中医内科学沈英森颤震

2020/11/14
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《素问·脉要精微论》“骨者髓之 府，不能久立，行则振掉”
《素问·五常政大论》“其病摇 动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓 慄”这些论述不但明确病因、主 症，而且指出病名。
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《证治准绳·杂病》
释曰:“颤，摇也；振，动也。 筋脉约束不住而莫能任持，风之 象也。……亦有头动而手足不动 者，……手足动而头不动也。皆 木气太过而兼火之化也。”
继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡 漠，呆滞，口角流涎等症。
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2.多发于中老年人，男性多于女 性。
3.起病隐袭，渐进发展加重，不 能自行缓解。
4.测血压、查眼底，必要时做颅 脑腑CT、MRI等检查有助于明 确诊断。
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还指出病因:“此症多由风相合， 亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰 者”。
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《张氏医通·颤振》
明确指出与骨髓有关:“骨者髓 之府，不能久立，行则振掉，骨 将惫矣。”
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又指出与瘈疭鉴别:“颤振与瘈 疭相类，瘈疭则手足牵引，而或 伸或屈;颤振则振动而不屈也， 也有头摇手不动者。盖木盛则生 风生火，上冲于头，故头为颤振。 若散于四末，则手足动而头不动 也。”
关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；
脾虚生化不足，致脑髓失充；
或痰热动风，致使心神失主，筋
脉肢体失控，是为其病因病机之
根本所在。
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【诊 断】
l.具有头部及肢体摇动、颤抖的特 定临床表现。
轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动， 肢体震颤不已，不能持物，食则令 人代哺；
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【目的要求】
1.了解颤震是老年常见多发病，介 绍其范围和研究新进展。
2.熟悉颤震的病因病机及其转归。
3.掌握颤震的临床证候特征、诊断 依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴 别要点。
4.掌握颤震证治内容。
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【概念】
颤震，亦称“颤振”或称“振 掉”，是指以头部或肢体摇动、 颤抖为主要临床表现的一种病证
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【证候特征】
1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不 能持物为其共同证候特征。
2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能 自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物， 食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓慢， 表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧 床不起。
气虚血少 波及于肝 肝阳独炽 阴气独盛
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筋脉肢体失司
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4.痰热动风
肺虚则水津不布 脾虚不运 肾不制水
痰饮内生 聚湿为痰 痰湿丛生
痰郁化热 热极化风 痰热动风
脑神被扰
而成本病
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二、病机
本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损 而发生的退行性病变
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【病因病机】
一、病因 l.风阳内动 2.髓海不足 3.气血亏虚 4.痰热动风
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l.风阳内动
年迈久病肾亏
肾气不足
劳欲太过
肾精亏耗
饮酒无度
虚阳内动
或药物所伤
肾水不足 脑髓失养
神机失调
暴怒伤肝 血脉或气机不畅
阳气内郁化热 生风
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2.髓海不足
久病
或年迈肾亏精少
或七情内变
凡应事太烦 伤神
脑髓不足
神机失养
筋脉肢体失主
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3.气血亏虚
脾气不足 精血不生 阴亏阳亢 心气衰少
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再结合病史的分析，辅以实验室 及颅脑CT、MRI等检查，两者 不难鉴别。
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【辨证论治】
一、辨证要点 l.辨标本 以病象而言，头摇肢
颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损 为本。 从病因病机看，精气血亏虚为病 之本，痰热、内风为病之标。
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并列举出13个证候和主治方药， 还以脉象判断预后。
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【范围】
西医学所称某些锥体外系疾病所 致的不随意运动，如震颤麻痹、 舞蹈病、手足徐动症等，符合本 病证候特征者，可参考本节辨证 论治。
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《医学纲目·颤振》
释曰:“颤，摇也，振，动也。 风火相乘，动摇之象，比之瘈疭 （zhizong)，其势为缓。内经 云:诸风掉眩，皆属于肝。掉即 颤振之谓。”
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指出与瘈疭区别，还与“诸禁鼓 慄”有别，曰:“诸禁鼓慄，如 丧神守，皆属于热。鼓慄亦动摇 之意也。”
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2.察虚实 本病为本虚标实之患。
即机体脏气虚损的见证属正虚， 痰热动风的见证属邪实。
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【鉴别诊断】
颤震应与瘈疭相鉴别: 瘈疭多见于急性热病或某些慢性
疾病急性发作，其症见手足屈伸 牵引，常伴发热、神昏、两目窜 视，头、手颤动。
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颤震为一慢性疾患，以头部、肢 体摇动、颤抖为主要临床表现， 一般无发热、神昏及其他特殊神 志改变症状，手足颤抖而无抽搐 牵引。
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轻者仅有头摇或手足微颤，尚能 坚持工作和生活自理；
重者头部震摇大动，甚则有痉挛 扭转样动作，两手及上下肢颤动 不止，或兼有项强、四肢拘急。
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【医论】
《内经》无颤震之名，但有类似 记载
如《素问·至真要大论》“诸风掉 眩，皆属于肝”的“掉”的表现。