快速识别心电图

P波
反映心房除极；
方向在Ⅱ向上，avR导联向下，其余导联呈可
直立、双向、倒置或低平
时间：正常人P波时间小于0.12s;
振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导小于
0.2mV。
。
P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
P-R间期0.12~0.20s。
Байду номын сангаас
QRS波群命名
QRS波群
时间：0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。
基本节律间期
完全代偿间期
配对间期
代偿间期
基本节律间期
不完全代偿间期
房性二联律
房性三联律
2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联 直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
3）室性期前收缩
提前出现一个宽大畸形的QRS波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；
早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，
总的被称为室上性早搏或室性早搏。
室上性 室性
1）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P波；
（2）QRS波群呈室上型； （3）其后有不完全代偿间歇。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
总方向，大多与其最大向量
相一致，在心电图学中采用 “平均心电轴”的名称，简 称为“(心)电轴”。
1、检测方法
通常可根据肢体I、III导联 QRS波群的主波方向，以估测心电 轴的大致方位。 （1）目测法（见下表）
平均心电轴的目测法
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
二、正常心电图波 形点与正常值
可发生于心房和心室。
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波；
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
右室及左室双侧心室肥大
第二节、心肌梗塞
一、基本图形
三联征
心肌梗死
二、定性 心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形的动态演变
也具有一定的特异性，因此随访
观察心电图演变对诊断更有意义。
急性心肌梗塞的图形演变
急性冠脉综合症
三、定位
下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7、V8 、V9 右 室：V3R、V4R 、V5R 前 壁：V1-6、 Ⅰ 、 aVL ，统称广泛前壁 间壁：V1、V2 前壁：V3、V4 侧壁：V5、V6 、 Ⅰ 、 aVL 高侧壁：Ⅰ、aVL
ST段
自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓
慢复极的过程。
正常ST段为等电位线，可有轻度偏移，但在任一
导联，ST段下移一般不应超过0.05mV，ST段上
抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，
V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mV。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。
方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心律失常 窦性停搏
窦房传导阻滞
窦性心律失常
正常窦性心律 窦性 心动 过速 0.60s
1. P波方向：Ⅱ↑、aVR↓ 2. P-R间期：0.12-0.20s P-P间期
长短不等，相差>0.12-0.16s 窦性心律不齐
窦性 心动 过缓 1.00s
由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P-P间期， 且与其他P-P间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s以上。
（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除 外心肌梗塞）。
（六）ST-T改变，右胸前导联（如
V1）T波双向、倒臵，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出
正常范围越大者，诊断的可靠性亦
越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、双侧心室肥大 当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
R
心电图波形、波段的命名及测量
（一）各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标
可用以检测各波段的时距。
心电图纸纵横格的意义及心率的测量
纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s
标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV
1.心率的测量(心率=60/RR
间期秒数)
心率快速估算法
2.一个RR间期中格(5小格)数 心率
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，
常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
（二）额面心电轴左偏，但一
般不超过-30°。
（三）QRS总时间>0.10s（一般 不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
右室肥大
心电图特征为：
（一）V1导联R/S≥1 （或V1R
1.0） 。
>
（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV （重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重 症可>110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处
V5：左腋前线V4水平
V6：左腋中线V4水平
3、附加导联
代表正后壁的V7、 V8 、 V9 ： V7 ：左腋后线V4水平 V8 ：左肩胛骨线V4水平 V9 ：左脊旁线V4水平 代表右心室的V3R 、 V4R 、 V5R V3R ：右胸与V3对称处 V4R ：右胸与V4对称处 V5R ：右胸与V5对称处
avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导的QRS波群在没有电轴偏移的情况
下，其主波一般向上。
Q波
除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同
导联的R波的1/4，时间应小于0.04s。
V1~V2导联中不应有q波，但可呈QS型。
J点
QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。
J点多在等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位。
心律失常
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏
频率和节律的改变，此即为心律失常。
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
迹。
病理性早搏
(8)有早搏后ST-T改变者.
(9)过于提前的室性早搏(R-R‘＜0.43s)，尤其是RonT现象 (10)无感觉的室性早搏病理性较多。
(11)运动后或心率增快后早搏增多。
(12)心肌损伤及心功能不全时出现的室性早搏肯定为病理性。 病理性室性早搏亦称器质性室性早搏，指具有器质性心脏病
两个心房除极波叠加形 成一个园钝光滑的P波
心房扩大的特点
右心房扩大
P波高尖 P电压≧0.25mV 又称之肺型P波
左心房扩大
P波增宽有切迹 P时限≧0.12sec 又称之二尖瓣P波
右房肥大
常见于慢性肺原性心脏病及 某些先天性心脏病。
右心房肥大
左房肥大
典型者多见于二尖瓣狭窄， 故称为“二尖瓣型P波”。
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；
频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化；
心室律基本匀齐，频率140200次/min。
当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是
波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型， V5、
V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， V3、V4导
联R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联
R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小， V1
的R/S小于1， V5的R/S大于1。
QRS波群
avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或
Qr型，
1
2 3 4 5 6
300
150 100 75 60 50
心率快速估算法
3.1500/R-R间的小格个数
（二）各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标，
可用以检测各波段的振幅。
（三）平均心电轴的检测
每一次心动周期的心电活
动，可以概括地用一系列顺序 出现的瞬时综合心电向量来表
达。
左、右心室除极过程的
其后有代完全偿间歇；
期前收缩的QRS波前无相关P波。
病理性早搏
(1)多源性、多形性及连发的室性早搏。 (2)频发室性早搏，尤其是形成二联律者。 (3)早搏的QRS波振幅＜10mm。
(4)早搏的QRS时间＞0.14s，甚至达0.18s，并有明显的切
(5)ST段呈水平型下降，T波与QRS主波方向一致. (6)室性并行心律型早搏有80％为病理性。 (7)室性早搏及房性或交界性早搏同时存在。
V1
（心房）
、V2（房室结） 右胸导联 对着室间隔 左胸导联
V3、V4
V5（左心室）、V6
一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面 是负极。
胸导联横界面
第二节 心电图的检测内容 和正常数据
一、心电图图形描绘和检测
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 3、QRS波群 5、T波 2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
自律性
兴奋性 生理特性
传导性
收缩性 机械特性
心脏特殊传导系统示意图
心脏内的兴奋传导途径
窦房结
↓
心房肌
↓
房室交界
↓
房室束及左右束支
↓
浦肯野细胞
↓
心室肌
二、心电图导联
标准导联共包括12个导联
6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
如何快速识别 心电图
内容提要
认识心电图
临床常见 异常心电图
如何写 心电图报告Text1
心电图
鉴别诊断
认识心电图
一、心电图的 基本知识
第一节临床心电图的 基本知识
概念
心电图就是心脏产生的生物电通过组
织、体液传达到体表，再经过一定
的仪器所记录下来的一系列连续曲
线。
一、心电发生的基本原理
心肌细胞的特性
振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。
QT间期
代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。
心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为
0.32-0.44s。
QTc的正常上限为0.44s。
临床常见异常 心电图
第一节 心房、心室肥大
正常P波的形成
右心房除极波
右、左除极先后有序
左心房除极波
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
肢体导联的链接
右手：红
左手：黄
右脚：黑
左脚：蓝
“
右红右黑”
2、胸前导联：属单极导
联。探查之正电极应放于胸前
固定的部位（见下表）；负极 均为设定的“无干电极”
胸前导联探查电极的位臵
胸前导联的连接
V1：胸骨右缘第4肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙
V3：V2与V4联线的中点
或其他异常情况的病人所发生的室性早搏。符合以上1项或1项以
上时，可考虑为病理性室性早搏，但临床确定病理性室性早搏时， 应结合患者心脏的基础状态，综合判断。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位搏动； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）；
左心房肥大
双房肥大
心电图可见既异常高大，
又增宽呈双峰型的P波，常见于
风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的 R波+V1的S波>4.0mV（男性）或 >3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL 的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ 波+III导联S波>2.5mV。
窦性停搏
窦性心动过速
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律＜60次/min。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.12s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔
右室室速，一致正向实际上是左室室速。
3）扭转型室性心动过速
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；
其心率在180-250次/min之间变化。
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高，
超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动），