骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法优秀课件

（2）爪形手： 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
指关节过伸，近端指间关节屈曲畸 形。 由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸， 指间关节半屈曲，无名指、小指不 能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。
（3）铲形手：由正中神经和尺 神经合并损伤所致。
表现为大、小鱼际肌萎缩，掌 部的两个横弓消失，掌心变 为扁平，状如铲形。
阳性体征 不能屈曲远端指 间关节
临床意义 指深屈肌腱有断 裂或神经支配障碍
5．屈指试验
又称本奈-李特（BunnelLittler）试验，本试验可评 价手内在肌的张力。
操作 检查时，使患者掌指 关节略为过伸，然后屈曲其 近端指间关节
阳性体征 近端指间关节不 能屈曲
临床意义 内在肌紧张或是 关节囊挛缩。
（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经 损伤或在肘后内侧尺神经沟 处长期受压，或尺神经炎， 可造成小鱼际肌萎缩。
（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌 萎缩因解剖位置关系，临床 表现不明显，而背侧骨间肌 萎缩可清楚看到。
（二）运动检查
腕关节、掌指关节、远端及近 端指间关节的运动，都以中 立位0°起点，其运动的幅度 即为运动度数。
⑹腕桡侧隆起部压痛：包括舟 骨结节和大多角骨结节，多 为拇短展肌和拇指对掌肌的 起点部有撕裂伤或滑囊炎。
⑺掌指关节掌面压痛：多为 屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬 性结节。
⑻指间关节压痛：侧方压痛多 为侧副韧带损伤或关节附近 有骨折。各方向都有压痛， 说明整个关节囊均有损伤， 或为关节炎、类风湿性关节 炎。
手的休息位是手处于自然静止 状态，此时手部的肌肉处于 相对的平衡状态。
手的功能位：
腕背伸20～30°，拇指充分外 展，掌指关节及指间关节微 屈，其他手指略为分开，各 指间关节的屈曲位置较为一 致：即掌指关节及近端指间 关节半屈曲，而远端指间关 节微屈曲。
2．腕和手的皮肤和皮纹
3．指甲的形状和颜色
⑵"鼻烟窝"压痛：多为腕舟骨 骨折。
⑶腕背正中压痛：伴局限性肿 块，可能是月骨缺血性坏死 或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。
⑷腕尺侧压痛：多见于下尺 桡关节半脱位，三角软骨 损伤，腕尺侧副韧带损伤 或尺侧伸腕肌腱鞘炎。
⑸桡骨茎突部压痛：多见于拇 长展肌、拇短伸肌腱鞘炎， 又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘 炎。
（三）触诊
1．骨触诊 先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎
突、桡骨及尺骨远端 然后检查近排、远排腕骨 依次触诊掌骨、指骨，检查掌指
关节、近端及远端指间关节
2．软组织触诊
（1）腕管触诊 （2）腕部尺神经管触诊 （3）肌腱触诊
腕与手部的压痛点
⑴腕关节压痛：全关节压痛多 为关节炎（如创伤性、类风湿 性或结核性关节炎）。
（4）腕下垂：桡神经损伤、 外伤性伸腕肌腱断裂 ；
（5）锤状指：主要由指伸 肌腱止点及附近断裂，或 止点处发生撕脱骨折
（6）并指畸形： （7）短指畸形： （8）缺指畸形： 多属先天性畸形 （9）巨指畸形： （10）多指畸形：
6.手部肌肉萎缩
（1）大鱼际肌萎缩：多由正中 神经损伤，肌肉麻痹造成，或 腕管综合征正中神经长期受压 所致。
阳性体征 疼痛
临床意义 腱鞘炎
桡骨茎突部剧烈 桡骨茎突狭窄性
3．指浅屈肌试验
操作 医者将被检查处的手 指固定于伸直位，然后嘱患 者屈曲需检查手的近端指间 关节
阳性体征 间关节
临床意义 裂或缺如
不能屈曲近端指 指浅屈肌腱有断
4.指深屈肌试验
操作 将患者掌指关节和近 端指间关节固定在伸直位， 然后让患者屈曲远端指间关 节
⑼指残端痛：常为创伤性指神 经瘤，残端瘢痕与骨断端粘 连，少数由于残留的指甲引 起。
⑽Heberden结节：为指骨骨性关节 炎的一种特征，多见于示、中指 的中节指骨远端两侧，系软骨边 缘的增生。结节伴有疼痛，触之 坚硬伴有压痛，表面的软组织不 肿胀。结节所在的关节常有屈曲 和倾斜畸形，而且屈伸运动受限。
区别內在肌紧张或关节囊挛缩的 方法：使患指在掌指关节部位略
为屈曲。然后被动屈曲其近端指 间关节。该关节若能充分屈曲， 则提示内在肌紧张。如果该关节 仍不能完全屈曲，活动受限，提 示近端指间关节的关节囊挛缩。
6．压脉试验
又称爱伦（Allen）试验，此试验 是检查手部尺动脉和桡动脉的血 液供应是否充分的一种方法
4．腕和手部肿胀
（1）腕部肿胀：多因关节内损 伤或病变。
（2）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨 骨折。
⑶掌指关节与指间关节肿胀：外 伤；
如无明显外伤，远端指间关节肿 胀，中年以上患者多见于骨性 关节炎；
近端指间关节梭形肿胀，多见于 类风湿性关节炎。
5．腕和手部畸形
（1）腕部餐叉样畸形：发生于伸 直型桡骨远端骨折。
骨与关节检查各部位检查腕和 手部检查法
（一） 望诊
1．腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变
化，以助诊断。
休息位：
腕关节背伸10一15°，并有轻 度尺偏，手的掌指关节及指 间关节半屈曲，拇指轻度外 展，指腹接近或触及食指远 端指间关节的桡侧，第2～5 指的屈度逐渐增大，呈放射 状指向舟骨。
腕与手部的肿块：
ຫໍສະໝຸດ Baidu多数为腱鞘囊肿，少数为肿 瘤
（四）特殊检查
1．腕三角软骨挤压试验
操作 患者屈肘90⁰，掌心向 下，医者一手握患者前臂远 端，另一手握手掌部，使患 手尺偏，然后伸屈腕关节
阳性体征
临床意义 伤
腕关节疼痛 三角软骨盘损
2．握拳试验
又称芬克斯坦（Finkel-stein） 试验
操作 患者前臂旋转中立位， 拇指握拳中， 医者一手握患 者前臂远端，一手握患者手 掌，使腕关节被动尺偏