产后恶露不绝

过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大， 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，
双附件正常。 双附件正常。
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无 残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。
分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
一、气虚
妇科证候：产后恶露过期不止， 妇科证候 ： 产后恶露过期不止 ， 量多
或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+ 或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气 虚证
治法：益气养血， 治法：益气养血，固摄冲任 方：补中益气汤
补中益气汤加减
阿胶、艾叶、 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、 续断、鹿角霜 另炖： 另炖：高丽参
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“ 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。 持续约 天 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 浆液恶露：色淡红，少量血液， 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物， 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 天 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞， 色恶露：粘稠，含大量白细胞， 坏死的蜕膜组织， 坏死的蜕膜组织，约7天。 天
生化汤
当归、川芎、 当归、川芎、桃仁 炮姜、 炮姜、炙甘草 益母草、茜根、鱼古、 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子 有热加黄芩、黄柏、
其他疗法
腹带法。 针灸。
西医治疗
给予足量抗生素、子宫收缩剂。 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用 刮宫，刮出物应送病理检查，以明 确诊断。术后给予抗生素、子宫收 缩剂。
诊断要点
鉴别： （四）鉴别：
1、凝血障碍 2、产褥期内外伤性出血 3、滋养细胞肿瘤
辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。 味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。 攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 必要时中西医结合。
请
写
出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量） 包括方名、药物组成、药量）
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停 冲任不固
恶露不绝
西医病因
胎盘、 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下 肌瘤。 肌瘤。
诊断
病史 症状 检查 鉴别
诊断要点
病史： （一）病史：
素体虚弱、多胎、 素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。产后感染史。 及流产史。产后感染史。
定
义：
产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
历史沿革
首见于《金匮要略 妇人产后病脉证治 妇人产后病脉证治》 首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》 诸病源候论》 产后血露不尽候” 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 妇人大全良方》 恶露不绝”之病， 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认 为病机为气血不调。 为病机为气血不调。 景岳全书·妇人规 较仔细的论述， 妇人规》 《景岳全书 妇人规》较仔细的论述，认为 气虚不能收摄、血热而血不藏” “气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 药治之。 傅青主女科》 生化汤” 《傅青主女科》创“生化汤”。
诊断要点
（二）ຫໍສະໝຸດ Baidu状 ：
逾三周仍淋漓不止， 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止， 常伴小腹或坠或胀或痛。 常伴小腹或坠或胀或痛。
诊断要点
（三）检查： 检查：
产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG 实验室：血检查呈贫血或炎症， 定量。 定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之 辅检： 子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
病因病机
主要病机： 胞宫藏泄失度 ， 冲任 主要病机 ： 胞宫藏泄失度，
不固，血海不宁。 不固，血海不宁。
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热 产时失血
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
加：地榆、二至丸 地榆、 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
三、血瘀
妇科证候： 产后恶露过期不止， 淋漓量少， 妇科证候 ： 产后恶露过期不止 ， 淋漓量少 ， 色紫黯， 挟有血块， 块下痛减， 色紫黯 ， 挟有血块 ， 块下痛减 ， 小腹疼痛 拒按。 拒按。 治法： 治法：活血化瘀止血 。 方：生化汤
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀 的恶露不绝。
饮食疗法
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一 次，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不 绝。
产后恶露不绝
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 钟秀驰
目的要求
掌握： 掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治 熟悉了解：病因病机 熟悉了解：
明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
子宫复旧
在胎盘娩出后， 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧” 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。 再生。
二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多， 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色
深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 深红，质粘稠，其气秽臭+
治法： 治法：养阴清热止血 。 方药：保阴煎《景岳全书》 方药：保阴煎《景岳全书》
保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、 白芍、淮山、续断、甘草
预 防
合理选择剖宫产切口、合理缝合， 避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
病案讨论
某女，３０岁 初诊日期：200１ 某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 产后３５天 阴道持续下血不止。 ３５
现病史：患者于3 ３０日顺产一女婴 哺乳， 日顺产一女婴， 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不 量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言， 止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无 力，舌淡，苔白，脉细。 舌淡，苔白，脉细。 孕产史： 孕产史：孕２ 产２ 人流０ 人流０