根本死因确定规则

修饰规则—目的
选择的死亡原因对于制表来说不一 定是最有用和信息丰富的情况。例如， 如果选择了衰老或象高血压、动脉粥 样硬化这样的一些全身性疾病，这并 不比选择一个临床表现、老龄化或疾 病的结果更有用。
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病或损伤的晚期效应
内容
总原则（1条） 选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…）
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根本死因的确定次序
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
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顺序 指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ 部分逐行上的两个或多个情况。
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规则1：选择第一顺序的“根”
• 例14：Ⅰ (a)心包炎 • (b) 尿毒症和肺炎 • 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首 先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引 起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。 选择第一个提及顺序的起始原因。
规则 2
如果不存在报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
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总原则的应用特点
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只应用于Ⅰ部分； 存在一个合理顺序； 最后一行上的死因是根本死因。
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总原则：选择顺序的“根”
• 例7：Ⅰ (a)肝功能衰竭 • (b)胆管梗阻 • (c)胰头癌 • 选择胰头癌(C25.0)。 • 例8：Ⅰ (a)脑出血 • (b)高血压 • (c)慢性肾盂肾炎 • (d)前列腺腺瘤 • 选择前列腺腺瘤(D29.1 )。 • 例9：Ⅰ (a)外伤性休克 • (b)多发性骨折 • (c)行人被卡车撞伤(交通事故) • 选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
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总原则
总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况，只要它能够引起列在 其上的所有情况。 I
(a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。
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规则2：选择首先提到的原因
• 例16：Ⅰ (a)恶性贫血和足坏疽 • (b)动脉粥样硬化 • 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首 先列入之情况的报告顺序。 • 例17： Ⅰ (a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 • 选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两 种情况处于同一行上。
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规则 1 _(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化
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规则1的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 多个死亡顺序，或顺序不规范； 选择第一顺序的起始死因。
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择死亡的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合征)， 而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新 选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况 未曾报告那样。
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• 规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
• 例26：Ⅰ(a)支气管肺炎 Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 • 选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。支气管肺炎和继 发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病 的直接后遗症。 • 例28：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热 • 选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可 以认为是猩红热的直接后遗症。
• 例18： Ⅰ (a)胰腺纤维囊性病 • (b)支气管炎和支气管扩张 • 选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。
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规则 3
如果按照总原则、规则 1 或 规则 2 所选择的情况明显为另一 报告情况的直接后果，不管该情 况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均 选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d) II xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
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选择规则
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
规则 1 _(1)
如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
规则3的应用特点
应用于Ⅰ、 Ⅱ部分； 用选择规则后，还有更早的原因； 选择更早的原因。
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• 规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
• 例22： Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 • 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。 • 例23：Ⅰ(a)卵巢癌 2年 Ⅱ HIV病 1年 • 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。 • 例24：Ⅰ(a)结核病 Ⅱ HIV病 • 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。
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规则1：选择第一顺序的“根”
• 例12：Ⅰ (a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 • (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 • 选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先 列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉 曲张。 • 例13：Ⅰ (a)急性心肌梗死 • (b)动脉粥样硬化性心脏病 • (c) 流行性感冒 • 选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬 化性心脏病引起的急性心肌梗死。