小儿腹泻——小儿腹泻分型

重度 脱水 的患 儿还可 以有 ：①代谢性 酸 中毒 。 轻度 酸中毒的症状 不 明显 ，不 作血 气分析难 以作 出 诊断 ；重度酸 中毒表 现呼 吸深 大 ，口唇呈 樱桃红 色 ， 恶心 ，呕吐 ，心率 增快 ，烦躁不 安进而 昏睡 、昏迷 。当 ｐＨ＜７．２时 ，心率减慢 、心音低 钝 ，可发生 低血 压 、心 力衰竭 。②低钾血症 。正 常血清钾浓 度３．５～５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，当血 清钾 ＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ时 为低 钾血症 。一 般血 清钾＜３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，出现临床 症状 ，即神经肌 肉兴 旮 ｌ生降低 、骨 骼肌无 力、活动障碍 、腱 反射减 弱 或 消失 。平滑 肌受 累者 出现 腹胀 、肠鸣音 减 弱甚至 消失 。心 电图显示Ｔ波低平 、倒置 、双 相 ，出现Ｕ波 ，Ｐ— Ｒ间期和 Ｑ—Ｔ间期 延长 。多见于营 养 不 良儿慢性 腹 泻或急性腹泻脱水 、酸中毒纠正后 。③低钙和低镁 血 症 。当总血钙 为 １．７５～１．８８ ｍｍｏｌ／Ｌ，可能 没有典 型 发 作 的症 状 ，但 可通 过 刺激 神 经 肌 肉而 引出体 征 ，表 现为沃 斯特 克征 （Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征 ：轻叩外 耳道前 面神 经 ，引起面肌非 随意收缩 为 阳性 ）、腓 反射及 陶 瑟征 （Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征 ：用止血带或血压计缚于前臂，充 气至收 缩 压以上 ２０ ｍｍ Ｈｇ，持 续３ ｒａｉｎ；也可 用手 压迫上臂静脉 ，使手血供减少。发生腕痉挛为阳性 ） 阳性 。当血 清钙 ＜１．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，可出现手足搐搦 、 喉痉 挛 、甚至全 身性惊厥 。钙 治疗无效 时 ，应考虑低 镁血 症的可能 。多见于活动性 佝偻病 和营养不 良儿 或 急性 腹泻 脱水 、酸 中毒 纠正 后 。
表 １ 脱水程度及表现
中国实用 乡村 医生杂志 ，２０１１，１８（１）
患 儿丧失 水和 电解 质的 比例 不 同 ，可造成 等 渗 、低 渗或高 渗性脱水 ，临床上常按 照血 清 中钠 离子浓度 的 多少进 行判 断 。等 渗性 脱水 多见 于急性 腹 泻 ；低 渗性 脱水 多见于慢 性腹泻 ，特 别是伴有营 养不 良的 患儿 ；高渗性脱水较 少见 ，多见于病程较短 的呕 吐、 腹 泻伴高 热者 。脱水 临床表 现及 程度 见表 １。
（刘春 峰 ）
小儿腹泻分型
霪 墨 嚣羹亲
毛裤
ห้องสมุดไป่ตู้囊
（中国医科 大学附属 盛京医院儿科 ，沈 阳 １‘１ ０００４）
摘 要 ：ｘｂＪＬ腹 泻 主 要 分 为轻 型和 重 型 ，由于 脱 水 程 度不同 ，有不 同的临床表 现。
关 键 词 ：小儿腹 泻 ，分型 中图分类号 ：Ｒ７２ 文献标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７２—７１８５（２０１１）Ｏ１—０００３—００２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１１．Ｏ１．００３
（收稿 日期 ：２０１０—０８—３０）
常见肠炎的类型及 临床特点
刘春 峰
（中国医科大 学附属 盛京医院儿科 ，沈 阳 １ １ ０００４）
摘 要 ：临床上有４种常见的肠炎 ，其发病季节和 临床特 点各有不 同。
关 键 词 ：小儿腹泻 ；临床特点 中图分类号 ：Ｒ７２ 文献标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７２—７１８５（２０１ｉ）０１—０００４—００Ｉ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１１．Ｏ１．００４
多发生在５～８月。腹泻症状类似菌痢，即 ：起病 急 ，腹泻频繁 ，常 伴恶心 、呕 吐 、高热 、腹 痛和里 急后 重 ，可 出现严重 的 中毒症状甚 至休 克。便 呈胶胨状 、 有 脓血 。大便 镜检 有大量 的 红细胞 、白细胞或 脓 细 胞 。
４ 抗生素诱发 的肠炎
长期应 用广谱抗生素 可使肠道 菌群失调 ，肠 道 内耐 药的细菌 ，如金黄色 葡萄球菌 、绿脓 杆菌 、梭状 芽胞 杆菌和 白色念球菌大 量繁殖而 引起 肠炎 。常见 于 营养不 良、免 疫功能低 下及长期应用 肾上腺皮 质 激 素的 患儿 。婴幼 儿病情 较 重 。 ４．１ 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗 生素后 ，病程、症状与菌群失调的程度有关。起病 急、中毒 症状重 ，有脱水和 电解质 紊乱表 现 ，易并 发 循 环衰 竭 。典 型者 大便 为墨 绿色 ，似海 水样 ，量 多 ， 带有黏 液 ，少数患 者 出现血 便 。镜 检 见大量 脓细 胞 和革兰阳性球菌 ；便培养有葡萄球菌生长 ，凝固酶 阳性 。 ４．２ 伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽胞杆菌引 起 。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素 外 ，几乎各种抗 生素均可诱 发此病 。用药 １周 内或 迟 至停药后４～６周发病。全身中毒症状重 ，有脱水和 电解 质紊乱 ，易发生 休 克 。腹 泻 重 ，２０～３Ｏ次 ／ｄ，黄 绿色水 样便 ，可排 出斑 片状 或索 条状 假膜 。腹痛 剧 烈 ，多为绞痛 ，腹胀、恶心、呕吐 、厌食明显 。粪便镜 检有大量红细胞 、白细胞 ，厌氧菌培养有难辨梭状 芽胞杆 菌生长 。 ４．３ 真 菌性肠 炎 多为 白色念 珠 菌 感染 ，常伴 鹅 口疮 。２岁以 下 婴 儿 多 见 。黄 色 稀便 ，泡 沫 多 有 黏 液 ，有 时可 见豆腐 渣样 细块 ，镜检 见霉 菌孢 子及 菌 丝 。
· 专 题 笔 谈 ·
小 儿 腹 泻
主持人 刘春峰
编 者 按 ：小 儿腹 泻病是一 组 由多病原 、多因素 引起 的 以大便 次数增 多和 大便性状 改 变 为特 点 的 儿科 常 见病 。６个 月～２岁婴 幼 儿发病率 高 ，１岁以 内发病 者 约 占半 数 。引起 小 儿腹 泻病 的病 因可 分为感 染性 （病毒 、细 菌、真 菌和 寄生 虫）和 非感 染性 （饮 食性 、过敏 性 、先天 酶 缺 陷及 气候 等 ）。不 同病 因引起 的腹 泻常 具有不 同的 临床 特 点和 临床过 程 ，因此 ，在 临床诊 断 中应询 问病程 、严重程 度 及估 计可 能 的病 因。连 续病程 在２周 以 内者 为 急性腹 泻 ；２周 ～２ 个 月为迁延 性腹 泻 ；＞２个 月为慢性腹 泻。本病 临床 以呕吐 、腹 泻为主要 表现 ，严 重者 可引起 脱 水、电解质 紊乱 及 全身 中毒 症状 。根据 惠 儿是 否有 脱 水、电解质 紊乱 及 全身 中毒 症状 分 为 轻型腹 泻及 重型腹 泻 。本刊特 组 织 小儿腹 泻相 关 内容 的专题 笔谈 ，以期 对读者 有 所帮 助 。
２ 重型腹 泻
多 由肠 道 内细 菌或病 毒感染 引起 ，也 可 由轻 型 逐渐加重、转变而来 。常急性起病，胃肠道症状重 ， 常有呕 吐 ，严重者 可 吐咖啡 色液体 。腹泻频 繁 ，大便 １０次 至数 十 次 ，多为 黄 色水样 便 或 蛋花样 便 ，含有 少量黏液 ，少数 患儿也 可有血 便 。查 体 ：有全 身 中毒 症 状 ，患 儿烦躁 、精神 萎靡 ，嗜 睡甚至 昏迷 、休 克 。有 较 明显 的脱水及 电解 质紊乱 的体征 。由于吐 泻丢失 体 液和摄 入量不 足 ，使体 液总 量尤其 是细胞 外液量 减少 ，导致不同程度（轻、中、重 ）的脱水 。由于腹泻
（收 稿 日期 ：２０１０—０８—３０）
４
ｚｈｏｎｇｇｕｏ ｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇｚａｚｈｉ，２０１１，１８（１）
１ 轮状病毒肠炎
多发生在秋 冬季节 ，６～２４个 月婴 幼儿多 见。起
病 急 ，常伴发热 和上呼吸 道感染 的症状 。先 吐后 泻 ， 黄 色水样 便或 蛋花 汤样 大便 ，带 有少 量黏液 ，无 腥 臭味 ，常并发脱水 、酸 中毒 及电解 质紊乱 。大便镜检 偶 有少 量 白细胞 。自然病 程３～８ ｄ，抗生 素 治疗 无 效 。
２ 致 病性大肠杆 菌肠炎
多发 生在 ５～８Ｂ 。腹 泻及 腹痛 为 主要表 现 ，常 伴呕吐 ，便呈黄绿色或蛋花样伴较多黏液 ，有发霉 臭 味 。镜 检有少 量 白细胞 。轻 症无全 身中毒症状 ，重 者 可伴发 热 、脱水 及 电解 质 紊乱 。病 程 １～２周 。
３ 侵 袭性大肠杆菌肠炎
１ 轻型腹 泻
多数 由于饮 食 因素 及肠 道外感 染 引起 ，少数可 因致病性 大肠杆 菌或肠 道病毒 感染所 致 。起病 可急 可 缓 ，以 胃肠道症 状为主 ，食欲不 振 ，偶 有溢乳 或呕
体征 。辅 助检 查 ：大便 镜检 可有脂 肪球存 在 ，少有 白 细 胞和红 细 胞 。