肩关节松动技术优秀课件

附属运动：如滑动、滚动、分离（包括垂直分 离
和水平分离）或牵引等。
生理运动和附属运动的关系：治疗时通常在改 善
关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；
而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运
附属运动的形式
摆动 滚动 滑动 分离和牵拉 挤压 旋转
摆动：骨的杠杆样的运动叫摆动，关节的摆动包括屈、伸、内收、外 展、旋转，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返 运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关 节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有 达到这一范围应先用附属运动手法来改善。
滑动：一个骨骼滑过另一骨骼称为滑动。特点是对于单纯的滑动， 两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与
相对骨骼面上的不同点接触。单纯的滑动不会发生在关节内，因为
事实上两关节面并非完全吻合。滑动的方向取决于移动面是凸面或 凹面。
凹凸定律
运动的关节面为凸 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超 过正常，常见于神经麻痹。
痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉， 如脑卒中时的肢体痉挛。
阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感 觉，如关节内骨剌，游离体等。
发条感：半月板损伤。
泥泞感：关节内积液。
治疗作用
缓解疼痛
力学作用
• 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨 盘的营养
手法等级
Matland分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
Matland分级标准
Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松 动关节。
Ⅱ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
Ⅲ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周 围软组织的紧张。
旋转
指一骨骼在另一骨骼上旋转。特 点是骨骼沿着一静止的机械轴做旋 转。骨骼在旋转时，其运动的骨骼 面上的同一点将画出一个圆弧。在 关节内，旋转很少单独发生，多半 与滚动和滑动一起发生。
治疗平面
假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的轴心
治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗 平面 • 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
滚动：特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同， 滚动中产生骨骼的角运动（摆动）。滚动的方向与骨骼运动的方向 相同（无论是凸面还是凹面）。如果只单独发生滚动将产生骨骼面 一端的压迫及另一端的分离。因此以此方式被动牵张关节是产生关 节面的压迫，有可能造成关节损伤。功能正常的关节，纯粹的滚动 是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。
北欧的Kaltenborn（卡亭伯）应用的是机械原 理（凹凸法则）。
正常的关节活动末端感觉
软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或
膝关节的屈曲。
韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所
遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转。
硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝
时的感觉。
异常的关节活动末端感觉
肩关节松动技术优秀课件
定义： 通过徒手的被动运动，
利用较大的振幅、低速度 的手法，使活动受限的关 节恢复到正常或接近正常 关节活动度，从而改善关 节运动障碍的治疗方法。
临床上常用来治疗关
节功能障碍如疼痛、活动 受限或僵硬等。
基本运动
生理运动：指关节在生理范围内完成的活动。 如
关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。
Ⅳ级：治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关 节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的 紧张。
I I II III IV
A
起始端
II III
IV
B
终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
Ⅰ、Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
治疗因疼痛引起的关节活动受限； 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治 疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗 者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
相反
运动的关节面为凹 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
一致
分离和牵拉统称为牵引 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或
关节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引
。
区别
分离：外力与关节面垂直，两骨必须分开。 牵拉：外力与骨长源自文库平行，关节方向可以不分。
Kaltenborn手法的分级标准
Kaltenborn手法选择
关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵 拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续 牵拉技术扩大关节活动度（ Ⅲ级主要处理关节 内活动丧失导致的关节功能性运动障碍）。
M与K的本质区别
澳洲的Maitland（麦特兰德）理论基础是神经 生理学（痛觉闸门）；
• 防止因活动减少引起的关节退变
神经作用
• 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛 阈
改善关节活动范围 关节不活动
• 组织纤维增生 • 关节内粘连 • 肌腱、韧带和关节囊挛缩
Ⅲ、Ⅳ级手法
• 直接牵拉了关节周围的软组织 • 保持或增加其伸展性
增加本体反馈 提供下列本体感觉信息
• 关节的静止位置和运动速度及其变化 • 关节运动的方向 • 肌肉张力及其变化
挤压
指两骨骼间关节腔减小。 挤压通常发生在载重的 肢体及脊柱关节；肌肉 收缩时会发生某种程度 的挤压，可提高关节的 稳定性。一骨骼在另一 骨骼上滚动时，形成角 度处的一端也会产生某 些压迫。正常间歇性的 挤压负荷使得滑膜液可 以流动，从而维持软骨 的营养。不正常的高强 度挤压负荷会使软骨发 生退行性变。