紧张型头痛病因病机

2012年1月
第36卷第1期
紧张型头痛又称为肌肉收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，发病率约37%～78%［1］，女性发病率较高。

本病属于中医学头风、头痛范畴，临床上以双侧枕颈部、额颞部或全头部出现发作性或持续性胀痛、压迫感、紧箍感为主要表现，可伴有疼痛部位的肌肉触痛或压痛，有时牵拉头发也可致痛。

患者常有头颈、肩背部肌肉的僵硬感，并伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，每因精神紧张、劳累时诱发或加重，部分女性患者的头痛发作与月经来潮和更年期有关，病程呈数月至数年不等。

现代医学认为本病的发生可能与多种因素有关，如颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障碍，焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相互影响，血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变，痛觉中枢受损，及椎-基底动脉血流速度改变、头项和肩胛骨长期处于不良姿势、遗传、感染、吸烟、饮酒、自主神经功能失调等［2］。

目前，中医学对紧张型头痛的认识，仍立足于外感和内伤两个方面，认为本病的发生与风、火、痰、湿、瘀、虚等因素有关，主要涉及到肝、脾、肾三脏。

我们认为发病根本是素体虚弱、阴血亏虚，病位在头项部经筋，头项部经筋挛急是本病的重要病理环节。

1经筋与经络的联系
经筋一词首见于《灵枢》，《说文解字》将筋解释为“肉之力也”，即指能产生力量的肌肉；而腱是筋依附于骨骼的部分，是筋之本。

因此，经筋涵盖了现代医学所说的肌肉和肌腱。

而经络遍及全身，其主
干走行于四肢躯干，穿行于筋肉，即“经筋”之中。

经络穿行于经筋之中，为其输布津液气血，发挥濡养作用。

若经络气血运行不畅，则经筋失养，可发为挛急或萎废。

而经筋有调节经络中气血运行的作用，若经筋挛缩，则造成经络气血运行不畅，不通则痛。

2病因病机
2．1素体虚弱，阴血亏虚是发病的根本清·汪文
绮《会心录》曰：“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处……至清不可犯也。

”头是人体精气和水谷精微和合为用的部位，其正常生理功能的发挥需要肝肾精血以及脾胃化生气血的濡养。

先天禀赋不足、素体虚弱，后天情志损伤、饮食劳倦，致使肝体（阴）不足，阴不制阳，虚阳上亢，攻冲头项；脾胃虚弱，气血化生不足，升降废用，经血津液无以上乘，脉络亏虚，头项经筋失于营血濡养，挛急不舒，皆可触发头痛。

同时，头项经筋的挛急不舒，使局部气血运行更加涩滞，筋脉失养愈重，头痛愈甚。

此类头痛临床多表现为头痛初起痛势不剧、以紧缩性或压缩性疼痛为主、劳累后加重、休息后缓解、喜揉喜按等。

以上特点说明患者平素即体质羸弱，气血亏虚，阴血不足，以致筋脉失于濡养，维持着低水平稳定，当受到外感、内伤诱因刺激时，气血不足，阴血亏虚加重，筋脉失养加剧，从而诱发头痛。

2．2内外合邪，拘急作痛是发病的特点2．2．1
感受外邪
紧张型头痛常因外感而诱发。

头
高居巅顶，“高巅之上，唯风可到”，六淫之中，风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，为百病之长，且常兼夹其他邪气，如寒、湿、热等，侵袭头部而致头痛。

《医宗金鉴·删补名医方论》葛根汤条下有：“头项强痛下连于背，牵动不宁，是筋伤于风也。

”紧张型头痛临床多表现为头颈部的拘急疼痛不适，反复发作，
紧张型头痛病因病机分析
沈姗姗1，胡志强2
（1．山东中医药大学2009年级硕士研究生，山东济南250355；2．山东中医药大学附属医院，山东济南250011）［摘要］认为紧张型头痛的发病根本是素体虚弱、阴血亏虚，发病的诱因常为外邪侵犯，发病的特点是内外合邪，拘急而痛；常因情志内伤、饮食劳倦、局部劳损导致气血失常，不通、不荣则筋脉失养，拘急作痛；病机为本虚标实，本虚为营血亏虚，标实为气滞血瘀。

［关键词］紧张型头痛；阴血亏虚；气滞血瘀；内外合邪；病因；病机［中图分类号］R277．7
［文献标识码］A
［文章编号］1007-659X （2012）01-0005-02
［收稿日期］2011-03-04
［基金项目］山东省中医药科技发展计划重点项目（编号：2007z 002-1）
［通讯作者］胡志强，女，主任医师，硕士研究生导师，E -mail ：fen gchenfengsha＠163．com 。

第36卷第1期
山东中医药大学学报
Vol．36，No．12012年1月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM
Jan .20125
2012年1月山东中医药大学学报第36卷第1期
时发时止，或发无定处，与风邪善行而数变的特性相合。

风邪挟寒、挟热、挟湿，侵入经络，经络之气受阻，气血运行不畅，气血津液不能荣于头项经筋，经筋失养而挛缩不舒，经络挛缩又加重气血瘀滞，故经脉不通不荣，头痛发作。

《类证治裁》谓：“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。

”
2．2．2情志内伤临床上许多紧张型头痛患者发病前多有焦虑、抑郁、紧张、恼怒等表现，而头痛发作时也多伴有睡眠障碍、心烦易怒、郁郁寡欢等情志不舒症状。

这些伴随头痛而发生的不良情志变化，常使病情进一步发展。

肝为刚脏，主疏泄以调情志，肝气功能的失常，疏泄太过或不及，往往会引起情志活动的异常，而强烈或持久的情志刺激，反过来又可影响肝的疏泄功能，使肝失条达、气机失和、气血津液失于输布而导致该病发作。

《素问·举痛论》有“怒则气上……悲则气消……惊则气乱”之谓。

一旦肝郁气滞，则瘀血内阻，津液不行，聚而为痰为浊，瘀血痰浊痹阻脑络，不通则发为头痛。

若肝郁日久化火，火热熏灼，上蒸清窍，壅滞头面经脉，气血运行失调，亦可导致头痛发作。

《证治准绳·卷四》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。

”而肝火亦每下劫真阴，致肾阴亏虚，导致阴不敛阳，水不涵木，肝火上炎，清窍被扰，亦可引发本病。

同时，木郁土壅，肝气乘脾，脾失健运，气血生化乏源，亦可使头项经筋失于气血津液的濡养，而致不荣则痛。

2．2．3饮食劳倦脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，只有脾胃功能正常，才能完成水谷精微的输布。

若饮食不当，嗜酒太过，或劳倦过度，损伤脾胃，气血生化不足，必使气血津液亏虚，清阳不升，气血津液不能上达头项，经筋失养而致头痛；或因脾气不升，胃失和降，体内代谢产物不能下输肾与膀胱，则湿浊内生，清窍闭阻，而发头痛。

李东垣《脾胃论》有“上气不足，脑为之不满”之说。

叶天士认为：“头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上逆所致。

”说明饮食劳倦，损伤脾胃，影响气血的生化与输布，清阳不升，内风旋动，也是引起头痛的重要原因。

其临床主要表现为头痛呈重滞、紧缩感，且病程长，缠绵不愈。

2．2．4局部劳损长时间伏案工作或长期坐卧位不当，劳力太过，导致头项颈部肌肉骨骼损伤，筋骨肌肉劳损，筋脉拘挛不舒，局部气血不畅，经络壅塞不通，不通而发头痛。

若又复感风寒外邪，痹阻筋脉，气血运行涩滞，筋脉失养，亦可加重本病。

患者多见头项颈肩部的疼痛僵紧，颈部活动受限，受凉时症状加重，温敷后减轻。

此外，跌仆损伤，久病不愈，瘀血内阻，导致头颈部经脉阻滞，气血不通，亦致疼痛。

《针灸甲乙经》中指出：“邪客于足太阳之络，令人头项痛”。

《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……上额，交巅。

其直者，从巅入脑，还出别下项”。

说明局部劳损所致的头痛，病位在头项经筋，主要涉及足太阳经脉。

由于邪阻太阳经脉，致使太阳经气不利，气血不畅，不通而痛。

治疗时，可适当应用太阳经的引经药，使药力直达病所，事半功倍。

3临床研究
临床研究证明，以白芍、甘草、木瓜等养阴柔筋缓急为主的中药治疗紧张型头痛，临床效果较好。

胡志强等［3］以复方芍甘颗粒（芍药、甘草、柴胡、川芎、葛根、木瓜、羌活）为主治疗该病，并设复方羊角胶囊为对照组，结果复方芍甘颗粒的疗效总有效率90．00%，优于对照组的86．67%（P<0．05）。

赵世珂等［4］以疏肝柔肝、缓急止痛为原则，药用柴胡、白芍、甘草、葛根、当归、酸枣仁等治疗，服药2疗程，总有效率95．20%，优于靳森等［5］采用疏肝益肾法的治疗效果。

总之，外感邪气与内生病邪同气相求，内外合邪，影响全身气血津液的运行与化生，运行障碍则产生痰浊、瘀血，闭阻经络，导致不通则痛；化生气血津液不足，则筋脉失养，导致不荣则痛。

同时，瘀血痰浊又作为致病因素加重了营血阴津的化生，二者相互影响，使本病加重。

临床上，由于多种病因兼加为害，使得紧张型头痛病情虚实夹杂，胶固难解，最终导致缠绵难愈。

因此，治疗时需要具体病因具体分析，以柔筋缓急、调养气血为大法［6］。

［参考文献］
［l］王维志，罗祖明．神经病学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2001：245-246．
［2］胡志强．紧张型头痛临床研究进展［J］．山东中医药大学学报，2007，31（1）：82．
［3］胡志强，侯书伟，田财军，等．复方芍甘颗粒治疗紧张型头痛疗效观察［J］．山东中医杂志，2007，26（12）：810-812．
［4］赵世珂，郭立华，李春红．疏肝柔肝法治疗紧张性头痛42例［J］．山东中医杂志，2001，20（6）：342．
［5］靳淼．疏肝益肾法治疗紧张性头痛42例［J］．浙江中医杂志，2002，37（5）：188．
［6］胡志强，吴宏赟．紧张性头痛辨治探析［J］．山东中医药大学学报，2009，33（3）：190-191．
6。