中医内科学沈英森颤震
《内经》对颤症的认识
《内经》对颤症的认识
董洪涛
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】1998(13)3
【摘要】颤症或称震颤麻痹、帕金森氏病，主要临床表现为震颤、肌强直、运动障碍。
《内经》称震颤为震掉或掉眩，把强直归属痉的范畴，随意运动障碍被称为拘挛。
认为其病变部位在于筋，其病机在于五脏失强。
治疗有从经络、从脏腑、从阴阳的不同。
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】颤症;震颤性麻痹;内经;病机;中医药疗法
【作者】董洪涛
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R277.725
【相关文献】
1.浅析《内经》对消渴病及并发症的认识 [J], 姚书明;刘安信
2.浅析《内经》对骨质疏松症病机的认识 [J], 张燕;张俐
3.内经对抑郁症病因的系统认识 [J], 秦绍林;王玉来;刘子旺;滕晶;赵永烈;王爱成
4.小结《黄帝内经》有颤症的论述 [J], 孙玉芝;郑春叶;王文同;雒晓东;连新福
5.《黄帝内经》对“脉症不应”的认识 [J], 刘锋;刘浩
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中医内科学沈英森颤震
2020/11/14
暨南大学医学院中医内科学教研室
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2.髓海不足
症状:头晕目眩，耳呜，记忆力 差或善忘，头摇肢颤，溲便不利， 窹寐颠倒，重则神呆，啼笑反常， 言语失序，舌质淡红体胖大，苔 薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
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治法:填精益髓。 方药:龟鹿二仙膏。
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【预防与调摄】
1.增强人体正气，避免和消除导 致颤震的各种致病因素，如尽量 保持安定情绪，切忌忧思郁怒等 不良的精神刺激。
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2.环境应保持安静舒适，避免受 风、受热、受潮，生活要有规律， 劳逸适度，节制房事。
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再结合病史的分析，辅以实验室 及颅脑CT、MRI等检查，两者 不难鉴别。
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【辨证论治】
一、辨证要点 l.辨标本 以病象而言，头摇肢
颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损 为本。 从病因病机看，精气血亏虚为病 之本，痰热、内风为病之标。
甘菊平肝，清头明目，止虚风
薄荷疏风解郁，清火明目
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柴胡疏肝升清散结，调畅气机为 佐药
天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛 风痰
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加减:
可选滋荣养液膏，药用女贞子、 陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑 芝麻、早莲草、枸杞子、当归身、 鲜菊花、黑鲁豆、南竹叶、玉竹、 白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。
颤 震
颤震颤震，亦称"颤振"或称"振掉"，是指由内风引起的以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。
西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹，舞蹈病，手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本病辨证论治。
[诊断]1 具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。
轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。
２多发于中老年人，男性多于女性。
３起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
４测血压、查眼底，必要时做颅脑ＣＴ、ＭＲＩ等检查有助于明确诊断。
５应与瘛 相鉴别。
[辨证论治]１风阳内动症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦或弦细。
治法：滋阴潜阳。
例方：滋生青阳汤。
２髓海不足症状：头摇肢颤，头晕目眩，耳鸣，善忘，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦或弦细。
治法：填精益髓。
例方：龟鹿二仙膏。
３气血亏虚症状：头摇肢颤，眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡或沉细。
治法：益气养血，平肝熄风。
例方：归脾汤或天麻钩藤饮。
４痰热动风症状：头摇，头晕目眩，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚至呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔白厚腻或黄腻，脉滑数或濡数。
治法：豁痰熄风。
例方：导痰汤。
[其他疗法]１中成药可酌情选用天麻胶囊、天王补心丹、补中益气丸、十全大补丸等药。
2 中药针剂2.1 生脉注射液30～50ml，加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。
适用于气阴两虚证。
2.2 可辨证选用丹参注射液，川芎嗪注射液，黄芪注射液等。
3．针灸疗法可取肩 、曲池、合谷、外关、环跳、足三里、昆仑、丰隆等穴治疗。
【病理解析】中医内科之颤症
【病理解析】中医内科之颤症颤症1.颤症的概述颤症，又称为“振掉”、“颤振”、“震颤”。
是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
病理因素为风、火、痰、瘀。
1.风以阴虚生风为主，病机转化如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。
颤证日久可导致气血不足，络脉淤阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。
也有阳亢风动或痰热化风者。
2.痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。
痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。
3.火有实火、虚火之分。
虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。
4.久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而病颤。
2.震颤的症状临床以头及四肢颤动、振摇为主要特征。
常伴有肢体拘急强直，表情呆板，步态慌张，语涩流涎等症状。
本病以中、老年，素体肝肾阴亏为多见。
病位：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。
基本病机：为肝风内动，筋脉失养。
病理性质总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。
3.震颤的病因生理因素（30%）：年老体虚，中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养;或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。
心理因素（20%）：情志过极，情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。
郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养;或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经人络，扰动筋脉;若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养;或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。
饮食不节（10%）：滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，雍阻经脉而动风;或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。
中医内科学颤症课件
许多临床观察研究表明，中医药在治疗颤症方面具有一定 的疗效，如中药方剂、针灸等。这些方法可以改善症状、 提高生活质量、延缓疾病进展。
针灸治疗颤症的研究进展
针灸理论
针灸治疗颤症的理论基础包括经络理论、腧穴理论、刺灸理论等。 这些理论指导着针灸医师选择适当的穴位和刺灸方法进行治疗。
临床实践
大量临床实践表明，针灸治疗颤症具有一定的疗效。针灸可以改善 症状、提高生活质量、延缓疾病进展。
中医内科学颤症课件
汇报人： 2023-11-29
目录
CONTENTS
• 颤症概述 • 中医对颤症的认识 • 颤症的治疗方法 • 颤症的预防与调护 • 颤症的现代研究进展 • 典型病例分享
01
颤症概述
定义与分类
定义
颤症是指以头部或肢体摇动、颤 抖为主要临床表现的一种疾病， 也称为“颤振”或“振掉”。
保持良好的作息时间，保证充 足的睡眠和休息时间。
05
颤症的现代研究进展
西医对颤症的研究
神经递质学说
认为颤抖是由于神经递质平衡失 调所致。多巴胺系统、5-羟色胺 系统、γ-氨基丁酸系统等与颤抖
的发生有关。
神经病理学
帕金森病等神经退行性疾病是导 致颤抖的常见原因之一。这些疾 病的病理学特征与神经元的变性 、死亡和神经胶质细胞的激活有
肝肾阴虚是指肝肾两脏阴液不足，虚风内动，导致颤抖；髓海不足是指肾精亏虚， 脑髓失养，导致颤抖；气血亏虚是指气血不足，筋脉失养，导致颤抖。
此外，痰热动风也是颤症的常见病因之一，痰浊瘀血痹阻经络，导致筋脉失养而颤 抖。
临床治疗经验
养血熄风法主要选用当归、白芍、钩藤、鸡血藤等养 血熄风药物；补肾填精法主要选用熟地黄、山茱萸、 枸杞子等补肾填精药物；祛痰化瘀法主要选用半夏、 陈皮、茯苓、桃仁、红花等祛痰化瘀药物。
中医(专长)-中医内科学-痿证、颤证
痿证、颤证细目三痿证痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。
“痿”是指机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。
要点一概述《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。
《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦＂，还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。
在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿者独取阳明”的基本原则。
其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
”朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。
明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。
《景岳全书·痿论》指出，痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。
”《临证指南医案·痿》邹滋九按指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。
根据本病的临床表现，现代医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。
要点二病因病机（一）痿证的病因1.感受温毒2.湿热浸淫3.饮食毒物所伤4.久病房劳5.跌仆瘀阻（二）痿证的基本病机及转化痿证病变部位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚损。
肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿。
上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。
而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消痩枯萎，发为痿证。
特发性震颤中医病机
特发性震颤中医病机特发性颤属于中医“颤证”范畴，认为本病的发生是动静平衡失调，导致不能维系动与静的互相协调、互相约束的平衡关系，故发为肢体震摇不止;其疾病的发生及演变过程主要累及肝、肾、脑及筋脉。
其病因病机特点主要有以下几方面：1、气内动是本病之标《素问至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。
”本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关，病因是内风，病位在肝肾。
成为后世“肝风致颤”立论的理论渊源，为后世对颤证的认识奠定了基础。
2、特发性震颤本质为虚，明代孙一奎在内经基础上发展肝风致颤理论，其《赤水玄珠》云“木火上盛，肾阴不充。
下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确指出肝肾亏虚是本病的病机，属本虚标实，虚实夹杂之证。
本病病程较长，多见于中老年人，呈进行性加重，以肢体震颤为主要表现。
内经有云：“过四十，阴气自半”无不与老年人精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。
中年以后，肾精渐亏，若素体先天禀赋不足，或劳欲伤及肾，肝与肾关系尤为密切，肾精亏耗更甚，不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥生风，故见四肢震颤。
肝肾乙癸同源，肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。
若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。
若中焦脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦致风木内动。
3、虚实夹杂为本病主要病理状态本病主要是脏气虚衰，肝肾阴虚为本。
肝肾亏虚则虚风内动。
肾水亏虚，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛则克脾，使脾虚不能主四肢，布津液。
津液不布，则聚津成痰。
因此，多夹杂有风、火、痰、瘀为患。
诸邪也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。
中医内科学肢体经络病证颤证培训课件
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辨证论治
中医内科学肢体经络病证颤证
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辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实.肝肾阴虚、气血不 足为病之本,属虚；风、火、痰、瘀等病理因 素多为病之标,属实.
一般震颤较剧,肢体僵硬,烦躁不宁,胸闷体胖, 遇郁怒而发者,多为实证；颤抖无力,缠绵难愈, 腰膝酸软,体瘦眩晕,遇烦劳而加重者,多为虚 证.但病久常标本虚实夹杂,临证需仔细辨别其 主次偏重.
中医内科学肢体经络病证颤证
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诊查要点
中医内科学肢体经络病证颤证
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诊断依据
一．头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤 动不止,四肢强急.
二．常伴动作笨拙,活动减少,多汗流涎,语言 缓慢不清,烦躁不寐,神识呆滞等症状.
三．多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐 渐加重,不能自行缓解.部分病人发病与情志有 关,或继发于脑部病变.
中医内科学肢体经络病证颤证
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常用药 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳,平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、 麦冬、麻仁补益肝肾,滋阴养血润燥；人参、山药、 茯苓健脾益气,化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以 安神.
加减 若肝风甚,肢体颤抖、眩晕较著,加天麻、全蝎、石
决明； 阴虚火旺,兼见五心烦热,躁动失眠,便秘溲赤,加黄柏、
中医内科学肢体经络病证颤证
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孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证,治法为“气虚颤振,用参术 汤”,“血虚而振,用秘方定心丸”.此外又指 出:“木上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火, 虚则肾亏.”治法宜“清上补下”.
至今上述治法仍有临床价值. 迨至清代,张璐《张氏医通·颤振》在系统总结
中医内科学肢体经络病证颤证
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中医内科学课件：颤证
【鉴别诊断】
1、颤证与瘛疭相鉴别： 瘛疭 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其 症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视， 头、手颤动。 颤证 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主 要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改 变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。
【鉴别诊断】
2、颤证与脑萎相鉴别： 脑萎 《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头 摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体 失用、痴呆等症状，头部CT检查有脑萎缩。
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3、瘀血夹风：体老体弱，髓海不足，或气血亏虚， 气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病 。瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘 急，或颤抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木 ，风阳内动，瘀血夹风而发病。
【病因病机】
4、髓海不足：久病或年迈肾亏精少；或七情之伤， 或房室太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充， 神机失养，筋脉肢体失主而成。
【辨证论治】
（二）治疗要点 治疗原则：急则治标，缓则治本，标本兼治。 （1）标实突出：平熄风火，清化痰热，或活血化瘀 ； （2）本虚突出：补益肝肾，或健脾益气。 （3）本虚标实者：补虚泻实，攻补兼施。
【辨证论治】
分证论治 1、风阳内动 （1）辨证依据： ①主症：头摇肢颤，不能自主。 ②兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒 ，或项强不舒。 ③舌象：舌质红，舌苔黄。 ④脉象：弦或弦数。
【辨证论治】
（2）治法：填精补髓，育阴息风。 （3）方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。 鹿角：通督脉（善通阳）； 龟板：通任脉（善通阴）； 人参：大补中气； 枸杞：滋补肝肾。 鸡子黄、阿胶滋阴熄风，地黄、麦冬、白芍、龟板
、鳖甲、麻仁、牡蛎、五味子、炙甘草滋阴柔肝 潜阳 可补养精、气、神三宝之功。
中医内科学颤症
气血亏虚
心脾损伤，气血亏虚
筋脉失养
中医内科学颤症
痰热动风
痰湿郁积，久而化热。 热盛动风，风热相合。
中医内科学颤症
辨证论治
中医内科学颤症
一．辨证要点
实证 起病较快 中老年 可有诱因 面红目赤 心烦易怒
虚证 起病缓慢 老年 无诱因 头晕目眩 气短懒言
中医内科学颤症
辅助检查
无特殊 排除其他病变：脑炎、脑外伤、
强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。
运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。
中医内科学颤症
转归
中医内科学颤症
总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展 。
早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。
带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。
失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。
夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者 合
用石菖蒲、胆中星医内、科学远颤症志。
痰热动风
主症：同上 伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。 苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清化痰热，兼以熄风。 方药：导痰汤合天麻钩藤饮。 加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、
硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草 、 夏枯草、山中栀医内等科学颤。症
症候归纳
主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。 病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。 后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。 虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，
腰膝酸软，肢体麻木。 神疲乏力，少气懒言，面色无华。
中医内科学颤症
西医学临床表现
震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。
颤证的中医辨证论治（附四种常见疾病）【C+】
颤证的中医辨证论治（附四种常见疾病）【C+】颤证手抖头抖等在中医上被称为颤症范畴。
一、概述1．颤证的定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。
2．颤证的源流《内经》对本病已有认识。
《素问·至真要大论)曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
”其“掉”字，即含震颤之义。
《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，{素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。
明代楼英《医学纲目·颤振)说：“颤，摇也；振，动也。
风火相乘，动摇之象，比之瘛疚，其势为缓。
”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。
”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。
3．主要相关西医疾病的诊断震颤麻痹：年龄在中年以上，缓慢起病，以进行性运动徐缓、肌强直及节律性震颤为主要表现，参考“面具脸”、头部前倾、躯干俯屈、行走时上肢无摆动及慌张步态等特征可明确诊断。
二、病因病机1．颤证的病因(1)年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或罹患沉疴，久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。
(2)情志过极情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。
郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。
中医内科学-9颤症
医生可能会进行神经影像学检查、神经电生理检查等，以排除其他可能导致类 似症状的疾病。
治疗方法
药物治疗
医生可能会开具一些药物， 如抗帕金森病药物、抗癫 痫药物等，以缓解症状。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情 严重的患者，医生可能会 考虑手术治疗，如脑深部 电刺激等。
康复治疗
康复治疗包括物理治疗、 职业治疗等，以帮助患者 恢复日常生活能力。
颤症的发病机制可能与肝、肾、脾等脏腑功能失调有关，也 可能与气血不足、痰瘀阻络等因素有关。
02
中医对颤症的认识
病因病机
01
02
03
肝肾阴虚
由于肝肾阴虚，不能滋养 筋脉，导致筋脉拘挛、震 颤。
气血不足
气血不足，肌肉筋脉失养， 导致震颤。
痰热内阻
痰热内阻，影响气血运行， 导致筋脉拘挛、震颤。
辨证分型
04
颤症的预防与调护
预防方法
01
02
03
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饮食调理
饮食宜清淡，避免过食辛辣、 肥甘厚味之品，戒烟限酒，保
持大便通畅。
劳逸结合
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯。
情志调护
保持心情舒畅，避免情绪波动 。
预防感染
注意个人卫生，预防感染。
调护措施
药物治疗
根据病情选用合适的药 物进行治疗。
针灸治疗
可选用合适的穴位进行 针灸治疗。
等药物来提高神经递质的水平，从而减轻震颤症状。同时，患者还需要
进行康复训练和物理治疗等。
病例二：甲状腺功能亢进症导致的颤症
症状表现
甲状腺功能亢进症导致的颤症通常表现为双手细微震颤，同时伴有心悸、多汗、消瘦等症 状。
『肢体经络病证』颤证：气血亏虚型颤病
『肢体经络病证』颤证：气血亏虚型颤病
气血亏虚型颤病
气血亏虚证头摇肢颤，面色苍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
治疗方法：人参养荣汤加减。
证候表现：头摇肢颤，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱
病因病机：气血两虚，筋脉失养，虚风内动
治则治法：益气养血，濡养筋脉
方用：人参养荣汤加减
出处：《中医内科学》·第七章肢体经络病证（卷）·第四节颤证（篇）
原文：气血亏虚证头摇肢颤，面色苍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤加减。
本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
常用药：熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。
气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。
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【鉴别诊断】
颤震应与瘈疭相鉴别: 瘈疭多见于急性热病或某些慢性
疾病急性发作，其症见手足屈伸 牵引，常伴发热、神昏、两目窜 视，头、手颤动。
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颤震为一慢性疾患，以头部、肢 体摇动、颤抖为主要临床表现， 一般无发热、神昏及其他特殊神 志改变症状，手足颤抖而无抽搐 牵引。
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并列举出13个证候和主治方药， 还以脉象判断预后。
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【范围】
西医学所称某些锥体外系疾病所 致的不随意运动，如震颤麻痹、 舞蹈病、手足徐动症等，符合本 病证候特征者，可参考本节辨证 论治。
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【证候特征】
1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不 能持物为其共同证候特征。
2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能 自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物， 食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓慢， 表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧 床不起。
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2.察虚实 本病为本虚标实之患。
即机体脏气虚损的见证属正虚， 痰热动风的见证属邪实。
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再结合病史的分析，辅以实验室 及颅脑CT、MRI等检查，两者 不难鉴别。
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【辨证论治】
一、辨证要点 l.辨标本 以病象而言，头摇肢
颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损 为本。 从病因病机看，精气血亏虚为病 之本，痰热、内风为病之标。
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轻者仅有头摇或手足微颤，尚能 坚持工作和生活自理；
重者头部震摇大动，甚则有痉挛 扭转样动作，两手及上下肢颤动 不止，或兼有项强、四肢拘急。
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暨南大学医学经》无颤震之名，但有类似 记载
如《素问·至真要大论》“诸风掉 眩，皆属于肝”的“掉”的表现。
气虚血少 波及于肝 肝阳独炽 阴气独盛
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筋脉肢体失司
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4.痰热动风
肺虚则水津不布 脾虚不运 肾不制水
痰饮内生 聚湿为痰 痰湿丛生
痰郁化热 热极化风 痰热动风
脑神被扰
而成本病
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二、病机
本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损 而发生的退行性病变
神机失调
暴怒伤肝 血脉或气机不畅
阳气内郁化热 生风
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2.髓海不足
久病
或年迈肾亏精少
或七情内变
凡应事太烦 伤神
脑髓不足
神机失养
筋脉肢体失主
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3.气血亏虚
脾气不足 精血不生 阴亏阳亢 心气衰少
中医内科学沈英森颤震
【目的要求】
1.了解颤震是老年常见多发病，介 绍其范围和研究新进展。
2.熟悉颤震的病因病机及其转归。
3.掌握颤震的临床证候特征、诊断 依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴 别要点。
4.掌握颤震证治内容。
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【概念】
颤震，亦称“颤振”或称“振 掉”，是指以头部或肢体摇动、 颤抖为主要临床表现的一种病证
关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；
脾虚生化不足，致脑髓失充；
或痰热动风，致使心神失主，筋
脉肢体失控，是为其病因病机之
根本所在。
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【诊 断】
l.具有头部及肢体摇动、颤抖的特 定临床表现。
轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动， 肢体震颤不已，不能持物，食则令 人代哺；
继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡 漠，呆滞，口角流涎等症。
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2.多发于中老年人，男性多于女 性。
3.起病隐袭，渐进发展加重，不 能自行缓解。
4.测血压、查眼底，必要时做颅 脑腑CT、MRI等检查有助于明 确诊断。
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还指出病因:“此症多由风相合， 亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰 者”。
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《张氏医通·颤振》
明确指出与骨髓有关:“骨者髓 之府，不能久立，行则振掉，骨 将惫矣。”
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又指出与瘈疭鉴别:“颤振与瘈 疭相类，瘈疭则手足牵引，而或 伸或屈;颤振则振动而不屈也， 也有头摇手不动者。盖木盛则生 风生火，上冲于头，故头为颤振。 若散于四末，则手足动而头不动 也。”
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【病因病机】
一、病因 l.风阳内动 2.髓海不足 3.气血亏虚 4.痰热动风
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l.风阳内动
年迈久病肾亏
肾气不足
劳欲太过
肾精亏耗
饮酒无度
虚阳内动
或药物所伤
肾水不足 脑髓失养
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《素问·脉要精微论》“骨者髓之 府，不能久立，行则振掉”
《素问·五常政大论》“其病摇 动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓 慄”这些论述不但明确病因、主 症，而且指出病名。
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《证治准绳·杂病》
释曰:“颤，摇也；振，动也。 筋脉约束不住而莫能任持，风之 象也。……亦有头动而手足不动 者，……手足动而头不动也。皆 木气太过而兼火之化也。”
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《医学纲目·颤振》
释曰:“颤，摇也，振，动也。 风火相乘，动摇之象，比之瘈疭 （zhizong)，其势为缓。内经 云:诸风掉眩，皆属于肝。掉即 颤振之谓。”
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指出与瘈疭区别，还与“诸禁鼓 慄”有别，曰:“诸禁鼓慄，如 丧神守，皆属于热。鼓慄亦动摇 之意也。”