口腔念珠菌病
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发红，斑块可擦去，暴露糜烂面可轻度出 血； 自觉症状为口干，烧灼不适，轻微疼痛， 小儿则哭闹不安。
成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在， 特别是艾滋病患者等，易复发。
病程为急性、亚急性或慢性。病损可发生在口腔 黏膜任何部位，表现乳白色绒状伪膜，为念珠菌 的菌丝，孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。病情 轻时病变周围黏膜无明显变化；重则周围黏膜充 血发红。这些伪膜大多紧贴在黏膜上不易剥离。 如强行剥离时可发生渗血，且不久又有新的绒膜 形成。
• 内分泌障碍，常见甲状腺、甲状旁腺、肾 上腺皮质等功能低下，则称为念珠菌内分 泌病综合征；
• 口腔为慢性增殖型或慢性萎缩型。
诊断口腔念珠菌病
• 除依靠病史和临床表现外，还需要实验室 检查证实损伤组织中存在病原菌。
实验室检查
• 涂片法 • 培养法 • 组织病理检查
涂片法
• 直接涂片法
取标本涂于载 玻片上，滴入 10％KOH，微 加热，光镜下 可见折射性强 的芽生孢子和 假菌丝。
药物治疗
局部药 物治疗
全身抗 菌药物
•消毒防腐剂＋局部抗真菌药物 碳酸氢钠：2％－4%，改变真菌的生殖环境 甲紫：0.05％，与蛋白结合影响真菌代谢 氯己定：0.2％溶液/1％凝胶，吸附于细胞壁， 改变其结构和渗透平衡，抑制细胞壁修复 西地碘：与体内蛋白、核酸、酶等发生反应 制霉菌素：5-10万单位/ml，破坏真菌细胞膜释 放钾，使胞内糖原分解终止而失去活力。
酮康唑：200mg，2－4周一疗程，抑制真菌 细胞膜DNA和RNA。
氟康唑：100mg（首次加倍），7－14天， 抑制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇的合 成
伊曲康唑：100mg，和真菌细胞色素P450 高度亲和，抑制麦角固醇的合成
Side Effect
酮康唑：肝损伤→化学系肝炎→死亡 恶心 呕吐 胃肠不适 头痛等
自觉症状为口干、烧灼不适轻微疼痛。
急性红斑型（萎缩型）念珠菌病
• 又称抗生素性口炎、抗生素舌炎； • 多见于用抗生素、激素后及HIV患者； • 黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多
见，严重时舌背黏膜充血呈鲜红色并有舌 乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色 斑块。 • 自觉症状为口干、疼痛及烧灼感，少数尚 有发木感。
百分比 13.4 18.6 28.6 8.9 11.9 11.2 5.9 1.4
按病变部位分为：
1.念珠菌性口炎 2.念珠菌性唇炎 3.念珠菌口角炎 4.慢性黏膜皮肤念珠菌病； 5.艾滋病相关性口腔念珠菌病
念珠菌性口炎
假膜型念珠菌,急性或慢性; 急性红斑型(萎缩型)念珠菌病 慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病; 慢性增殖性念珠菌病
肝病史者慎用
氟康唑：血尿 急性药物性肝炎 伊曲康唑：白细胞减少症 味觉丧失
蛋白尿
长期使用易造成肝损伤！！
Situation and problems
Situation：唑类药物为主 国外：伊曲康唑＋制霉菌素 国内：氟康唑＋制霉菌素、碳酸氢钠
Problems 1、口腔念珠菌治疗用药单一，选择范围窄 2、局部用药效果受口腔环境影响 3、耐药性日趋严重
• 革兰染色法
刮取损伤组织， 趁湿润固定， 常规革兰染色 阳性。
•PAS染色法
标本干燥后用 PAS染色，芽孢 呈红色，假菌 丝较蓝，较便 于观察。
念珠菌为皮肤黏膜及消化道 等的常驻菌，从皮肤、黏膜、 痰、粪便标本中培养分离出 的念珠菌不能肯定为致病菌， 只有在直接镜检下见到寄生 状态的假菌丝才能肯定诊断。
发病机制
白色念珠菌的毒力 菌体形式 黏附力 侵袭酶 表面受体
宿主的防御功能 免疫功能 血清铁锌代谢 血清抑制因子 葡萄糖和维生素A 机械屏障
• 念珠菌是条件致病菌，有芽生孢子（spore， yeast form）和假菌丝（pseudohyphae， mycelial form）2种存在形式，假菌丝是孢 子大量繁殖的致病形式。
局部因素
唾液流量减少（口腔干燥综合征 50－70％） 上皮的改变（天疱疮、多形渗出性红斑） 共生状态的改变（大量应用免疫抑制剂、碳酸饮料）
全身因素
激素状态的改变（糖尿病 内分泌改变 缺铁（镜面舌）和叶酸 抗生素的使用 免疫抑制剂
易感因素
诱因 全身应用抗生素 年老体弱婴幼儿 全口局部义齿修复 口腔卫生不良 头颈部放疗 肿瘤化疗 大手术后虚弱 严重血液病
慢性红斑型（萎缩型）
• 又称义齿性口炎； • 损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、
龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色 的条索状或斑点状假膜，
慢性增殖性
• 又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。多见 于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜内 部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓 肿形成以及固有层乳头的炎症细胞浸润，而表层 的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
临床表现
主诉: 口干、发粘、口腔黏膜烧灼感、疼痛、 味觉减退等。
主要体征：舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何 部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、 口角湿白潮红、斑块及结节状增生等。
舌乳头萎缩的疾病：口腔念珠菌病；缺铁性贫血；扁平苔藓； 干燥综合征；地图舌；VitB2缺乏。
伪膜型念珠菌病
急性、亚急性病程，少数慢性； 多发生在颊、舌、软腭和唇； 白色凝乳状的斑点或斑膜，周围黏膜充血
口腔念珠菌病
oral candidosis
口腔念珠菌病是人类最常见的口腔真菌感染。
口腔念珠菌病的病因
念珠菌有230余种，致病性念珠菌至少有7种 以白色念珠菌（candida albicans）为主 热带念珠菌 高里念珠菌 乳酒念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 都柏林念珠菌
• 本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角 区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白 色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由 托牙性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。
• 组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生。
念珠菌性唇炎
念珠菌口角炎
慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC）
• 长期慢性反Biblioteka Baidu持久的口腔、指甲、皮肤和 阴道的念珠菌病；
Drug tolerance
药物 敏感性 耐药性 （％） （％）
成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在， 特别是艾滋病患者等，易复发。
病程为急性、亚急性或慢性。病损可发生在口腔 黏膜任何部位，表现乳白色绒状伪膜，为念珠菌 的菌丝，孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。病情 轻时病变周围黏膜无明显变化；重则周围黏膜充 血发红。这些伪膜大多紧贴在黏膜上不易剥离。 如强行剥离时可发生渗血，且不久又有新的绒膜 形成。
• 内分泌障碍，常见甲状腺、甲状旁腺、肾 上腺皮质等功能低下，则称为念珠菌内分 泌病综合征；
• 口腔为慢性增殖型或慢性萎缩型。
诊断口腔念珠菌病
• 除依靠病史和临床表现外，还需要实验室 检查证实损伤组织中存在病原菌。
实验室检查
• 涂片法 • 培养法 • 组织病理检查
涂片法
• 直接涂片法
取标本涂于载 玻片上，滴入 10％KOH，微 加热，光镜下 可见折射性强 的芽生孢子和 假菌丝。
药物治疗
局部药 物治疗
全身抗 菌药物
•消毒防腐剂＋局部抗真菌药物 碳酸氢钠：2％－4%，改变真菌的生殖环境 甲紫：0.05％，与蛋白结合影响真菌代谢 氯己定：0.2％溶液/1％凝胶，吸附于细胞壁， 改变其结构和渗透平衡，抑制细胞壁修复 西地碘：与体内蛋白、核酸、酶等发生反应 制霉菌素：5-10万单位/ml，破坏真菌细胞膜释 放钾，使胞内糖原分解终止而失去活力。
酮康唑：200mg，2－4周一疗程，抑制真菌 细胞膜DNA和RNA。
氟康唑：100mg（首次加倍），7－14天， 抑制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇的合 成
伊曲康唑：100mg，和真菌细胞色素P450 高度亲和，抑制麦角固醇的合成
Side Effect
酮康唑：肝损伤→化学系肝炎→死亡 恶心 呕吐 胃肠不适 头痛等
自觉症状为口干、烧灼不适轻微疼痛。
急性红斑型（萎缩型）念珠菌病
• 又称抗生素性口炎、抗生素舌炎； • 多见于用抗生素、激素后及HIV患者； • 黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多
见，严重时舌背黏膜充血呈鲜红色并有舌 乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色 斑块。 • 自觉症状为口干、疼痛及烧灼感，少数尚 有发木感。
百分比 13.4 18.6 28.6 8.9 11.9 11.2 5.9 1.4
按病变部位分为：
1.念珠菌性口炎 2.念珠菌性唇炎 3.念珠菌口角炎 4.慢性黏膜皮肤念珠菌病； 5.艾滋病相关性口腔念珠菌病
念珠菌性口炎
假膜型念珠菌,急性或慢性; 急性红斑型(萎缩型)念珠菌病 慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病; 慢性增殖性念珠菌病
肝病史者慎用
氟康唑：血尿 急性药物性肝炎 伊曲康唑：白细胞减少症 味觉丧失
蛋白尿
长期使用易造成肝损伤！！
Situation and problems
Situation：唑类药物为主 国外：伊曲康唑＋制霉菌素 国内：氟康唑＋制霉菌素、碳酸氢钠
Problems 1、口腔念珠菌治疗用药单一，选择范围窄 2、局部用药效果受口腔环境影响 3、耐药性日趋严重
• 革兰染色法
刮取损伤组织， 趁湿润固定， 常规革兰染色 阳性。
•PAS染色法
标本干燥后用 PAS染色，芽孢 呈红色，假菌 丝较蓝，较便 于观察。
念珠菌为皮肤黏膜及消化道 等的常驻菌，从皮肤、黏膜、 痰、粪便标本中培养分离出 的念珠菌不能肯定为致病菌， 只有在直接镜检下见到寄生 状态的假菌丝才能肯定诊断。
发病机制
白色念珠菌的毒力 菌体形式 黏附力 侵袭酶 表面受体
宿主的防御功能 免疫功能 血清铁锌代谢 血清抑制因子 葡萄糖和维生素A 机械屏障
• 念珠菌是条件致病菌，有芽生孢子（spore， yeast form）和假菌丝（pseudohyphae， mycelial form）2种存在形式，假菌丝是孢 子大量繁殖的致病形式。
局部因素
唾液流量减少（口腔干燥综合征 50－70％） 上皮的改变（天疱疮、多形渗出性红斑） 共生状态的改变（大量应用免疫抑制剂、碳酸饮料）
全身因素
激素状态的改变（糖尿病 内分泌改变 缺铁（镜面舌）和叶酸 抗生素的使用 免疫抑制剂
易感因素
诱因 全身应用抗生素 年老体弱婴幼儿 全口局部义齿修复 口腔卫生不良 头颈部放疗 肿瘤化疗 大手术后虚弱 严重血液病
慢性红斑型（萎缩型）
• 又称义齿性口炎； • 损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、
龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色 的条索状或斑点状假膜，
慢性增殖性
• 又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。多见 于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜内 部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓 肿形成以及固有层乳头的炎症细胞浸润，而表层 的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
临床表现
主诉: 口干、发粘、口腔黏膜烧灼感、疼痛、 味觉减退等。
主要体征：舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何 部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、 口角湿白潮红、斑块及结节状增生等。
舌乳头萎缩的疾病：口腔念珠菌病；缺铁性贫血；扁平苔藓； 干燥综合征；地图舌；VitB2缺乏。
伪膜型念珠菌病
急性、亚急性病程，少数慢性； 多发生在颊、舌、软腭和唇； 白色凝乳状的斑点或斑膜，周围黏膜充血
口腔念珠菌病
oral candidosis
口腔念珠菌病是人类最常见的口腔真菌感染。
口腔念珠菌病的病因
念珠菌有230余种，致病性念珠菌至少有7种 以白色念珠菌（candida albicans）为主 热带念珠菌 高里念珠菌 乳酒念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 都柏林念珠菌
• 本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角 区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白 色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由 托牙性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。
• 组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生。
念珠菌性唇炎
念珠菌口角炎
慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC）
• 长期慢性反Biblioteka Baidu持久的口腔、指甲、皮肤和 阴道的念珠菌病；
Drug tolerance
药物 敏感性 耐药性 （％） （％）