋固定在一侧无菌单上。
先行一侧阴囊纵切口探查术，显露睾丸、附睾及输精管，游离输精管后于直曲交界处采用半切开显露输精管腔，22#套管针鞘连接1ml注射器向远段输精管内注入稀释亚甲蓝溶液，等待2～3min见尿液蓝染证实远段通畅。
56例输精管显微吻合术临床分析
本组病例术中所见 ，３例双侧 输精管近睾端均有 ４ 溢液 ， 术后 ４ ３例均查 出精子 ； 例单侧 输精管近睾端 ８ 未见溢液 ， 术后有 ６例查 出精子 ； ５例双侧输精 管近睾 端均未见溢液 ， 例术后查 出精子 。术后查 出精子 ５ １ ０ 例， 总手术复通率为 ８ ．％ 。 ９３
本组 ５ ６例患 者结 扎 时 限长 （ 均 ８年 ）再 次 吻合 平 ，
社 。９ ７ １ ３ １９．５．
［］ ２ 郭庄 禄 ， 礼泉 ， 胡 主编． 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ， ９ ． 男 Ｍ］ 北 人 ２． ０４
收 稿 日期 ： ０ ６—１ ０ 。 ２０ ２— ４
输精管吻合术式较多 ， 主要分 为常规吻合术和显 微吻合术 ， 传统的放置支架 的吻合术 已被显微外科吻 合术所取代 。显微外科输精管吻合术分为全层缝合 ｊ 法、 两层缝合法 、 三层缝合法 ， 我们采用四定点全层加 间针外膜肌层缝合 的改 良全层缝合法 ， ］操作较为简 单 ， 减 少 了腔 内缝 线 。本 组 ５ 又 ６例 患 者 ， 通 率 复
维普资讯
・
１６・ ７
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏｍａｉｎ Ｓ ｏ ２ ｄｃ ｌＩｆｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯｐ ｒｔｖ ｕｇ ｒ． ｂ ２ ０ Ｖｏ． ０． ． ｏ ｏ
施行的是显微吻合术 ， 其成功率 比再次施行显微 吻合 术要好 。再次吻合的复通率低于首次吻合 。 ４ Ｊ
８． ％ 。笔者 认 为 除手 术 方 法 和手 术 熟 练 程 度外 ， ９３ 影
响复通率 的因素主要有 以下几点 ： ①近 附睾端有无液 体溢出 ： 凡术 中发 现双侧输精管 内有溢液者吻合后成 功率 高 ，３例 双侧 近 附睾 端 有 液体 溢 出者 复 通 率 ４ １０ ０ ％。②绝育时 限： 输精管 结扎距 吻合术 的时 间愈 长 ， 输 精管 的 复 通 愈 不 利 Ｊ 对 。本 组 患 者 中最 长 绝 育 时间限 １ ９年且手术近附睾端无液体溢 出， 吻合后延长 抗生素应用时间至 ２ ， ０ｄ 配合 中药治疗 ， 随诊 １ 个 月 ２ 后精液中查出精子 ， 因此超过多长绝育时限就不能尝 试输精管吻合手术 ， 尚无限定 。③吻合次数 ： Ｊ 吻合次 数与成功率有关 ， 若首次施行的是常规吻合术 ， 第二次
32例输精管吻合术再通率与相关因素探讨
３ ２例 输 精 管 吻 合 术再 通 率 与相 关 因素 探 讨
高 秀友 ， 志 诚 梁 （ 东省 日 照 市 中 医 医 院 ， 东 日照 ２ ６ ０ ） 山 山 ７ ８ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 提 高输 精 管 吻 合 术 再 通 率 及 质 量 的 相 关 因 素 。 方 法 摘 对３ ２例 具 有 手 术 适 应 证 的 患 者 进 行
ｍｍＨ 、７ ． ±６ ３ ｍｍＨｇ 与 治 疗 前 比 较 均 有 显 著 性 差 异 ｇ（８２ ． ） ，
（ 均 ＜０． １ 。 Ｐ ０ ） ３ 讨 论
减 轻心 脏 容 量 负 荷 ， 不 引 起 电 解 质 紊 乱 及 明 显 影 响 糖 脂 代 又
谢 。总 之 ， 长效 钙 离 子拮 抗 剂 苯 磺 酸 氨氯 地 平 和 小 剂 量 利 尿 剂
［ 参 考 文 献 】
［ ］ 方 宁远 ， 骏仁 ． 年人 收缩 期高 血压 的治 疗 和循证 学 依据 ［］ 中 １ 诸 老 Ｊ．
华 老年 医学 杂志 ，０４２ （）２１ ２０ ，３３ ：１
［ ］ 孙 宁 玲 ． 视 老 年 收 缩 期 高 血 压 的治 疗 ［］ ２ 重 Ｊ ．中 国 医 刊 ，０ ２，７ ２ ０ ３
氢 氯 噻 嗪联 用 是 治 疗 老 年单 纯 收 缩期 高 血 压 的首 选 方 法 。
老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 是 老 年 人 群 最 为 常 见 的高 血 压 类 型， 占老 年 高 血 压 总数 的 ５ ． ％ ＿ 。 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ３３ ｌ ｊ 易 出现 心 脑 血 管 事 件 ， 主要 为脑 卒 中 ， 次 为 冠 心 病 ＿ 。我 国 其 ２ Ｊ 现 已进 入 老 龄 化 社 会 ， 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 数 量 随 之 老 大 幅度 增 长 ， 以有 效 控 制 老 年 单 纯 收缩 期 高 血 压 对 于 我 国 所 高 血 压 防治 工 作 至 关 重 要 Ｊ 。 老 年 人 压 力 感 受 器 敏 感 性 减 退 ， 脉 弹性 差 ， 压 变 异 较 动 血 大 ， 其 是 清晨 为一 天 中血 压 变 异 最 显 著 的 时 段 ， 此 ， 制 尤 因 控 老年 人 高 血 压 ， 在有 效 降 压 的 同 时 ， 需 要 兼 顾 老 年 人 群 的 特 还
输精管吻合术后生育能力状况分析
输精管吻合术后生育能力状况分析
李永平
【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》
【年(卷),期】2008(005)024
【摘要】目的输精管结扎术后相隔一段时间内再行输精管吻合术后的生育能力状况分析.方法分析输精管吻合术后回访的64例患者输精管结扎术后至吻合时的时间长短;输精管吻合术患者年龄;患者于输精管结扎术后至吻合术后时间段生殖系统感染等情况对生育能力影响分析.结果输精管吻合术后的生育能力状况与患者输精管结扎术后时间段长短,患者输精管结扎术后生殖系统有无感染,患者现在吻合术后时年龄等存在相关性.结论输精吻合术后其生育能力受多种因素影响.
【总页数】2页(P4-5)
【作者】李永平
【作者单位】达州市计划生育指导所,四川,达州,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R697+.25
【相关文献】
1.输精管吻合术改善男性绝育后多年性功能障碍27例临床分析 [J], 羊维品;沈晓声
2.输精管吻合术后生育能力状况分析 [J], 李永平
3.腹腔镜手术精索静脉曲张治疗后的生育能力恢复研究 [J], 张经涛
4.复杂的输精管吻合术中输精管腹膜后松动术 [J], 冯华
5.输精管吻合术结合中药对输精管再通后再生育的疗效观察 [J], 路艺;李国斌;杨东;卓涛
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输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察
输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。
方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。
结果：实施输精管附睾管吻合术治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。
结论：输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。
关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。
目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。
为了证实此类研究，本文旨在探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 一般资料选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月至2016年10月期间收治。
本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。
入选标准：（1）患者均达到附睾梗阻性无精子症临床诊断标准；（2）患者均签署书面同意书；（3）患者睾丸大小正常，且经三次精液检查，均未发现精子。
排除标准：（1）排除妻子有妇科不孕因素；（2）排除手术禁忌证；（3）排除危重症患者；（4）排除沟通障碍患者。
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输精管吻合术
1．输精管绝育术后因特殊原因需再生育。
2．绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。
3．绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。
4．外伤或手术意外损伤输精管。
5．输精管阻塞性无精子症。
1．全身健康状况不良，不能耐受手术。
2．手术局部或生殖系统炎症未治愈。
一．术前准备
1．向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。
夫妇双方知情，签署同意书。
2．详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。
3．做全身体检。
检查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做相关辅助检查。
重点检查泌尿生殖系统及精液常规，以了解是否宜于手术，决定手术和麻醉方式。
4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗下腹、阴茎、阴囊及会阴。
5．用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。
二．麻醉
1%~2%利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。
为加强麻醉效果，可在近皮下环处的精索内注入5~8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。
对精神紧张、再次吻合或估计手术难度较大者，可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。
三．手术步骤
1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后，戴无菌手套。
2．患者平卧，以碘伏消毒手术区。
3．铺无菌巾，并罩以无菌孔巾，暴露术野。
4．将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，根据结节大小或局部情况做1~3cm切口，用输精管分离钳分离直达结节处。
5．用输精管皮外固定钳将结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1cm，在距结节0.3~0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，切除输精管结节，或将结节旷置在阴囊内。
6．用钝头针插入精囊端输精管腔，注入生理盐水5ml，无阻力且局部无肿胀表示远睾端管腔通畅。
附睾端输精管可用直接涂片、按摩附睾、低压灌注等方法检查，显微镜检有精子方可证实其管腔通畅。
7．吻合。
证实两端均通畅后进行吻合。
（1）普通外科吻合法：将无针座的7号注射针向精囊端管腔插入约1cm，穿出管壁及阴囊皮肤，用医用尼龙线等做支撑物引入注射针管腔，以同样方法将该支撑物自附睾端输精管壁及阴囊皮肤引出，拉直支撑物，使输精管自然对合，避免旋转扭曲，用5-0~7-0带针尼龙线全层间断缝合输精管4~6针。
酌情置橡皮片引流，缝合阴囊切口，两端支撑物垫以软橡皮管打结固定。
同法行对侧吻合。
（2）显微外科吻合法：用无创对合器在距断面约0.5cm处夹住两端输精管，在手术放大镜或手术显微镜下，用显微镊轻轻扩张精囊端输精管腔，使两端管腔大小尽可能接近，以8-0或9-0带针尼龙线，可用“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合，即全层缝合后壁、两侧壁、前壁，靠拢打两侧壁线结，然后在各全层缝线间加缝一针外膜肌层，逐一打结。
卸下对合器，用小平镊将对合器夹扁的输精管复原，使其迅速恢复通畅，检查无出血、扭曲及输精管溢液后，还纳输精管于阴囊内。
引流和切口缝合同一般吻合法。
同法行对侧吻合。
8．用无菌纱布覆盖伤口。
四．术后处置
1．填写手术记录。
2．给予抗生素预防感染。
3．术后24h拔除橡皮引流条。
4．术后3d适当服用止痛和镇静药。
5．术后5~7d拆线，术后7d拔除输精管内支撑物。
6．告知受术者注意事项。
（1）术后休息3周。
（2）局部有肿胀、淤血、感染等异常情况时，应随时就诊。
（3）定期随访并行精液检查。
1．尽可能用电凝止血，少用缝合线结扎。
2．分离输精管不可损伤外膜，以保证血液供应。
吻合的输精管两断端必须是健康组织。
镊子或钳子不要损伤输精管断端管壁。
3．精囊端输精管注水不畅时，可于右侧注射0.05%刚果红、左侧注射0.02%亚甲蓝，立即导尿引出该侧注入颜色，便可证实通畅。
4．附睾端输精管若经检查未能查到精子，则可探查附睾，争取行输精管附睾管吻合术。