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截肢后的康复

2009-12-22 16:15:17(已经被浏览531次)

一概述

1.概念

截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时，为了考虑全身的健康状况，由医务人员施行截去该病变肢体的手术。但由于突然失去部分肢体，造成了终生残疾，往往给病人的心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。据1987年抽样调查，我国有757万肢体残疾患者。因此对其进行及时康复训练，安装假肢，不仅关系到患者本人的生活质量，还具有相当的社会效益。

2.原因

截肢的主要原因有损伤(包括物理和化学损伤)；感染和炎症(如气性坏疽)

3.现代康复的观点认为：

①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；

②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)；

③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。

上肢假肢分类

机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等基本动作(自身关节运动力源)；外部动力手:有电动手,气动手；工具手；装饰手。

下肢假肢分类

踝部假肢:半足,赛姆假肢

小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)

传统型髌韧带承重型(PTB,PTES等)

全接触式 PTK式

大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm)

传统型(接受腔为圆锥形,有绞索)

骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形)

二康复评定

1．截肢的适应症状

虽然截肢是为了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安装一副满意的假肢，则可不同程度地修复该肢体的功能，但应严格掌握截肢的适应证，慎重决定。如有的骨肿瘤病人所出现的症状似炎症表现，有的炎症表现酷似恶性肿瘤，须严格鉴别诊断决定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有剧烈疼痛者，非手术治疗无效且逐渐恶化者，在必须截肢的情况下截肢早比截肢晚好，老年人也是一样。

2．安装假肢的功能评定

安装假肢后对其功能进行全面的评定，从中发现异常现以利于指导病人训练和对假肢的改进，根据其不同的假肢评定范围不同。

(1)上肢假肢：主要观察其穿戴后活动控制能力和有无不适应问题存在。如前臂假肢，要求控制系统的效率在70％以上，屈肘90。时机械手能完全张开和闭合，在向接收曲表面加压时前臂无不适和疼痛，穿戴和不穿戴时肘关节的屈曲度数相等，其旋转角度左到不穿戴时的1／2。

(2)下肢假肢：评定其安装假肢后有无不适、承重点是否正确、活塞运动是否正常受站立和行走的姿势是评定下肢假胶合理与否的主要内容

三康复治疗

(一)截肢术前的康复治疗

1．心理调整截肢患者常见的心理障碍是沮丧、后悔与痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训练，安装假肢，才能最大限度地恢复功能，重返社会。

2．截肢前的训练

(1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌

力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。

(2)上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧的“利手交换训练”；患侧要进行对保留部分关节的活动范围和肌力训练。

3．使患者了解截肢训练的目的和内容

(1)保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢及残肢的功能。

(2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。

(3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动（ADL)训练。

(4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手的精细动作和速度训练。

(二)截肢术后的康复治疗

1.截肢术后的处理

(1)避免残肢肿胀。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端的肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星期，但不便于观察患肢的血运。拆除残肢伤口缝线后，可采用间歇性气压循环仪治疗。

(2)保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45°屈曲位。

2.截肢术后的运动

(1)膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。

(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上．

(3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练（膝下截肢）。

3.安装临时假肢后训练

尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立，减少因长期卧床的并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。

(1)穿戴方法的训练。

(2)站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练习，逐渐增加站立时间。

(3)迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步：逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。

(4)步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。

(5)进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起