新生儿呼吸机的基本运用

新生儿呼吸参数
• 频率：40 ~ 60次/分 • 潮气量：4~ 6 mL/kg • 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s • 死腔：2 ml/kg • 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg • 残余气量：10 ~ 15 ml/kg • 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
新生儿机械通气的模式选择
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数值
调节内容
•
<50mmHg 升氧浓度或PEEP；若PaCO2>50 mmHg，升PIP
PaO2 50-80mmHg
维持目前设置，1-2小时复查血气
•
>80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至<40%,然后降PEEP
•
>50 mmHg 升PIP;增加频率；20-30分钟复查血气
PaCO2 40-50 mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气
• 低流速
• 高流速 伤）
MAP低 PaCO2 明显改善氧合 PaO2（气压
压力时间曲线和FR的关系
• 7、氧浓度（Fraction of inspired oxygen， FiO2）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压， 当FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺损伤的风险
小于压力伤和容量伤，可根据经皮氧饱和 度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以4060%为宜。 FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP 的风险
• IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气 时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气 则是患儿自主呼吸
• 总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量
• 目前已很少用，只用在撤机前
3、同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV）：由患儿触发，压力控制，时间切 换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人-机 对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模 式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发 灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自 主呼吸均得到指令通气
• 对绝大多数新生儿而言，TI在0.3-0.5秒是 安全的。
• TI是改善氧合的重要参数但作用<PIP和 PEEP TI 过长导致肺泡持续扩张会引起 CLD,过短 不利于低氧纠正
• 6、流速（Flow rate,FR）： 呼吸机将混合 气体送入管道和气道的速度
• 对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即610L/min的流量是适宜的，可达到设定的 PIP ，压力-时间曲线的波形和FR有关
• 新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。
• 实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加
• 3、潮气量(tidal volume ,VT):通常是指在静 息状态下每次吸入或呼出的气量。
• 6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量
• 潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可 适当增加PIP
• 4、呼吸频率(respiratory rate,RR):呼吸机送 气频率
• PIP增加通气，提高氧合，但>30cmH2O则 有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性
•
静脉回流
PIP过大
氧合
心输出量
• 2、呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体 产生的压力
• 适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎 陷 ，PEEP>6-7 cmH2O则肺过度膨胀，
• 4、血气分析（blood gas）：是评判机械通气 效果的最客观指标，需要密切监测。下表是在
肺保护性策略的基础上调节呼吸机参数，目的 是维持：PaO2=60-80 mmHg， PaCO2=40-55 mmHg，PH=7.25-7.45；原则：1，先调节FiO2 和PIP，然后调节频率和PEEP；2，多次小幅度 的调节；3，血样的采集固定在吸痰前或吸痰后。 对某些特例，如BPD后期，可允许PaCO2>70 mmHg，肺动脉高压者可允许PaCO2<35 mmHg。
机械通气的适应症
参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85% 2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25 3、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停
确诊为RDS时应该适当放宽指标
呼吸机基本参数及其作用
• 1、吸气峰压
• （peak inspiratory pressure,PIP)：吸气时 呼吸机管道及气道内的最高压力
• 分钟通气量= VT x RR 分钟肺泡通气量= (VT-VD) x RR，潮气量固定时，频率是分钟 通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正 比 ，因此RR能改变PaCO2
• 5、吸气时间（Inspiratory Time，TI） 和 呼气时间（Expiratory Time，TE）：
• RR=60/（TI+TE）
呼吸机参数调节原则
• 影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与 PEEP的差值
• 分钟肺泡通气量= (VT-VD) x RR • 要使PaCO2 ，则提高VT和RR • 影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E）
及FiO2 • MAP=K x(PIP x TI + PEEP x TE)/(TI+TE)
• PPHN 20~30
• 肺出血 25~30
PEEP 2~4 4~6 2~4 2~4 2~4 6~8
RR
TI
15~20 0.5~0.75
20~60 0.3~0.5
20~40 0.5~0.75
20~40 <0.5
50~120 <0.5
35~45 0.5~0.75
FR 8~12 8~12 8~12 8~12 15~20 8~12
若气体潴留存在，应延长呼气时间或下调 PEEP。
• 3、容量压力环（Pressure-volume loop）：是 描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。 环的斜线的倾斜角度反映肺顺应性，越陡峭肺顺 应性越好，斜线越平坦肺顺应性越差；若吸气末 段和呼气起始段十分接近且呈鸟嘴样改变，说明 气道压力过高，肺过度膨胀；斜线和呼气相环构 成的图形面积反映呼吸机克服呼气阻力的做功， 面积越小呼气阻力越低，吸气相亦然；若呼气端 不能回到吸气的起始点，提示气体潴留。
• 4、辅助-控制通气（assist/control ventilation,A/C):是辅助通气和控制通气相 结合的模式。
• 注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或 者更换模式
新生儿常见疾病机械通气初调参数
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PIP
• 呼吸暂停10~12
• RDS 20~30
• MAS 20~25
• 肺炎 20~25
•
35-40 mmHg 以1 cmH2O速度降PIP直至PIP<12-15cmH2O
•
<30 mmHg 以2 cmH2O速度降PIP；20-30分钟复查血气
• CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停， 也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主 张应用鼻塞式无创CPAP。
• 经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气 道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。
• CPAP压力过高可导致PaCO2升高
CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭
• 2、间歇通气指令（intermittent mandatory ventilation，IMV ，IPPV）：
• 1、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)：是指 有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受 高于大气压的气体
• CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时Βιβλιοθήκη Baidu 泡萎陷，从而提高氧合。
• 压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/min • FiO2不宜大于0.6
效果评判和参数调节
• 1、临床查体(physical examination)： 查体简单易行。若辅助通气时胸廓抬举不 充分，肋间吸凹明显，说明PIP过低；如 同正常呼吸，吸气相会有短暂停顿，若停 顿消失，说明TI过短，呼气相亦然。
• 2、潮气量(Tide volume)：目前的呼吸机 都可直接读出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为 宜，不超过8ml/kg。潮气量和△P呈正比， 当潮气量下降时，可适当增加PIP，但同时 要除外气体潴留所致的内源性PEEP增加，
新生儿呼吸机的基本临床应用
常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)
• 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 • 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管
道内送气
• 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时 设定的最高压力
• 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率 开放及关闭。