第3章 眼睑及泪器疾病病人的护理

一、睑腺炎 (Hordeolum)
(四)诊断要点
3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿， 3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿，并涉及 并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿 同侧面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，明显压痛； 同侧面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，明显压痛； 球结膜水肿，暴露于睑裂之外；常伴有头痛、发热、 球结膜水肿，暴露于睑裂之外；常伴有头痛、发热、 寒颤等全身中毒症状，如不及时处理， 寒颤等全身中毒症状，如不及时处理，还可能引起 全身中毒症状 败血症，或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。 败血症，或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。
二、睑板腺囊肿的护理
（一）护理评估： 护理评估： 1. 健康史 身体状况（症状与体征） 2. 身体状况（症状与体征） 3. 心理因素 4. 辅助检查 （二）护理诊断 潜在并发症：有继发感染的可能。 潜在并发症：有继发感染的可能。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法
有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验 作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验， ②有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验， 以选择最佳抗素； 以选择最佳抗素； 密切观察病情， 密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散以及败血 症的症状，应及时作出相应的处理. 症的症状，应及时作出相应的处理.
一、睑腺炎 (Hordeolum)
(一)本病简介： 本病简介： 睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼， 睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼，大多由于葡萄球 菌在睑缘的开口处进入腺体，引起急性化脓性炎症。 菌在睑缘的开口处进入腺体，引起急性化脓性炎症。 内麦粒肿为睑板腺感染； 内麦粒肿为睑板腺感染； 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺\ 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺\汗腺的感 染。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法-----中医治疗 治疗方法 中医治疗
1.辨证论治 1.辨证论治 ③热毒内陷证：眼睑肿痛增剧，引及头痛，身热 热毒内陷证：眼睑肿痛增剧，引及头痛， 嗜睡，局部皮色暗红不鲜，脓出不畅，舌质绛， 嗜睡，局部皮色暗红不鲜，脓出不畅，舌质绛， 苔黄糙，脉洪数。 苔黄糙，脉洪数。 泻火解毒。代表方：内疏黄连汤加减。 泻火解毒。代表方：内疏黄连汤加减。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法-----中医治疗 治疗方法-----中医治疗 ----1.辨证论治 1.辨证论治 ①肉轮风热证：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微 肉轮风热证：针眼初起，痒痛微作，局部硬结， 有红肿，疼痛，苔薄黄，脉浮数。 有红肿，疼痛，苔薄黄，脉浮数。 疏风清热。代表方：银翘散加减。 疏风清热。代表方：银翘散加减。 ②肉轮热毒证：眼睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见 肉轮热毒证：眼睑红肿疼痛，有黄白色脓点， 白睛壅肿，耳前生肿核压痛，口渴便秘，舌红、 白睛壅肿，耳前生肿核压痛，口渴便秘，舌红、苔 黄腻，脉数。 黄腻，脉数。 清热解毒。代表方：泻黄散合清胃散加减。 清热解毒。代表方：泻黄散合清胃散加减。
(三)治疗： 治疗： 小而无症状者采取保守疗法; 小而无症状者采取保守疗法; 稍大者可采用热敷、按摩或理疗等方法， 稍大者可采用热敷、按摩或理疗等方法，促使 肿块消散，但效果常不可靠； 肿块消散，但效果常不可靠； 较大者须手术摘除。 较大者须手术摘除。 45岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能。 45岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能。 岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能
一、睑腺炎 (Hordeolum)
(二)病因与发病机制： 病因与发病机制： 多为金黄色葡萄球菌感染而致. 多为金黄色葡萄球菌感染而致. 本病中医诊断为针眼，多因风热外袭， 本病中医诊断为针眼，多因风热外袭， 客于眼睑；或过食辛辣炙( 客于眼睑；或过食辛辣炙(博)，脾胃积热，上 脾胃积热， 攻眼睑，致气血壅而成。 攻眼睑，致气血壅而成。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（六）护理 3.护理计划
①预期目标 疼痛缓解或消失 体温过高恢复正常 无并发症发生
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（六）护理 3.护理计划 3.护理计划
②护理措施 热敷 抗生素应用 引流与手术后护理
二、睑板腺囊肿
又称霰（xian）粒肿，为睑板腺分泌物潴留 又称霰（xian）粒肿，为睑板腺分泌物潴留 引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症， 引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，外围为 肉芽肿性炎症 完整的纤维结蹄组织囊膜， 完整的纤维结蹄组织囊膜，囊内含有睑板腺分泌 物及慢性炎症细胞浸润。 物及慢性炎症细胞浸润。 常见于青壮年。 常见于青壮年。 此病多反复发作，且常呈多发性。 此病多反复发作，且常呈多发性。
第一节
眼睑疾病病人的护理
眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、 眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触 性睑皮炎 眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、 眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄 色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、 色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮 脂腺癌 眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、 眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、 眼睑闭合不全、 眼睑闭合不全、上睑下垂等
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法
脓肿尚未充分形成时不宜切开，且有感染先兆， ②在脓肿尚未充分形成时不宜切开，且有感染先兆， 应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为 主的广谱抗生素。 主的广谱抗生素。 青霉素G钠注射液：40万 80万 肌肉注射， 青霉素G钠注射液：40万－80万u，肌肉注射，2－ 2.5万 (kg·d)， 4次/d；儿童2.5万 u／(kg·d)，分2－4次注 /d；儿童2.5 用前要行皮试。 射，用前要行皮试。
二、睑板腺囊肿
病因：由于睑板腺出口阻塞， (一)病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌 物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 (二)临床表现：眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无 临床表现：眼睑皮下圆形肿块， 粘连，无明显压痛. 粘连，无明显压痛.
二、睑板腺囊肿
第三章
眼睑及泪器病人的护理
眼睑的正常位置
眼睑与眼球表面紧密接触; 1. 眼睑与眼球表面紧密接触; 上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐, 2. 上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝 不与角膜接触; 不与角膜接触; 下泪点贴靠在泪阜基部， 3. 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利 进入泪道; 进入泪道; 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm, 2mm,睑 4. 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑 裂高度可达7 10mm,闭眼时眼球表面不外露; 裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露; 闭眼时眼球表面不外露
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（六）护理
1.护理评估： 1.护理评估： 护理评估 ① 健康史 身体状况（症状与体征） ② 身体状况（症状与体征） ③ 心理因素 ④ 辅助检查
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（六）护理 2.护理诊断
①疼痛：与睑腺炎症有关 疼痛并发症：眼睑的蜂窝织炎,全身化脓性感染、 潜在并发症：眼睑的蜂窝织炎,全身化脓性感染、 败血症、海绵窦脓毒血栓等： 败血症、海绵窦脓毒血栓等：与机体抵抗力低 下、抗生素应用不足或不敏感及局部处理方法 不当等因素有关。 不当等因素有关。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法
③如脓肿形成后，应切开排脓。 脓肿形成后，应切开排脓。 外麦粒肿在皮肤面切开，切口应与睑缘平行，以求 麦粒肿在皮肤面切开，切口应与睑缘平行， 皮肤面切开 与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观， 与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观，脓肿较 大，应放置引流条。 应放置引流条。 内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以免过 麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直， 结膜面切开 多地损伤睑板腺管。 多地损伤睑板腺管。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
(三)临床表现
1．外睑腺炎(external hordeolum)：自觉发 外睑腺炎(external hordeolum)： 痒、疼痛和胀感. 疼痛和胀感. ②若发生在外眦部，外侧球结膜可发生水肿； 若发生在外眦部，外侧球结膜可发生水肿； ③如致病菌毒性强烈，炎症可扩散到其他腺体， 如致病菌毒性强烈，炎症可扩散到其他腺体， 形成多个脓点，甚至可引起全身症状，如畏 形成多个脓点，甚至可引起全身症状， 寒、发热、耳前淋巴结肿大。 发热、耳前淋巴结肿大。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
(四)诊断要点
1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。 1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。 根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断 2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、抵抗力较差 2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、 外睑腺炎的病人如系儿童 的患者，炎症可能在眼睑皮下组织扩散。 的患者，炎症可能在眼睑皮下组织扩散。
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法
2.西医治疗 2.西医治疗 ①结膜囊内点抗生素眼液，可选用下列一种或两种 结膜囊内点抗生素眼液， 内点抗生素眼液 以上眼液。 以上眼液。 0.3％诺氟沙星眼药水8ml，每日滴3次； 0.3％诺氟沙星眼药水8ml，每日滴3 8ml 润舒滴眼液5ml，每日滴3 润舒滴眼液5ml，每日滴3次; 5ml 0.3％氧氟沙星眼药水8ml，每日滴3 0.3％氧氟沙星眼药水8ml，每日滴3次； 8ml 0.5％庆大霉素眼药水10ml，每日滴3 0.5％庆大霉素眼药水10ml，每日滴3次； 10ml 0.5％四环素眼膏; 0.5％四环素眼膏;
一、睑腺炎 (Hordeolum)
（五）治疗方法
1.一般治疗: 1.一般治疗: 一般治疗 早期热敷或理疗，可以促进血液循环，缓解症状， 早期热敷或理疗，可以促进血液循环，缓解症状， 有助于炎症消散。 有助于炎症消散。 (1)气热敷法: (1)气热敷法:保温瓶内的热气 气热敷法 (2)干性热敷: (2)干性热敷:热水袋 干性热敷 (3)湿性热敷: (3)湿性热敷:湿热纱布 湿性热敷